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Carcinoma prostatico e terapia ormonale L. Cindolo.

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Presentazione sul tema: "Carcinoma prostatico e terapia ormonale L. Cindolo."— Transcript della presentazione:

1 Carcinoma prostatico e terapia ormonale L. Cindolo

2 Cosè? Che funzioni svolge? Che ormone produce? Che effetti ha? Esistono altre sedi di produzione?

3 Cosè? Che funzioni svolge? Che sostanze produce? Che malattie la colpiscono di frequente? Che relazione col testicolo?

4 Ormone anabolizzante Essenziale nellomeostasi muscoloscheletrica Fondamentale per attività cognitive e tono umore

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9 Dal 1942…. I maschi trattati con orchiectomia hanno un ottimo decorso clinico

10 Fino al 1983…. Lorchiectomia è la migliore terapia per i pazienti con carcinoma prostatico non trattabile con prostatectomia o radioterapia.

11 Infatti nel 1983…. J Clin Invest Jun;71(6): Warner B

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13 Farmaci Inibitori ipotalamici i.m. o s.c. in depot 1 fiala ogni 28 o 84 giorni (decapeptyl, enantone, gonapeptyl, zoladex) Antiandrogeni via orale 1 o più cpr al dì (flutamide, casodex, androcur) Combinazione (blocco androgenico totale)

14 Farmaci: aspetti prescrittivi Tali farmaci vanno prescritti con piano terapeutico individuale che ha una durata variabile tra 6 e 12 mesi La terapia avviene al proprio domicilio

15 Somministrazione sottocutanea

16 Farmaci Inibitori ipotalamici Antiandrogeni –Combinazio ni

17 Farmaci vs orchiectomia: sopravvivenza globale Orchiectomia (n=144) GNRH (n=148) Time (weeks) % patients surviving Kaisary et al 1991

18 Costi dei trattamenti Inibitori ipotalamici 525 euro x4somministrazioni=2100euro/anno Antiandrogeni fluta 75 euro x 12 mesi=900euro/anno bica 193 euro x12 mesi=2316euro/anno Combinazioni euro/anno Orchiectomia 400 euro

19 Farmaci o orchiectomia? Prostate Cancer Trialists' Collaborative Group Metanalisi 27 studi randomizzati di confronto tra BAT e castrazione medica o chirurgica BAT miglior sopravvivenza globale a 5 anni 2-3% Costi?? Orchiectomia chirurgica migliore

20 L'effetto complessivo è una castrazione chirurgica o farmacologica – perdita della potenza e della libido (100%) – vampate di calore (90%) – riduzione della massa testicolare (50%) e muscolare – osteoporosi – anemizzazione – ginecomastia – femminilizzaizone – astenia – disfunzioni epatiche – aumento peso corporeo

21 Il farmaco pesa, letà pure Sindrome da Deprivazione Androgenica disturbi dellemotività affaticamento difficoltà di memoria e depressione deficit cognitivi e difetti della memoria verbale e spaziale Sintomi depressivi: 9,5%, ma 12,1% in terapia. Disturbi cognitivi: 7.9%, ma 13.9% in terapia.

22 Modalità terapeutiche Deprivazione androgenica Blocco androgenico totale Blocco androgenico intermittente Terapia adiuvante Terapia palliativa Terapia propedeutica alla radioterapia (Terapia neoadiuvante)

23 Quale trattamento? Quali farmaci? Per quali pazienti?

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25 Quanto dura la ormonoterapia? Quale limite?

26 Limiti Castrazione durata variabile da pochi mesi a circa 4-5anni Emergenza di cellule ormonoresistenti Peggioramento grave della prognosi Sopravvivenza circa 18 mesi

27 Cosa si può fare quando arriva la bufera della ormonoresistenza?


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