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Vascular and Endovascular Surgery Division University of Florence www.chirvasc-unifi.it Ateromasia emboligena dellaorta toracica R. PULLI.

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1 Vascular and Endovascular Surgery Division University of Florence Ateromasia emboligena dellaorta toracica R. PULLI

2 Ateromasia emboligena dellaorta toracica Patologia spontanea In corso di procedure invasive Trattamento endovascolare Tronchi epiaortici Aorta toracica

3 Ateromasia emboligena dellaorta toracica Patologia spontanea –Stroke –Embolia periferica –Embolia viscerale In corso di procedure invasive –Stroke –Paraplegia

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12 Embolia periferica o viscerale… …is a rare clinical syndrome requiring a high index of suspicion.

13 Ateromasia emboligena dellaorta toracica

14 IMPORTANZA DELLO STUDIO CON TEE

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21 Trattamento endovascolare Tronchi epiaortici

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25 Volume 331: December 29, 1994 Number 26 Transluminal Placement of Endovascular Stent-Grafts for the Treatment of Descending Thoracic Aortic Aneurysms Michael D. Dake, D. Craig Miller, Charles P. Semba, R. Scott Mitchell, Philip J. Walker, and Robert P. Liddell

26 Trattamento degli aneurismi toracici ESPERIENZA EUROPEA

27 Registro Italiano di Chirurgia Vascolare SICVEREG

28 Aneurismi toracici Dissecazioni di tipo B (acute e croniche) Rotture traumatiche dellaorta Pseudoaneurismi Ulcere penetranti Fistole (aorto-bronchiali, aorto-esofagee) Trattamento endovascolare: spettro di applicabilità

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30 Permette una rapida diagnosi differenziale con lIMA, il tamponamento cardiaco e lembolia polmonare Può essere eseguito al letto del paziente e non richiede più di 15 minuti Operatore dipendente; lunga learning curve Specificità elevata; sensibilità minore Erbel L et al., Lancet 1989 TEE is the study of choice in non trauma patients with possible aortic abnormalities TEE is the study of choice in non trauma patients with possible aortic abnormalities Ecocardiografia transesofagea

31 Department of Vascular Surgery University of Florence ENDOVASCULAR TREATMENT OF THORACIC AORTA (2000 – 2007) 100 cases Atherosclerotic aneurysm 57 (56,6%) Type B chronic dissection 21 (21,3%) Type B acute dissection 3 (3%) 3 (3%) Traumatic aortic rupture 14 (14,1%) Penetrating aortic ulcer 3 (3%) 3 (3%) Intramural haematoma 2 (2%) 2 (2%)

32 36 cases Aortic arch pathologies 13 Thoracoabdominal aortic aneurysm 10 Multilevel aortic disease males; mean age 73 years (range 65-81) Department of Vascular Surgery University of Florence COMPLEX LESIONS (2000 – 2008)

33 5 cases Carotid to subclavian artery bypass 1 case Subclavian artery transposition Zone 2 3 case Ascending aorta to innominate and left common carotid artery bypass + carotid to subclavian artery bypass Zone 0 Zone 1 1 caseAscending aorta to left common carotid and subclavian artery bypass 1 caseSubclavian to subclavian artery bypass with carotid transposition 2 caseCarotid to carotid to subclavian artery bypasses HYBRID TREATMENT OF AORTIC ARCH Ishimaru S, 2002

34 HYBRID TREATMENT OF AORTIC ARCH

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42 HYBRID TREATMENT OF AORTIC ARCH: RESULTS (N=13) Mortality:1 (7.5%) Stroke:- Complications: - frenic nerve paralisis1 (7.5%) Endoleak: - type II 1 (7.5%) Secondary procedures:- Follow-up [mean (range)] : 12 months (1-24)

43 HYBRID PROCEDURES FOR AORTIC ARCH AuthorN Complete debranching Early stroke/death Early neuroevents Survival (%) Kieffer, %25%56 at 2y Schumacher, %4%76 at 2y Zhou, %- 92 at 1.3y Bergeron, %-92 at 1.2y Inglese, at 1.5y Melissano, %11%89 at 1.5y

44 Spinal cord angiogram

45 HYBRID TREATMENT OF THORACOABDOMINAL AORTA: Spinal angio-MRI evaluation

46 HYBRID TREATMENT OF THORACOABDOMINAL AORTA

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49 HYBRID TREATMENT OF THORACOABDOMINAL AORTA: RESULTS (N=10) Mortality: Mortality: - perioperative (MOF, 2 bleeding)3 (30%) - follow-up (MI)1 Endoleak: Endoleak: - type II1 Secondary procedures:- Secondary procedures:- Paraplegia:- Paraplegia:- Renal insufficiency:- Renal insufficiency:- Bypass graft patency:96% Bypass graft patency:96% Follow-up [mean (range)] : 9 months (1-21)

50 HYBRID PROCEDURES FOR THORACOABDOMINAL AORTA AuthorNComplete debranching Early mortality ParaplegiaEndoleakBypass patency Fulton, % Resch, %30%23% Black, %- 98% Zhou, %--95% Gawenda, %

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53 Conclusioni Lateromasia emboligena dellaorta toracica è una evenienza non frequente, ma con conseguenze spesso disastrose La diagnostica deve far uso di metodiche ultrasonografiche (TEE) in associazione ad angio-TC o angio-RM Il trattamento è controverso, comprendendo lanticoagulazione, la terapia trombolitica o trattamenti più invasivi, chirurgico od endovascolare

54 Conclusioni Limpiego sempre più diffuso di metodiche endovascolari ha contribuito allaumento di incidenza di complicanze emboliche in presenza di aorta toracica ateromasica In questo caso il riconoscimento di tale complicanza è più difficile ed il trattamento più complesso La prevenzione rimane il punto cruciale da sviluppare ulteriormente


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