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Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico LE TIROIDITI Ecografia ed ecocolor Doppler nella tiroidite di Hashimoto Hotel Belvedere - 19 giugno 2004.

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1 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico LE TIROIDITI Ecografia ed ecocolor Doppler nella tiroidite di Hashimoto Hotel Belvedere - 19 giugno 2004

2 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO introduzione Malattia autoimmunitaria della tiroide descritta per la prima volta da un chirurgo giapponese nel 1912 Caratterizzata dalla distruzione delle cellule tiroidee con conseguente insufficienza funzionale nelle fasi avanzate

3 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO prevalenza Studi autoptici dimostrano la presenza di HT nel 5-15% delle donne e nel 1-5% degli uomini. Studio personale del 1998 su 1201 pazienti di età compresa tra 11 e 90 anni, media 52: prevalenza ecografica 53/1201 (4,4%). F 6,2%, M 2%.

4 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT utilità dellecografia Lesame ecografico da solo non è sufficiente, ma riveste un rilevante ruolo, insieme con la clinica e gli esami di laboratorio, per fare diagnosi di tiroidite cronica di Hashimoto Lecografia è indispensabile per la ricerca di noduli tiroidei sospetti da sottoporre ad agoaspirazione ecoguidata (K tiroideo presente in circa il 30% dei noduli solitari freddi in pp con HT) Il carcinoma papillare sclerosante, caratterizzato dallinvasione di un intero lobo o di tutta la ghiandola, può mimare una tiroidite di Hashimoto, così come alcuni linfomi, per cui lecografia è utile per stabilire quali pazienti sottoporre ad agoaspirazione.

5 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT noduli ecograficamente sospetti Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli isoecogeni e l1.8% dei noduli iperecogeni) Nodulo singolo Assenza di alone periferico Calcificazioni puntate intranodulari Crescita più orizzontale che verticale Invasione della capsula Dimensioni (>3 cm.) Rapida crescita o aumento dimensionale dopo terapia soppressiva Adenopatie regionali Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia

6 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO materiale e metodi Ecografo con modulo color Doppler con sonda lineare da 7-10 MHz Paziente supino con collo iperesteso Scansioni trasversali, longitudinali e oblique della ghiandola tiroidea e del collo.

7 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecografia Descrizione comune: Ghiandola tiroidea lievemente aumentata di volume, ipoecogena, con ecostruttura disomogenea, con strie iperecogene, margini lobari irregolari con aspetto pseudolobulato. Presenza di linfonodi reattivi loco-regionali.

8 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecografia

9 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecografia

10 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO studio personale ultimo anno Dal 08/06/2003 al 08/06/ pazienti con HT 310 F (85%) e 55 M (15%): Volume Ecostruttura Margini Ecogenicità Vascolarizzazione

11 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO volume (lavoro personale su 365 pp) Diametro antero-posteriore dei lobi considerato normale tra 13 e 19 mm. Aumento di volume: 52% (22% un solo lobo, 88% entrambi). Diametro AP max 36 mm. Volume normale: 37% Volume ridotto: 11% (In accordo con letteratura internazionale)

12 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT volume aumentato (52%)

13 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT volume aumentato (52%)

14 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT volume normale (37%)

15 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT volume ridotto (11%)

16 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT volume ridotto (11%)

17 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO margini (lavoro personale su 365 pp) Margini irregolari, talora con aspetto pseudolobulato (62%) Margini regolari (38%)

18 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità 452 pazienti con ridotta ecogenicità: 352 (78%): HT 47 (10%): Graves 7 (1,5%): T. subacuta di De Quervain 5 (1,1%): gozzo nodulare tossico o adenoma tossico 41(9%): gozzo colloideo 100 controlli: 7 (7%): HT Thyroid Mar - Pedersen OM e altri

19 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità 238 pazienti con HT: 44 (18,5%) ipoecogenicità diffusa J Clin Endocrinol Metab Jan - Marcocci C, Vitti P, Cetani F, Catalano F, Concetti R, Pinchera A

20 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità (lavoro personale su 365 pp) Ecogenicità ridotta: Ecogenicità normale: 25% Ecogenicità aumentata: 1% Alto grado di ipoecogenicità è correlato con aumento del volume tiroideo, aumento del TSH, aumento degli anticorpi (Schiemann U e altri -Med Sci Monit Apr) Diffusa: 48% Focale: 26% Totale: 74%

21 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità

22 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità diffusa (48%)

23 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile

24 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile

25 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ipoecogenicità focale (26%)

26 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità normale (25%)

27 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità aumentata (1%)

28 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecogenicità aumentata (1%)

29 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecostruttura 60 pazienti con HT: 45 (75%): gozzo diffuso 6 (10%): gozzo multinodulare 9 (15%): nodulo solitario (1 k papillifero) J Formos Med Assoc Dec - Lai SM e altri

30 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO ecostruttura (lavoro personale su 365 pp) E. disomogenea senza noduli: 40% E. disomogenea con nodulo singolo: 20% (1k papillare) E. disomogenea con noduli multipli: 32% (1k papillare) Ecostruttura omogenea: 8%

31 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con ecostruttura omogenea (8%)

32 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%)

33 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico T. H. con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%)

34 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT disomogenea senza noduli con aree ipoecogene confluenti

35 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT disomogenea senza noduli con strie iperecogene

36 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con con nodulo singolo (20%)

37 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con con nodulo singolo (20%)

38 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT di tipo nodulare (rara)

39 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT di tipo nodulare (rara)

40 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%)

41 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%)

42 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DI HASHIMOTO vascolarizzazione (lavoro personale su 365 pp) Normovascolarizzata 87% Ipervascolarizzata: 8% Ipovascolarizzata: 5% PSV 150 cm/sec)

43 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico T. H. con vascolarizzazione normale (87%)

44 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con vascolarizzazione normale (87%)

45 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con vascolarizzazione normale (87%)

46 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con vascolarizzazione normale (87%)

47 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con vascolarizzazione ridotta (5%)

48 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con vascolarizzazione ridotta (5%)

49 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con vascolarizzazione ridotta (5%)

50 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT con ipervascolarizzazione (8%)

51 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT-BASEDOW H T BASEDOW

52 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico HT-BASEDOW

53 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico Basedow


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