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Ruolo dellEcocolordoppler dei tronchi sopra aortici nella definizione del rischio cardiovascolare G. Nicotra Gorizia - Trieste ANCE Cardiologia Italiana.

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1 Ruolo dellEcocolordoppler dei tronchi sopra aortici nella definizione del rischio cardiovascolare G. Nicotra Gorizia - Trieste ANCE Cardiologia Italiana del territorio XVIII Congresso Nazionale Chia Laguna (Ca) ottobre 2008

2 Nei trattati: riduzione del colesterolo 38% e del rischio eventi cardiovascolari 31%; morte cardiaca 8%; evento coronarico maggiore 19%. Randomized trial of colestherol lowering in 4444 patient with coronary heart disease: the Scandinavian Sinvastatin Heart Study (4S) Lancet 1994; 344:

3 Framingham Risk Score

4 Stenosi Carotidee Severe Carotide Interna Biforcazione

5 Placca a Rischio Placca che determina una stenosi > del 70 % (anche se di ecostruttura omogenea) Placca che determina una stenosi > del 50%, disomogenea o con superficie microulcerata. Placca macro-ulcerata Placca emorragica De Fabritiis, Scondotto et al, 1988

6 METODICHE DI IMMAGINE PER VALUTARE LA PROGRESSIONE DELLATEROSCLEROSI 1. Coronarografia quantitativa 2. TAC (Calcium Score) 3. Ultrasonografia (IMT-C) 4. RMN 5. Ecografia Intravascolare

7 Intima plus media thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging. Pignoli P, Tremoli E, Poli A, Oreste P, Paoletti R. Circulation 1986; 74:

8 Prediman K. Shah, MD at the 2005 American Heart Association Meeting

9 Veller MG et al. Symposium on Noninvasive Diagnostic Techiniques in vascular Disease. S.Diego 1992 Per uno spessore mioimtimale > 0.8 mm le probabilità di avere placche carotidee ed in altri distretti vascolari è pari al 95,5 %. E del 53% per uno spessore compreso tra 0.6 e 0.8 mm. Si riduce al 4.5 % per uno spessore < 0.6 mm

10 Ispessimento Medio- intimale PROGRESSIONE DELLATS SECONDO LA CLASSIFICAZIONE DI STARY Ateroma Stary HC et al. Circulation. 1995;92:

11 IMT-C Dove effettuare la misura Come effettuarla Cosa misurare Parete lontana Approccio circonferenziale e longitudinale Telediastole IMT massimo Media IMT Numero di misure

12 Variabilità intra ed interosservatore della misura dellIMT (Stroke 2000;31: )

13 Variazione dellIMT in rapporto al numero di fattori di rischio presenti e correlazione con i diversi fattori (Stroke 2000;31: )

14 Visceral Adipose Tissue, a Potential Risk Factor for Carotid Atherosclerosis (Stroke. 2007;38: ) Mean IMT by VAT area tertiles for men (gray bars) and women (black bars). *P0.05, P0.001 compared with tertile 1. P0.005 compared with tertile 2.

15 Association of waist and hip circumference with 12-year progression of carotid intima-media thickness in elderly women Int J Obes (Lond) Sep;31(9): Increase in carotid IMT according to baseline waist and hip circumference adjusted for age, smoking, systolic blood pressure, LDL and HDL cholesterol and blood glucose. Waist and hip circumferences were dichotomized at mean.

16 Studi di popolazione che hanno dimostrato il valore prognostico dello spessore intima-media per futuri eventi cardiovascolari e cerebrovascolari Finnish Study (J Intern Med. 1991;229: ) ARIC Study (Stroke 1995; 26: ) Rotterdam Study (Circ 1997;96: ) Cardiovascular Health Study (N Engl J Med. 1999;340:14 –22) Carotid Atherosclerosis Prevention Study - CAPS ( Stroke. 2006;37:87–92)

17 Circulation.2007;115: )

18 Prediction of Clinical Cardiovascular Events With Carotid Intima-Media ThicknessA Systematic Review and Meta-Analysis Matthias W. Lorenz, MD; et al. (Circulation.2007;115: ) By means of meta-analysis techniques we obtained robust age and sex-adjusted risk estimates. For an absolute carotid IMT difference of 0.1 mm, the future risk of MI increases by 10% to 15%, and the stroke risk increases by 13% to 18%. The risk for both end points decreased with the number of adjustments for risk factors. 8 studi di popolazione, soggetti

19 The Rotterdam Study: the Role of Lumen Diameter Stroke. 2005;36: Le dimensioni del lume della CC di dx correla positivamente con il rischio dinfarto (HR 1.15 [95% CI, 1.06 to1.24])

20 Hazard Ratio* of Mortality Risk in Relation to Carotid Plaques Adjusted for Age Score **PazientiEventiHR* ( ) ( ) ( ) ( ) >/= 1 bil ( ) > /= ( ) Circulation 2004;110; ; 2004.

21 Trial clinici dintervento farmacologico studio CLAS: colestipol-niacina studio ACAPS: lovastatina/placebo studioASAP: atorvastatina/simvastatina studio BCAPS: metoprololo/placebo Studio METEOR: rosuvastatina/placebo

22 Effect of aggressive versus conventional lipid lowering on atherosclerosis progression in familial hypercholesterolaemia (ASAP): a prospective, randomised, double-blind trial Lancet 2001; 357: 577–81 P<0.0001

23 METEOR JAMA, March 28, 2007Vol 297, N. 12 P<0.001

24 BCAPS - Beta-Blocker Cholesterol-Lowering Asymptomatic Plaque Study (Circulation. 2001;103: ) In BCAPS, Seloken ZOK 25 mg once daily significantly reduced plaque thickness during follow-up (measured as maximum intima media thickness in the carotid bulb at 18 and 36 months) 5252

25 The ELVA study with Seloken ZOK 100 mg once daily provides the first clinical data from patients with hypercholesterolaemia to show an antiatherosclerotic effect of beta-blockade as additional therapy to statins. ELVA – Effect of Long-term treatment of metoprolol CR/XL on surrogate Variables for Atherosclerotic disease (Am J Cardiol Jun 19;91(12A):25H-29H.)

26 Carotid intima-media thickness and antihypertensive treatment: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke Jul;37(7): Nella prevenzione dellispessimento medio-intimale carotideo a parità deffetto ipotensivo i Calcio Antagonisti sono più efficaci degli ACE I che a loro volta sono più efficaci del placebo o da nessun trattamento, ma non più dei diuretici e dei beta bloccanti.

27 A One-Year Study of the Antiatherosclerotic Effect of the Angiotensin-II Receptor Blocker Losartan in Hypertensive Patients (Int Heart J 2008; 49: )

28 CONCLUSIONI L aumento dello spessore mio-intimale carotideo e la presenza di placche sono predittivi di aterosclerosi in altri distretti vascolari e di eventi avversi. I farmaci hanno dimostrato di poter influire favorevolmente sulla progressione del processo patologico. Lecocolordoppler delle carotidi è un modo semplice ed affidabile per monitorare il singolo paziente

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