L’arteriopatia periferica nel diabetico

Presentazione sul tema: "L’arteriopatia periferica nel diabetico"— Transcript della presentazione:

1 L’arteriopatia periferica nel diabetico
Asti Novembre 2003 Diabete e complicanze macrovascolari “Dall’EBM alla definizione dei profili di cura” L’arteriopatia periferica nel diabetico Policlinico MultiMedica - Sesto San Giovanni (Milano) UF di Medicina Interna – Sezione di Diabetologia Centro per la Prevenzione e la Cura del Piede Diabetico

2 L’arteriopatia nel diabetico è un problema
?

3 AOP nel diabete: prevalenza
Presente: all’esordio del diabete % a 10 anni % a 20 anni % Palpazione dei Polsi Arteriosi Periferici Palumbo, Peripheral vascular disease and diabetes, 1985

4 PERIODO OTTOBRE-DICEMBRE 2002 RECLUTATI 2559 DIABETICI TIPO 2
SC.AR.: STUDIO EPIDEMIOLOGICO MULTICENTRICO SULLA PREVALENZA DI PAD IN DIABETICI NEO-DIAGNOSTICATI PERIODO OTTOBRE-DICEMBRE 2002 RECLUTATI 2559 DIABETICI TIPO 2 CON DIAGNOSI DA NON OLTRE 6 MESI  prima visita in 265 CENTRI DI DIABETOLOGIA In press

5 SCAR: Progetto Nazionale SCreening ARteriopatia
2559 diabetici tipo 2 di NEODIAGNOSI ARRUOLATI in 265 Centri di Diabetologia ABI < 0.9: % Claudication: % Phemoral pulse absent % Popliteal pulse absent % Posterior tibial pulse absent % Dorsalis pedis pulse absent % In press

6 AOP NEL DIABETE: PROGRESSIONE
La progressione di malattia nel diabete è formidabile: dopo 2 anni l’87% dei soggetti ha una progressione della malattia dimostrabile al Doppler Beach, Diabetes Care 1988 Non diabetici: a 4.5 anni il 50% rimane stazionario o migliora McDaniel, Ann Vasc Surg 1989

7 ARTERIOPATIA DIABETICA
 PRECOCE  RAPPORTO M/F 2:1  BILATERALE  DISTALE INSIDIOSA PER: NEUROPATIA CALCIFICAZIONI

8 ARTERIOPATIA DIABETICA: LESIONI
COINVOLGONO PREFERENZIALMENTE LE ARTERIE SOTTOPOPLITEE: TIBIALE ANTERIORE E POSTERIORE, INTEROSSEA

9 ARTERIOPATIA DIABETICA : LESIONI
SONO DI SOLITO MULTISEGMENTALI CALCIFICHE

10 ARTERIOPATIA DIABETICA
PREVALGONO LE OCCLUSIONI RISPETTO ALLE STENOSI Kansal NK, Handman A in Veves A, Giurini JM, LoGerfo FW: The diabetic foot, HUMANA PRESS, New Jersey, 2002

11 Le lesioni del piede nei diabetici sono dovute alla microangiopatia
I MITI DI ALLORA (?) Le lesioni del piede nei diabetici sono dovute alla microangiopatia La rivascolarizzazione soprattutto distale nei diabetici è inutile perché manca il run-off

12 Circulation 36,83-91, 1967

13 New England Journal of Medicine 1984

14 “ When modern techniques of arterial reconstruction are used,
long-term salvage rates are nearly identical to those in nondiabetics The term “small-vessel disease” inasmuch as it suggests occlusive lesions, is misleading and should not be used to describe vascular disease in the diabetic patients ” LoGerfo, Cofman: N Engl J Med 1984

15 Expanded Role of Arterial Reconstruction Massachusetts Health Data Center
LoGerfo et al: Arch. Surg. 1992

16 1999 - 2000 n = 219 200 (91.3%) AMPUTATI 11 (5.5%) RIVASCOLARIZZATI
NON RIVASCOLARIZZABILI (8.7%) AMPUTATI (31.6%) Journal of Internal Medicine, 252, , 2002

17 Arteriopatia Diabetica : le difficoltà
SAPERE QUANDO UN PAZIENTE E’ ARTERIOPATICO

18 QUANDO UN DIABETICO HA L’ARTERIOPATIA ?

19

20 ARTERIOPATIA DIABETICA: DIAGNOSI
IL PROBLEMA VERO È QUANDO UN PIEDE NON È EVIDENTEMENTE ISCHEMICO

21 Il piede arteriopatico (ischemico) SPESSO non ha VISIBILITÀ
ABI 0.4 TcPO2 : 22 mmHg

22

23 In assenza di una corretta diagnosi di ARTERIOPATIA
TcPO2 : 8 mmHg ABI : 0.3 11 mesi di medicazioni di una “piccola”ulcera della prima articolazione metatarso-falangea In assenza di una corretta diagnosi di ARTERIOPATIA

24 ARTERIOPATIA DIABETICA BENDAGGIO IN ARTERIOPATIA
NON DIAGNOSTICATA

25 ARTERIOPATIA DIABETICA INTERVENTO CHIRURGICO IN PAOD
NON DIAGNOSTICATA

26 DOPO RIVASCOLARIZZAZIONE