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1 U.O. Nefrologia,Dialisi,Ipertensione Policlinico S.Orsola-Malpighi Bologna Il giusto rapporto qualità/prezzo: come raggiungerlo.

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1 1 U.O. Nefrologia,Dialisi,Ipertensione Policlinico S.Orsola-Malpighi Bologna Il giusto rapporto qualità/prezzo: come raggiungerlo

2 La Dialisi nella Provincia di Bologna – 2002 Incidenza % attività per Azienda Totale trattamenti:

3 N.ro dei Trattamenti per Tipologia

4 Incidenza % dei Trattamenti per Tipologia

5 I costi per Azienda: Service Spesa Prov. extra-Service:

6 Incidenza % dei costi per tipologia nella Provincia 10% incidenza extra service

7 Costi medi trattamento/Tipologia/Azienda – Range

8 Costo medio per trattamento per Azienda e scostamento dalla media provinciale

9 Ipotesi di Capitolato per la nuova gara Obiettivo: 20% Riduzione della spesa complessiva del 20% Strumenti: Prevedere 3 lotti di gara per Tipologie di pazienti da trattare e non per Tipologia di Dialisi 46.4 (= CM Prov – 15%) Definire un costo medio/trattamento max come base dasta: 46.4 (= CM Prov – 15%) Impegno da parte dei clinici a ridurre i trattamenti di HDF al 30% dei trattamenti complessivi Fabbisogni stimati complessivi per la Provincia: trattamenti/anno

10 Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara

11 3196 in RRT Nuovi pazienti incidenti 565 Nuovi pazienti incidenti 565 Trasferiti in altre regioni: 15 Trapianti 64 Trapianti 64 Trasferiti da altre regioni : 11 Decessi 486 Decessi 486 Ripresa funzione renale in RRT in RRT

12 12 anni PAZIENTI INCIDENTI IN EMILIA-ROMAGNA DAL 1981 AL 2001 Registro Emiliano-Romagnolo, Report 2001

13 13 PAZIENTI PREVALENTI IN RRT IN EMILIA-ROMAGNA DAL 1981 AL 2001 Registro Emiliano-Romagnolo, Report 2001 anni

14 Pazienti prevalenti in trattamento dialitico cronico (Dialisi Extracorporea + Dialisi Peritoneale) nella Provincia di Bologna + 83% Popolazione residente % Prevalenza 304 pmp545 pmp+79%

15 15 REGISTRO REGIONALE EMILIANO- ROMAGNOLO DEI PAZIENTI UREMICI IN TRATTAMENTO SOSTITUTIVO REGISTRO REGIONALE EMILIANO- ROMAGNOLO DEI PAZIENTI UREMICI IN TRATTAMENTO SOSTITUTIVO Report2000 VARIAZIONI ANNUALI DIETAMEDIA E CLASSI DIETADELLA POPOLAZIONE INCIDENTE VARIAZIONI ANNUALI DIETAMEDIA E CLASSI DIETADELLA POPOLAZIONE INCIDENTE = > 75 Età media Età media CLASSE DETA %

16 16 Variazioni delletà anagrafica nei pazienti in dialisi Nefrologia-Malpighi

17 17 Joly et al NDT 2003,14:

18 18 CAL Villa Mazzacorati % (ìn anni)

19 19 POPOLAZIONE INCIDENTE: 588 PAZIENTI DISTRIBUZIONE DEI FATTORI DI COMORBIDITA % Collagenopatie Diabete Epatopatie Ipertensione Cardiovasculopatie Neoplasie Mal. G.Intestinali Altro

20 20 Munshr et al NDT 2001;16:128-33

21 21 Complicanze dialitiche % * * Per 1000 dialisi Ipotensioni

22 22

23 23 Elettrocardiografia dinamica Ecocardiografia Bilancio termico Portata cardiaca Sonde di volume Bioimpedenza transtoracica ECG in continuo Frequenzimetri Sfigmomanometri automatici BIA Holter pressorio Dialysance ionica

24 24 Tecniche Dialitiche BD HDF HF on-line AFB HF HFR APD HDF on-line CAPD CVVH PHF BDMB

25 25 GRUPPO I. Pazienti prevalentemente anziani e/o con problematiche cardiovascolari croniche, a espressione clinica sia intra che extradialitica

26 26 Per tali pazienti è richiesto un trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con membrane molto biocompatibili di tipo cellulosico/sintetico a basso flusso, finalizzato al raggiungimento ottimale del peso secco. Nel 30% dei casi, può essere necessario ricorrere ad un supporto depurativo di tipo convettivo o misto (EMODIAFILTRAZIONE o EQUIVALENTI)

27 27 GRUPPO II - Pazienti con rilevanti necessità metaboliche che richiedono una elevata depurazione sia di piccole che di medie molecole

28 28 Per tali pazienti è indicato il trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con elevata efficienza e alte velocità di filtrazione. Sono necessari in tale tipologia di trattamento, sistemi di sorveglianza di sicurezza ed efficacia della seduta dialitica e profili intradialitici di elettroliti. In questa categoria di pazienti lopzione della depurazione di tipo convettivo/misto potrà raggiungere il 30% al fine di potenziare la depurazione di un ampio range molecolare

29 29 GRUPPO III - Pazienti con rilevanti manifestazioni cliniche di disequilibrio idro-elettrolitico e con ricorrente instabilità cardio-circolatoria intradialitica

30 30 Per tali pazienti è indicato il trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con controllo on-line ( in continuo) di parametri che influenzano linstabilità emodinamica intradialitica e lefficienza della seduta. La depurazione di tipo convettivo/misto potrà essere necessaria per un massimo del 30% del gruppo e privilegiando la reinfusione di liquido prodotto on line al fine di adattarne la composizione in corso di trattamento.

31 31 Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara Lotto 1: Pazienti prevalentemente anziani e/o con problematiche cardiovascolari croniche, a espressione clinica sia intra che extradialitica. Tipologia Dialisin.ro Trattamenti/ anno Costo medio base Importo anno base Standard Depurazione di tipo convettivo o misto (HDF) Totale

32 32 Lotto 2: Pazienti con rilevanti problematiche metaboliche e necessità di elevata depurazione, sia di piccole che di medie molecole Tipologia Dialisin.ro Trattamenti/ anno Costo medio base Importo anno base Standard Depurazione di tipo convettivo o misto (HDF) Totale Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara

33 33 Lotto 3: Pazienti con rilevanti manifestazioni cliniche di disequilibrio idro- elettrolitico e con ricorrente instabilità cardiovascolare intradialitica Tipologia Dialisin.ro Trattamenti/ anno Costo medio base Importo anno base Standard Depurazione di tipo convettivo o misto (HDF) Totale Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara

34 34 Risparmio % per azienda

35 35 Risparmio medio per azienda per trattamento


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