Ringrazio i componenti del GSDP della SIN, ed in particolare il dr

Presentazione sul tema: "Ringrazio i componenti del GSDP della SIN, ed in particolare il dr"— Transcript della presentazione:

1 VIDEOLAPAROSCOPIA E CATETERI PER DIALISI PERITONEALE: COME, QUANDO, PERCHE’
Ringrazio i componenti del GSDP della SIN, ed in particolare il dr. Roberto Russo, che mi hanno dato l’opportunità di portare il mio contributo sull’UTILIZZO DELLA VIDEOLAPAROSCOPIA IN DIALISI PERITONEALE Stefano Santarelli

2 Accessi peritoneali anni ’50 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
DA DOVE VENIAMO? Accessi peritoneali anni ’50 collettori di gomma e vetro cannule metalliche sondini naso-gastrici sondini per O2 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

3 ACCESSO PERITONEALE Catetere in silastic con manicotti in dracon
Tenchkoff H. et al.: A batteriologically safe peritoneal access device. TASAIO 14 (1968) 181 Catetere in silastic con manicotti in dracon Tenckhoff creò il catetere che porta il suo nome e che, a distanza di 42 anni, risulta essere tra i migliori cateteri a permanenza e che, all’epoca, aprì definitivamente la strada alla dialisi peritoneale cronica. U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

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ACCESSO PERITONEALE Catetere di Tenckhoff dritto a due cuffie U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

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TECNICHE DI IMPIANTO Percutanea Con trocar Chirurgica U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

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TECNICHE DI IMPIANTO Videolaparoscopica U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

7 REVISIONE DELLA LETTERATURA
Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29: Andiamo avanti o è un bagaglio eccedente? Ha un senso proseguire o no?? 159 ARTICOLI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

8 REVISIONE DELLA LETTERATURA
Le barre del grafico mostrano il numero di pubblicazioni (l’autore ne ha trovate 159) in lingua Inglese che descrivono le tecniche di posizionamento del catetere o le esperienze comparative di vari metodi in accordo con la decade di pubblicazione. Dal 1989, il posizionamento LAPAROSCOPICO, rispetto agli altri metodi convenzionali ha dominato la letteratura medica. Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

9 REVISIONE DELLA LETTERATURA
Molti degli studi clinici riportano però casistiche con pochi pazienti e con periodi di osservazioni brevi: quasi metà delle pubblicazioni riportano un numero di procedure non superiore a 15. Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

10 REVISIONE DELLA LETTERATURA
…ed in più di tre quarti degli studi la durata del follow-up post-operatorio è inferiore a 12 mesi o addirittura non c’è! Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

11 TRIAL RANDOMIZZATO Wright M.J. Perit Dial Int 1999; 19:372-375
Trial randomizzato: Regno Unito Il catetere veniva messo nella stessa posizione in ogni paziente in modo che lo staff che doveva analizzare i risultati, diverso dallo staff di intervento, rimanesse all’oscuro della tecnica di posizionamento. U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

12 PAZIENTI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
Wrigth M.J. Perit Dial Int 1999; 19: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

13 COMPLICANZE U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
Risultati sovrapponibili per quanto riguarda le complicanze precoci o tardive. Wrigth M.J. Perit Dial Int 1999; 19: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

14 SOPRAVVIVENZA DEL CATETERE
Sopravvivenza senza differenze significative. Wrigth M.J. Perit Dial Int 1999; 19: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

15 TRIAL RANDOMIZZATO Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33:118-122
Trial randomizzato: USA (Florida) U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

16 PAZIENTI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
La prevalenza di pregressa chirurgia addominale, rispetto al trial di Wrigth simile nei due gruppi (VLS e open). Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

17 COMPLICANZE U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
Tra le “early complication” da notare peritoniti e leakage con incidenza percentuale molto più elevata nel gruppo “open” La causa non venne spiegata. Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

18 SOPRAVVIVENZA DEL CATETERE
Mostra una sopravvivenza statisticamente significativa per il posizionamento videolaparoscopico sia a 12 che a 24 che a 36 mesi dopo il posizionamento. Gadallah M.F. Am J Kidney Dis 1999; 33: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

19 TRIAL NON RANDOMIZZATO (PAZIENTI CONSECUTIVI)
Trial non randomizzato (Thailandia). Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

20 PAZIENTI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

21 COMPLICANZE U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

22 SOPRAVVIVENZA DEL CATETERE
Soontrapornchai P. Surg Endosc 2005; 19: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

23 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
METANALISI J Am Soc Nephrol 2004; 15: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

24 “FLOWCHART” CITAZIONI
Strippoli G.F. J Am Soc Nephrol 2004; 15: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

25 LAPAROSCOPIA vs LAPAROTOMIA
Nessuna differenza nel rischio di peritoniti, rimozione-riposizionamento di catetere, fallimento della tecnica e mortalità per tutte le cause con la laparoscopia comparata alla laparotomia. Strippoli G.F. J Am Soc Nephrol 2004; 15: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

26 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
CASISTICA JESI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

27 INDICAZIONI E DIAGNOSI
Santarelli S. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

28 SOPRAVVIVENZA CATETERE
Santarelli S. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

29 VLS + OMENTOPESSIA vs OPEN U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

30 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
OMENTOPESSIA Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

31 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
COMPLICANZE Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

32 SOPRAVVIVENZA CATETERE U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
21 pz. VLP 21 pz. OPEN P = 0.019 P = 0.023 Öğǜnç G. Surg Endosc 2003; 17: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

33 TUNNELLIZAZIONE EXTRAPERITONEALE
Öğǜnç G. Perit Dial Int 2005; 25: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

34 TUNNELLIZZAZIONE NEL RETTO
Öğǜnç G. Perit Dial Int 2005; 25: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

35 OSTRUZIONI DI FLUSSO (0% ostruzioni di flusso) vs
44 pazienti consecutivi VLS (0% ostruzioni di flusso) vs 35 pazienti precedenti OPEN (22.8% wrapping omentale – 17.1% dislocazioni) Öğǜnç G. Perit Dial Int 2005; 25: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

36 LAPAROSCOPIA AVANZATA U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

37 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
“TWO PORT TECHNIQUE” Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

38 TUNNELLIZZAZIONE NEL RETTO U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

39 OMENTOPESSIA U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
Crabtree J.H. Kidney Int 2006; 70:S27-S37 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

40 U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi
RISULTATI Crabtree J.H. Am Surg 2005; 29: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

41 REVISIONE DELLA LETTERATURA
Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29: 159 ARTICOLI U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

42 SOPRAVVIVENZA CATETERE
Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

43 CONCLUSIONI The carry-on values that laparoscopy bringhs to the cateter implantation procedure that minimize the risk of catheter migration, pericateter leak and hernia, omental entrapment, and flow obstruction include the progressive practices of rectus sheath tunnelling, omentopexy, salpingectomy... …laparoscopy provides THE HIGHEST probability of achieving successful long-term peritoneal access. Crabtree J.H. Perit Dial Int 2009; 29: U. O. Nefrologia e Dialisi – Jesi

44 Che schifo!! Grazie per avermi ascoltato