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DISFUNZIONI SESSUALI. Condizione in cui una persona è frequentemnte incapace di avere una risposta sessuale normale, con conseguente frustrazione e discomfort.

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1 DISFUNZIONI SESSUALI

2 Condizione in cui una persona è frequentemnte incapace di avere una risposta sessuale normale, con conseguente frustrazione e discomfort Condizione in cui una persona è frequentemnte incapace di avere una risposta sessuale normale, con conseguente frustrazione e discomfort Ma cosè il normale? La maggioranza nel gruppo di riferimento. Ma cosè il normale? La maggioranza nel gruppo di riferimento. Enormi differenze culturali e storiche Enormi differenze culturali e storiche Grandi discordanze (ad es: orgasmo clitorideo o vaginale) Grandi discordanze (ad es: orgasmo clitorideo o vaginale) Come si definisce?

3 Variabili contestuali individuali Religione Religione Trauma (abusi, etc.) Trauma (abusi, etc.) Esperienze omosessuali Esperienze omosessuali Alcool e droghe Alcool e droghe Fattori socioculturali Fattori socioculturali Stress Stress Ansia da prestazione Ansia da prestazione

4 Fabbri A et al, Hum Reprod 1997 T 11 L 2 Parasympathetic Sympathetic S S 2 4 Visual, gustative, olfactory, auditory, immaginative and tactile stimuli Hypothalamus M-POA 5HTDA OXCRH GnRH Erectile response Direct genital stimuli Testosterone

5 NON ORGANICHE 20-40% ORGANICHE Vascolari Neurogena Endocrina 60-80% DISFUNZIONE SESSUALE - CAUSE Generalizzata Situazionale

6 FISIOPATOLOGIA DELLA SESSUALITA CENTRALEPERIFERICA

7 Donne : 43% Uomini: 30-40% Giovani donne: prevalentemente psicologica Uomo anziano: prevalentemente organico Nel maschio: Erettile: primaria, secondaria Erettile: primaria, secondaria Ejaculazione precoce – 29% Ejaculazione precoce – 29% Distrubi orgasmici maschili Distrubi orgasmici maschili

8 Nella donna: (Contd) Disordini dellorgasmo femminili – 25-35% Disordini dellorgasmo femminili – 25-35% Disordini del coito (menopausa) Disordini del coito (menopausa) Dispareunia: rapporto doloroso Dispareunia: rapporto doloroso Vaginismo: spasmo vaginale che rende la vagina impenetrabile. Vaginismo: spasmo vaginale che rende la vagina impenetrabile. Libido ridotta: scarso interesse al coito Libido ridotta: scarso interesse al coito uomini: 16% uomini: 16% donne: 33% donne: 33% Avversione sessuale Avversione sessuale Uomini : 8% Uomini : 8% Donne : 21% Donne : 21%

9 Meccanismi fisiopatologici possibili Vascolare Vascolare Ginecologico-andrologico Ginecologico-andrologico Psicologico-neurologico Psicologico-neurologico Endocrino Endocrino

10 Endothelial dysfunction is a risk factor for CVD and ED Heart failure Atherosclerosis Smoking Hypertension Oxidative stress Diabetes Endothelial dysfunction ED Adapted from Rubanyi GM. J Cardiovasc Pharmacol 1993; 22 (Suppl 4): S1–S4

11 Fattori di rischio per disfunzione erettile 4x x 3 - 4x x 2x Low HDL-C Unemployment LUTS Depression Diabetes Hypertension Heart disease x 2x

12 Dispareunia 14-15% nelle donne cicatrici introito, infezioni, mal sex trasmesse cicatrici introito, infezioni, mal sex trasmesse allergie, ipoestrogenismo, isterectomia, prolasso uterino o vaginale, cancro allergie, ipoestrogenismo, isterectomia, prolasso uterino o vaginale, cancro malattia infiammatoria pelvica, endometriosi, cisti malattia infiammatoria pelvica, endometriosi, cisti 3% nei M prostatite, traumi del pene, flogosi testicolari, varicocele, fimosi, balaniti, frenulo breve prostatite, traumi del pene, flogosi testicolari, varicocele, fimosi, balaniti, frenulo breve

13 Cause psicologiche: ansia ansia paura paura Paura del fallimento Paura del fallimento Inabilità a lasciarsi andare Inabilità a lasciarsi andare Spectatoring Spectatoring Problemi interpersonali Problemi interpersonali Depressione : sia la malattia che i farmaci Depressione : sia la malattia che i farmaci

14 Cause psicologiche II: Ansia da prestazione Scarsa comunicazione Esperienze precedentemente apprese con ricadute sulla sessualità adulta ad es.: masturbazione, punizione, abuso sessuale, … Bissessualità Insoddisfazione coniugale Turbe dellorientamento sessuale Stress e ansia per condizioni particolari: gravidanza, immagine corporea, odori, giudizio, rigetto, conseguenze per la relazione, paura di essere ascoltato o visto)

15 Cause neurologiche : Epilessia del lobo temporale Epilessia del lobo temporale Sclerosi Multipla (disordini orgasmici) Sclerosi Multipla (disordini orgasmici) Tutte le malattie neurologiche (Ictus, emorregie, traumi midollari, …) Tutte le malattie neurologiche (Ictus, emorregie, traumi midollari, …) Chirurgia pelvica per neoplasie per trazione e/o sezione dei nervi pelvici deputati al tarsporto degli impulsi nervosi per lerezione/eccitazione e per la sensibilità orgasmica. Chirurgia pelvica per neoplasie per trazione e/o sezione dei nervi pelvici deputati al tarsporto degli impulsi nervosi per lerezione/eccitazione e per la sensibilità orgasmica.

16 Cause endocrinologiche-metaboliche: Calo di testosterone– difficilissimo stabilire i valori individuali ottimali di T Calo di testosterone– difficilissimo stabilire i valori individuali ottimali di T Iper o ipotiroidismo Iper o ipotiroidismo Diabete Diabete Insufficienza renale ed epatica Insufficienza renale ed epatica Enfisema polmonare Enfisema polmonare

17 Glycaemic control and ED Romeo J, et al. J Urol 2000; 163: n78 HbA1c < 66.1 – 77.1 – 88.1 – 9> Max IIEF score (Q 1-5)

18 Aging and testosterone levels Years Te fTe -30% -50%

19 Androgeni e funzione erettile Testosterone Libido PMA ipotalamo risposta erettile Corteccia limbica CML / tessuto connettivo n Nos afflusso arterioso/veno-occlusione responsività agli -adrenergici Post guanilato ciclasi - PDE5 ? basso testosterone

20 Farmaci che influiscono comunemente sulla funzione erettile: antidepressivi antidepressivi antipsicotici antipsicotici tranquillanti tranquillanti Alcol Alcol Eroina, cocaina, marijuana Eroina, cocaina, marijuana Morfina Morfina Ma anche antiistaminici, betabloccanti…. Ma anche antiistaminici, betabloccanti….

21 Terapie: Comportamentali Comportamentali Ristrutturazione cognitiva Ristrutturazione cognitiva Terapia di coppia Terapia di coppiaAltri: Stop-Start (per ejaculazione precoce) Stop-Start (per ejaculazione precoce) Masturbazione (per disordini orgasmici) Masturbazione (per disordini orgasmici) Esercizi di Kegel Esercizi di Kegel

22 Terapie mediche: Viagra, e colleghi Viagra, e colleghi Prostaglandine nel pene Prostaglandine nel pene Chirurgia e protesi Chirurgia e protesi Terapia sessuale di Masters and Johnsons: Accettazione della mutua responsabilità Accettazione della mutua responsabilità Disfuznione sessuale come problema della coppia Disfuznione sessuale come problema della coppia Eliminazione di richieste di prestazione e ansia (no sex durante la terapia) Eliminazione di richieste di prestazione e ansia (no sex durante la terapia)

23 Masters and Johnsons : Educazione (elementi di anatomia e fisiologia) Cambio di attitudine Incremento della comunicazione Esercizi di focalizzazione degli stimoli (concentrarsi sul piacere di una piccola parte del corpo alla volta) Prescrivere e praticare i cambi nel comportamento

24 Tappe terapeutiche per donne anorgasmiche 1. Educazione, informazione 2. Auto-esplorazione 3. Kegels 4. Autostimolazione. Masturbazione 5. Autodeterminazione, darsi i permessi 6. Uso di fantasia, libri, video, audiocassette 7. Focus su sensazioni, non sul risultato 8. Fiducia e abbandono nel partner: esercizi di focalizzazione non progressiva – non penetrazione 9. Il partner deve stimolare la donna manualmente o oralmente allorgasmo segunedo le indicazioni 10. Penetrazione quando lei è pronta


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