Qualità, Efficienza ed Umanizazione dell’assistenza in emodialisi

Qualità, Efficienza ed Umanizazione dell’assistenza in emodialisi
Azienda Ospedaliera di Verona Divisione di Neurologia Servizio di Psicologia Clinica Dott. G.Trabucco Qualità, Efficienza ed Umanizazione dell’assistenza in emodialisi La Psicologia e la Salute dei Cittadini Conferenza Regionale Trieste 13 Dicembre 2002 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Servizio di Psicologia Clinica
PROTOCOLLI di INTERVENTI AREA “CRITICA” Assistenza Psicologica ai pazienti, ai familiari e agli operatori secondo il “Modello Integrato” EMODIALISI , DIALISI PERITONEALE CENTRO USTIONI PATOLOGIA NEONATALE ONCOLOGIA MAMMARIA RIABILITAZIONE FUNZIONALE MALATTIE DEGENERATIVE , MUSCOLARI, NEUROLOGICHE PROTOCOLLI di INTERVENTI ALTRE AREE Assistenza Psicologica ai pazienti, ai familiare agli operatori DIABETE DISTURBI ALIMENTARI TRATT. CHIRURGICO GRAVI OBESITÀ SPINA BIFIDA GRAVI MALATTIE DELLA PELLE PROGETTO TRAPIANTI D’ORGANO Assistenza Psicologica secondo il “Modello Integrato”, rivolta ai: Familiari dei donatori Pazienti: in lista d’attesa (valutaz.,preparazione) durante il ricovero dimissione,Follow-up Operatori: Formazione psicolog. gestione del disagio emotivo (Balint) Servizio di Psicologia Clinica O.C.M.- Verona ATTIVITA’ AMBULATORIALI PER PAZIENTI INTERNI, ESTERNI, D.H. Psicodiagnosi, Valut. psicologico-cliniche Valut.ni neuropsicologiche Psicoterapie individuali, di coppia e di Gruppo Counseling indiv., gruppo ATTIVITA’ DI STUDIO, RICERCA SANITARIA E FORMAZIONE PSICOLOGICA DEGLI OPERATORI DI “AREA CRITICA” Dott.G.Trabucco - Servizio di Psicologia Clinica - O.C.M. - Az. Ospedaliera - Verona Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

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Terapia Dialitica e Bisogni Psicologici
Ricerca Sanitaria Finalizzata Resp. della Ricerca G.TRABUCCO Collaboratori C.LOSCHIAVO; A.LUPO; M.C.MAGAGNOTTI; N.CORDIOLI; S.MAINAS; L.NADALINI; A.DESCOLARI Regione Veneto - 727/01/96 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Presupposti Modello Integrato Accoglimento programmato Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Scopo della Ricerca: Verificare
Se e come l’assistenza psicologica, secondo il Modello Integrato, influisce sulla compliance,sull’ adattamento e sulla qualità di vita dei pazienti in HD e PD Se e come si modifica il vissuto dei pazienti e dei loro familiari e quello degli operatori dopo un programma, rispettivo, di supporto e di formazione psicologica Se la gestione delle problematiche psicologiche collegate al trattamento dialitico, riduce i costi emotivi ed incide anche su quelli economici Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Pazienti GR1=50 HD nuovi pazienti che iniziano l’emodialisi in un Centro ove l’assistenza psicologica è prevista secondo il Modello“Integrato” GR2=56 HD pazienti in emodialisi da almeno un anno in un Centro ove tale tipo di assistenza non è prevista GR3=49 PD pazienti in trattamento peritoneale che non avevano mai partecipato ad un programma di assistenza psicologica Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Interventi psicologici
GR1: - Accoglimento programmato (per tutti) - Formazione Psicologica operatori (due anni) - Counseling individuale (continuativo) - Gruppo settimanale Psicologo-Staff (continuativo) - Presa in carico individuale (per tutti) - Inserimento Psicologo in Staff GR2: - Nessun intervento GR3: - Gruppi di psicoterapia di sostegno ai pazienti (un anno) - Gruppo psicoterapia di sostegno ai familiari (un anno) Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Pazienti: Indicatori Psicologici
Vissuto di malattia Controllo degli impulsi Aspettative Immagine di Sé Integrazione sociale Qualità di vita Percezione cambiamenti Sessualità Ansietà Depressione Comportamento di malattia Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Pazienti: Indicatori biologici
Stato Nutrizionale: Body Mass Index Albuminemia Fosforemia PCR (Ptrotein Catabolic Rate) Compliance: Incremento ponderale Quantità di dialisi: Kt/V Pressione Minima Pressione Massima Emoglobina Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Familiari: Indicatori
Immagine di Sè del familiare Stile di vita della famiglia Rapporto con la dialisi Impegno del “Caregiver” Integrazione sociale della famiglia Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Operatori: Indicatori
Livello di Burn-out Assenze per Malattia Media giorni di malattia Richieste di Trasferimento Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Servizio: Indicatori di attività
Totale giorni di ricovero Media giorni di ricovero Numero totale di operatori Sedute dialitiche effettuate Incremento % dell’attività Indice di Mortalità Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Strumenti di valutazione basale- finale
Pazienti: Colloquio psicologico-clinico (tot. 300) Assessment Psicologico C.B.A. (tot. 300) Questionario Qualità di vita SF 36 (tot. 300) Questionario atteggiamenti Paz. (tot. 300) Monitoraggio Parametri biochimici (tot. 300) Comportamento di malattia (tot. 300) Familiari: Colloquio psicologico (tot. 300) Operatori:Questionario valutazione Burn-out (tot. 300) Servizio: Verifica Risorse Umane disponibili Rilievo attività svolte del Servizio Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Pazienti del Gruppo 1 (sei mesi)
Trans Stud. Incl Escl Inc. Rif Trasf. Deced. Altro N Xetà SD Maschi Femmine (52%) 24(48%) Basale Retest Persi Deced Rifiuti Trasf. Salute Trap. B. T C.A.L Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Interventi Psicologici GR1
- Accoglimento programmato (per tutti) - Formazione Psicologica operatori (due anni) - Gruppo settimanale Psicologo-Staff - Presa in carico individuale (per tutti) - Inserimento Psicologo in Staff - Counseling individuale (continuativo) - Assistenza ai familiari se richiesta Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

C.B.A. Cognitive Behavioural Assessment
1 - ansia di stato paura di critica e di rif. 2 - ansia di tratto paura di animali repellenti 3 - estraversione paura di allontanarsi 4 - neuroticismo paura di sangue, ferite 5 - asocialità depressione 6 - simulazione ossessioni compulsioni 7 - disturbi psicosomatici compulsioni di controllo 8 - paure compulsioni di pulizia 9 - paure di max intensità ossessioni del pensiero 10- paure, calamità,pericoli pers ansia di stato fine test 21 - differenza ansia inizio fine Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr1 - C.B.A. Profilo Psicologico Medio
Sc. 12 (p<0.05) Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR1- Modificazioni del Vissuto
verso il trattamento basale a sei mesi Buono 25% % Accettabile 47.9% 26.3% Difficile 22.9% Molto difficile 4.25% % Faticoso % Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr1 - SF36 Qualità di vita Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr1- PCS - Physical Component Summary MCS - Mental Component Summary
Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr1 - Parametri Biologici Profilo Medio
basale a sei mesi p Stato Nutrizionale B.M.I n.s Albuminemia * < 0.05 Fosforemia n.s. PCR n.s. Compliance Incr. Ponderale * < 0.01 Fosforemia n.s. Quantità di dialisi Kt/V n.s. Press.Minima n..s. Press.Masima* < 0.01 Emoglobina * < 0.01 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr1 - Comportamento di malattia
Quasi mai Abbasatanza Spesso (0-5) (5-10) (> 10) 1 - Coll. Medico % % % 2 - Coll. Psicologico 97.37% 2.63% - 3 - Vis. Psichiatrica 100% - - 4 - Esami extra % % 2.70% 5 - Visita a letto % % 2.63% 6 - Visita ambulat % % - 7 - Telef. Al Centro 78.38% % - 8 - Ricoveri extra % % 8.11% 9 - Dialisi extra % 7.89% - Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR1 - Modifiche stile di vita familiare
basale a sei mesi Più uniti % 27.1% Invariato % 18.6% Più ansiosi 2.5% 5.1% Meno relazioni 5% - Meno vita sociale 2.5% 5.1% Meno tempo per Sé 12.5% 6.8% Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR1 - Situazione del Centro
N. Operatori totale N. Operatori in training 6 6 4 Anni di lavoro in dialisi Età operatori anni Maschi Femmine Coniugati Totale giorni malattia Media giorni malattia Richieste trasferimento - 2 - Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr1-Maslach Burn-Out Inventory
(p < 0.05) (p = n.s.) (p = n.s.) Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR1 - attività del Servizio di Emodialisi
Tot. Paz.a fine anno Totale giorni di ricovero Media giorni di ricovero Totale sedute dialitiche Incremento percentuale % % Mortalità 7.2% 14% % Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Pazienti del Gruppo 2 (un anno)
contatt. incl. escl. inompl. rif. dec. Analfab. Trasf. B,R.-C.O S.B.-CAL Capr.-CAL Totali N Xetà SD Maschi Femmine C.A.L (64.7%) (35.3%) C.O (68.1%) (31.8 Totale (66.0%) (33.9%) Basale Retest persi p.fisici Rif. Dec. Trap. B.R-C.O S.B- CAL Capr.-CAL Totali Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR2 - Interventi Psicologici
nessun intervento psicologico diretto o indiretto Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr2 - C.B.A. Profilo Psicologico medio

verso il trattamento basale a un anno Buono % 26.7% Accettabile 41% 46% Difficile 17.9% % Molto difficile 3.6% - Faticoso Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr2 - SF 36 Qualità di vita Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr2 - SF 36 Qualità di vita Scale basale a un anno p PF <0.05 RP n.s. BP n.s. GH <0.05 VT n.s. SF n.s. RE n.s. MH <0.05 PCS n.s MCS <0.05 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr2 - PCS - Physical Component Summary MCS - Mental Component Summary

Gr2 - Parametri Biologici Profilo Medio
basale a un anno p p(CAL./CO) Nutritional state B.M.I n.s. n.s. Albuminemia * < Fosforemia * < n.s. PCR * < <0.01 Compliance Aumento Ponderale n.s. n.s. Emocromo * < n.s. Quantità di dialisi Kt/V * < n.s. Press. Minima n..s. <0.01 Press Massima n.s. n.s. Emoglobina n.s. n.s. Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr2 - Comportamento di malattia
Richieste basale retest ptot. p(CA.L C.O) 1 - Coll. Medico n.s < 0.01 2 - Coll. Psicologico <0.05 n.s 3 - Vis. Psichiatrica n.s. n.s 4 - Esami extra n.s. <0.01 5 - Visita a letto n.s <0.01 6 - Visita ambulat n.s. <0.05 7 - Telef. al Centro n.s. n.s. 8 – gg. Ricoveri extra <0.01 n.s. 9 - Dialisi extra n.s n.s. Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR2 - Modifiche stile di vita familiare
basale a un anno Più uniti % 8.5% Invariato 19,6% 33.8% Più ansiosi % 16.9% Meno relazioni 5.9% 4.2% Meno vita sociale 2.9% 4.2% Meno tempo per Sé 4.9% % Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR2 - Situazione dei Centri C.A.L.,C.O.
Tot.Operatori In training a.lav. dialisi Età media Femmine Coniugati Tot. gg mal Media gg.mal Rich.trasfer Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr2 - Maslach Burn-Out Inventory
(p = n.s.) (p = n.s.) (p = n.s.) Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr2 CAL - Maslach burn-out Inventory
(p = n.s.) (p < 0.01) (p = n.s.) Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr2 C.O. - Maslach Burn-Out Inventory
(p = n.s.) (p < 0.05) (p < 0.01) Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR2 - Attività complessiva dei C.A.L. e del C.O.
Tot. Paz.a fine anno Totale gg. ricovero Media gg. ricovero Tot.sedute dialitiche Incremento perc % % Mortalità % 16.6% % Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR1 - Alcuni dati economici
operatori - incremento attività 4.7% sedute dialitiche in più Lit operatori - incremento attività 10.35% sedute dialitiche in più Lit 1999 - calo di 66 giorni di ricovero Lit Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR2 - Alcuni dati economici
operatori - incremento attività 4.5% sedute dialitiche in più Lit operatori (+6.6%) - incremento attività 6.5% sedute dialitiche in più Lit - aumento 75 gg.di ricovero Lit - aumento 22gg. per malattia Lit Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Modello “Integrato” Efficienza Qualità Umanizzazione Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

è difficile affermare che le modificazioni osservate dipendano solo dalla presenza o dall’assenza dell’intervento psicologico perché le variabili in gioco sono molto numerose, ma è ancora più difficile pensare che tutto ciò sia frutto del caso o di una semplice coincidenza. Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

verso la seduta dialitica basale a sei mesi Abb.bene 33.3% % Va fatta % 17.9% Bene 8.3% % Seccante % % Non accetta 6.3% 2.6% Non ci pensa 4.2% Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

durante la seduta dialitica basale a sei mesi Protetto 15.8% 19.8% Tranquillo 17.5% 24.7% Teso % 3.7% Accudito % 11.5% Sostenuto 7.9% 7.4% Sicuro 4.4% 8.6% Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Percezione di Sé dopo la dialisi basale a sei mesi Nessuno 17 % % Migliorato 17 % % Limitato 15.1% 3.9 % Stanco % 9.8 % Dipendente 15 % % Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Gr1 - SF36 Qualità di vita Scale basale a sei mesi p PF < 0.01 RP < 0.01 BP < 0.01 GH < 0.05 VT < 0.05 SF < 0.01 RE < 0.01 MH < 0.01 PCS < 0.01 MCS < 0.01 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR1 - Bisogni secondo i familiari
basale a sei mesi Ascoltato 15.3% 12.3% Accudito % 16.4% Incoraggiato 40 % 30% Autonomia % 9.6% Protezione 18.8% 15.1% Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR1 - Impegno richiesto ai familiari
basale a sei mesi Totale 46.4% 40.4% Supporto 19.6% 38.3% Accompagnatore 16.1% 2.1% Aiuto parziale 16.1% 17% Nessuno 1.8% 2.1% Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

verso la seduta dialitica basale a un anno Abb.bene 5.4% 4.7% Va fatta % % Bene % Seccante % Non accetta % Non ci pensa 1.8% % Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

durante la seduta dialitica basale a un anno Protetto 7.3% - Tranquillo 20% 40% Teso % 6.7% Accudito % 5% Sostenuto 10.1% 5% Sicuro 3.7% 1.7% Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Percezione di Sé dopo la dialisi basale a un anno Nessuno 10.3% 9.3 % Migliorato 5.2 % Limitato 8.6 % % Stanco % 4.7 % Dipendente % Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR2 - Bisogni secondo i familiari
basale a un anno Ascoltato 12.1% 12.1% Accudito 9.2% % Incoraggiato 39.8% 29.7% Autonomia % % Protezione 17.3% 14.3% Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

GR2 - Impegno richiesto ai familiari
basale a un anno Totale 40% 50% Supporto 18.5% 13.5% Accompagnatore 13.8% 11.5% Aiuto parziale % 19.5% Nessuno 9.2% % Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

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