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Chirurgia mammaria e terapia recettoriale Università degli Studi di Udine Facoltà di Medicina e Chirurgia Cattedra di Chirurgia Generale Scuola di specializzazione.

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Presentazione sul tema: "Chirurgia mammaria e terapia recettoriale Università degli Studi di Udine Facoltà di Medicina e Chirurgia Cattedra di Chirurgia Generale Scuola di specializzazione."— Transcript della presentazione:

1 Chirurgia mammaria e terapia recettoriale Università degli Studi di Udine Facoltà di Medicina e Chirurgia Cattedra di Chirurgia Generale Scuola di specializzazione in Chirurgia Vascolare Direttore Prof. D. De Anna Scuola di specializzazione in Chirurgia generale Clinica chirurgica Direttore Prof. F. Bresadola

2 Chirurgia Chirurgia Diagnostica Terapeutica Trattamenti integrati Intervento visibile/mutilante Comunicazione della diagnosi e della terapia

3 Criteri di scelta nel trattamento chirurgico in senologia Neoplasia: Tipo istologico Dimensioni Localizzazione Caratteristiche biologiche Multifocalità/multicentricità Paziente: Dimensione della mammella Desideri ed aspettative

4 Interventi Interventi - Tumorectomia ± repere - Quadrantectomia + LFS - Quadrantectomia + linfoadenectomia + RT - Quadrantectomia + LFS + IORT - Mastectomia skin sparing - Mastectomia semplice - Mastectomia radicale - Ricostruzione/rimodellamento Chirurgia ChirurgiaConservativa Ø < 3.5 cm Ø < 3.5 cm dimensioni mammella dimensioni mammella unifocale unifocale Chirurgiademolitiva Ø > 3.5 cm Ø > 3.5 cm dimensioni mammella dimensioni mammella multicentrico/focale multicentrico/focale sottoareolare/periferico sottoareolare/periferico controindicazioni a RT controindicazioni a RT

5 Indicazioni focolai di carcinoma intraduttale a basso/medio grado, di piccole dimensioni ( 2.5 cm) neoplasie lobulari, iperplasia atipica, nodulo sclero-elastotico, papilloma, microcalcificazioni Lesioni subcliniche Tumorectomia (± repere) (Eco-guidato, Mx-guidato, RMN-guidato)

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7 Indicazioni Carcinoma infiltrante duttale o lobulare Carcinoma duttale in situ ad alto grado Diametro < 2.5 cm (< 3.5 cm in relazione alle dimensioni del seno) LFS + linfoadenectomia Quadrantectomia + LFS

8 Indicazioni Tumori duttali infiltranti Diametro inferiore cm Candidati a quadrantectomia Controindicazioni Tumori lobulari e/o con componente in situ LFS positivo Infiltrazione dei margini (> 1.0 cm) Quadrantectomia + IORT

9 Indicazioni Carcinoma infiltrante (duttale o lobulare) e forme miste (CDI+CDIS) con LNS + o metastasi linfonodali accertate Diametro 3.5 cm Quadrantectomia con linfoadenectomia

10 Esame istologico definitivo (shaving) Allargamenti: Ca su un solo margine Ca a < 3 mm Radicalizzazione Ca su tutti i margini a < 3 mm (spt CaDIS) Dimensioni della ghiandola Tipo di rimodellamento IORT Terapia neoadiuvante Chirurgia conservativa

11 Indicazioni Carcinoma intraduttale a basso grado multicentrico o sottoareolare o di Ø 3.5 cm Carcinoma lobulare in situ (mastectomia bilaterale) Mastectomia semplice

12 Indicazioni Carcinoma infiltrante sottoareolare Ø 3.5 cm in mammelle medio-piccole Carcinoma non infiltrante duttale ad alto grado (comedocarcinoma) o lobulare (mastectomia bilaterale) Mastectomia skin sparing

13 Indicazioni Carcinoma infiltrante duttale o lobulare Diametro 3.5 cm Mastectomia radicale

14 Terapia recettoriale ANTIESTROGENI Legano e inattivano ER, impedendo alla cellula tumorale di utilizzare gli estrogeni Tamoxifene ANTI-AROMATASI Inibizione della sintesi di estrogeni Anastrozolo Letrozolo Examestane Trastuzumab Anticorpo monoclonale ricombinante; Elevata affinità per HER-2 inattivazione inibizione proliferazione cellulare Conoscenza dello stato recettoriale del tumore (agobiopsia, biopsia chirurgica, pezzo operatorio) Applicabile in caso di neoplasie: - ER/PgR + - HER-2 +

15 Terapia recettoriale - Adiuvante CDIS Tamoxifene proponibile dopo lasportazione chirurgica (BCS + RT o mastectomia) nelle pazienti a rischio più elevato, in assenza di controindicazioni al suo utilizzo. CDI Indicata in tutte le pazienti con tumori ormonoresponsivi indipendentemente dallo stato linfonodale, dalletà, dallo stato menopausale e dallutilizzo o meno della chemioterapia.

16 Terapia recettoriale – Adiuvante Ca invasivo Tamoxifene (20 mg /die per 5 anni) Trattamento standard in pre-menopausa (± LH-RH analoghi) In post-menopausa: può essere somministrato per 2-3 anni o per 5 anni seguito dagli inibitori dellaromatasi Iniziato al termine della CT (se prevista) Inibitori dellaromatasi Prima scelta in donne in post-menopausa con CDI in stadio iniziale Opzioni: - da soli per 5 anni (anastrozolo, letrozolo) - dopo 2-3 anni di Tam fino a 5 anni complessivi (anastrozolo, exemestane) - dopo 5 anni di Tam, per altri 5 anni (letrozolo) Trastuzumab Associato a CT (successivo o concomitante) Riduzione del rischio di recidiva del 40-50% vs sola CT Aumento della sopravvivenza vs sola CT Durata del trattamento: 1 anno

17 Tumore endocrino responsivo Tumore non endocrino responsivo Pre-menopausaPost-menopausaPre-menopausaPost-menopausa LN – Rischio basso Tam o nulla Tam o AI o nulla LN – Rischio medio- alto CT Tam ± LH-RHa o Tam + LH-RHa o Tam o LH-RHa CT Tam o AI o Tam o AI CT LN + CT Tam ± LH-RHa o Tam + LH-RHa CT Tam o AI o Tam o AI CT Linee guida AIOM 2006 Terapia recettoriale – Adiuvante Ca invasivo Tam: tamoxifene AI: inibitori aromatasi LH-RHa: inibitori LH-RH

18 Terapia recettoriale - Neoadiuvante Indicazioni tumori localmente avanzati non operabili (stadio III/infiammatorio) tumori operabili ma troppo grandi per BCS (quadrantectomia) CT + trastuzumab Pz non candidate a CT o a intervento chirurgico (anziane > 70 aa, comorbidità): inibitori dellaromatasi (letrozolo) o, se controindicati, tamoxifene

19 Lintervento chirurgico è stabilito sulla base dei seguenti criteri: - criterio oncologico - età e condizioni cliniche - fattore estetico - preferenze della paziente Conclusioni Il trattamento ormonoterapico dipende da: - stato recettoriale - - stato menopausale - - età e comorbidità - stadio di malattia

20 Grazie per lattenzione Hanno collaborato: C. Cedolini, R. Molaro


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