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Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Azienda Ospedaliera di Verona Divisione di Neurologia Servizio di Psicologia Clinica Dott. G.Trabucco Qualità,

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1 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Azienda Ospedaliera di Verona Divisione di Neurologia Servizio di Psicologia Clinica Dott. G.Trabucco Qualità, Efficienza ed Umanizazione dellassistenza in emodialisi La Psicologia e la Salute dei Cittadini Conferenza Regionale Trieste 13 Dicembre 2002

2 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Dott.G.Trabucco - Servizio di Psicologia Clinica - O.C.M. - Az. Ospedaliera - Verona ATTIVITA DI STUDIO, RICERCA SANITARIA E FORMAZIONE PSICOLOGICA DEGLI OPERATORI DI AREA CRITICA ATTIVITA AMBULATORIALI PER PAZIENTI INTERNI, ESTERNI, D.H. ¨ Psicodiagnosi, ¨ Valut. psicologico-cliniche ¨ Valut.ni neuropsicologiche ¨ Psicoterapie individuali, di coppia e di Gruppo ¨ Counseling indiv., gruppo PROGETTO TRAPIANTI DORGANO Assistenza Psicologica secondo il Modello Integrato, rivolta ai: ¨ Familiari dei donatori ¨ Pazienti: ¨in lista dattesa (valutaz.,preparazione) ¨durante il ricovero ¨ dimissione,Follow-up ¨ Operatori: ¨Formazione psicolog. gestione del disagio emotivo (Balint) PROTOCOLLI di INTERVENTI ALTRE AREE Assistenza Psicologica ai pazienti, ai familiare agli operatori ¨ DIABETE ¨ DISTURBI ALIMENTARI ¨ TRATT. CHIRURGICO GRAVI OBESITÀ ¨ SPINA BIFIDA ¨ GRAVI MALATTIE DELLA PELLE PROTOCOLLI di INTERVENTI AREA CRITICA Assistenza Psicologica ai pazienti, ai familiari e agli operatori secondo il Modello Integrato ¨ EMODIALISI, DIALISI PERITONEALE ¨ CENTRO USTIONI ¨ PATOLOGIA NEONATALE ¨ ONCOLOGIA MAMMARIA ¨RIABILITAZIONE FUNZIONALE ¨ MALATTIE DEGENERATIVE, MUSCOLARI, NEUROLOGICHE Servizio di Psicologia Clinica O.C.M.- Verona

3 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

4 Terapia Dialitica e Bisogni Psicologici Ricerca Sanitaria Finalizzata Resp. della Ricerca G.TRABUCCO Collaboratori C.LOSCHIAVO; A.LUPO; M.C.MAGAGNOTTI; N.CORDIOLI; S.MAINAS; L.NADALINI; A.DESCOLARI Regione Veneto - 727/01/96

5 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Presupposti Modello Integrato Accoglimento programmato

6 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Scopo della Ricerca: Verificare Se e come lassistenza psicologica, secondo il Modello Integrato, influisce sulla compliance,sull adattamento e sulla qualità di vita dei pazienti in HD e PD Se e come si modifica il vissuto dei pazienti e dei loro familiari e quello degli operatori dopo un programma, rispettivo, di supporto e di formazione psicologica Se la gestione delle problematiche psicologiche collegate al trattamento dialitico, riduce i costi emotivi ed incide anche su quelli economici

7 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Pazienti GR1=50 HD nuovi pazienti che iniziano lemodialisi in un Centro ove lassistenza psicologica è prevista secondo il ModelloIntegrato GR2=56 HD pazienti in emodialisi da almeno un anno in un Centro ove tale tipo di assistenza non è prevista GR3=49 PD pazienti in trattamento peritoneale che non avevano mai partecipato ad un programma di assistenza psicologica

8 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Interventi psicologici GR1: - Accoglimento programmato (per tutti) - Formazione Psicologica operatori (due anni) - Counseling individuale (continuativo) - Gruppo settimanale Psicologo-Staff (continuativo) - Presa in carico individuale (per tutti) - Inserimento Psicologo in Staff GR2: - Nessun intervento GR3: - Gruppi di psicoterapia di sostegno ai pazienti (un anno) - Gruppo psicoterapia di sostegno ai familiari (un anno)

9 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Pazienti: Indicatori Psicologici Vissuto di malattia Controllo degli impulsi Aspettative Immagine di Sé Integrazione sociale Qualità di vita Percezione cambiamenti Sessualità Ansietà Depressione Comportamento di malattia

10 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Pazienti: Indicatori biologici Stato Nutrizionale: Body Mass Index Albuminemia Fosforemia PCR (Ptrotein Catabolic Rate) Compliance: Incremento ponderale Fosforemia Quantità di dialisi: Kt/V Pressione Minima Pressione Massima Emoglobina

11 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Familiari: Indicatori Immagine di Sè del familiare Stile di vita della famiglia Rapporto con la dialisi Impegno del Caregiver Integrazione sociale della famiglia

12 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Operatori: Indicatori Livello di Burn-out Assenze per Malattia Media giorni di malattia Richieste di Trasferimento

13 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Servizio: Indicatori di attività Totale giorni di ricovero Media giorni di ricovero Numero totale di operatori Sedute dialitiche effettuate Incremento % dellattività Indice di Mortalità

14 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Strumenti di valutazione basale- finale Pazienti: Colloquio psicologico-clinico (tot. 300) Assessment Psicologico C.B.A. (tot. 300) Questionario Qualità di vita SF 36 (tot. 300) Questionario atteggiamenti Paz. (tot. 300) Monitoraggio Parametri biochimici (tot. 300) Comportamento di malattia (tot. 300) Familiari: Colloquio psicologico (tot. 300) Operatori: Questionario valutazione Burn-out (tot. 300) Servizio: Verifica Risorse Umane disponibili Rilievo attività svolte del Servizio

15 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Pazienti del Gruppo 1 (sei mesi) Trans. Stud. Incl. Escl. Inc. Rif. Trasf. Deced. Altro N Xetà SD Maschi Femmine (52%) 24(48%) Basale Retest Persi Deced. Rifiuti Trasf. Salute Trap. B. T C.A.L

16 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Interventi Psicologici GR1 - Accoglimento programmato (per tutti) - Formazione Psicologica operatori (due anni) - Gruppo settimanale Psicologo-Staff - Presa in carico individuale (per tutti) - Inserimento Psicologo in Staff - Counseling individuale (continuativo) - Assistenza ai familiari se richiesta

17 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona C.B.A. Cognitive Behavioural Assessment 1 - ansia di stato 11 - paura di critica e di rif. 2 - ansia di tratto 12 - paura di animali repellenti 3 - estraversione13 - paura di allontanarsi 4 - neuroticismo14 - paura di sangue, ferite 5 - asocialità 15 - depressione 6 - simulazione16 - ossessioni compulsioni 7 - disturbi psicosomatici 17 - compulsioni di controllo 8 - paure18 - compulsioni di pulizia 9 - paure di max intensità 19 - ossessioni del pensiero 10- paure, calamità,pericoli pers ansia di stato fine test 21 - differenza ansia inizio fine

18 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr1 - C.B.A. Profilo Psicologico Medio Sc. 12 (p<0.05)

19 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR1- Modificazioni del Vissuto verso il trattamento basale a sei mesi Buono 25% 60.5% Accettabile 47.9% 26.3% Difficile 22.9% 5.35 Molto difficile 4.25% 5.3% Faticoso - 2.6%

20 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr1 - SF36 Qualità di vita

21 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr1- PCS - Physical Component Summary MCS - Mental Component Summary (p < 0.01 )

22 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr1 - Parametri Biologici Profilo Medio basale a sei mesi p Stato Nutrizionale B.M.I n.s Albuminemia * < 0.05 Fosforemia n.s. PCR n.s. Compliance Incr. Ponderale * < 0.01 Fosforemia n.s. Quantità di dialisi Kt/V n.s. Press.Minima n..s. Press.Masima* < 0.01 Emoglobina * < 0.01

23 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr1 - Comportamento di malattia Quasi mai Abbasatanza Spesso (0-5) (5-10) (> 10) 1 - Coll. Medico63.16%26.32%10.53% 2 - Coll. Psicologico97.37%2.63%- 3 - Vis. Psichiatrica100% Esami extra78.38%18.92%2.70% 5 - Visita a letto63.16%34.21%2.63% 6 - Visita ambulat.70.27%29.73%- 7 - Telef. Al Centro78.38%21.62%- 8 - Ricoveri extra 72.97%18.92%8.11% 9 - Dialisi extra92.11%7.89%-

24 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR1 - Modifiche stile di vita familiare basale a sei mesi Più uniti18.8%27.1% Invariato 26.3%18.6% Più ansiosi 2.5%5.1% Meno relazioni 5% - Meno vita sociale 2.5%5.1% Meno tempo per Sé12.5% 6.8%

25 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR1 - Situazione del Centro N. Operatori totale N. Operatori in training664 Anni di lavoro in dialisi Età operatori anni Maschi Femmine Coniugati Totale giorni malattia Media giorni malattia Richieste trasferimento-2-

26 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr1- Maslach Burn-Out Inventory (p = n.s.) (p < 0.05 ) (p = n.s.)

27 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR1 - attività del Servizio di Emodialisi Tot. Paz.a fine anno Totale giorni di ricovero Media giorni di ricovero Totale sedute dialitiche Incremento percentuale 4.7% 10.35% Mortalità7.2% 14% 12%

28 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Pazienti del Gruppo 2 (un anno) contatt.incl.escl.inompl.rif.dec. Analfab. Trasf. B,R.-C.O S.B.-CAL Capr.-CAL Totali NXetà SD Maschi Femmine C.A.L (64.7%) 12 (35.3%) C.O (68.1%) 7 (31.8 Totale (66.0%) 19 (33.9%) BasaleRetestpersip.fisiciRif. Dec.Trap. B.R-C.O S.B- CAL Capr.-CAL Totali

29 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR2 - Interventi Psicologici nessun intervento psicologico diretto o indiretto

30 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr2 - C.B.A. Profilo Psicologico medio

31 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR2- Modificazioni del Vissuto verso il trattamento basale a un anno Buono 23.2%26.7% Accettabile 41%46% Difficile 17.9% 26.7% Molto difficile 3.6% - Faticoso 1.8-

32 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr2 - SF 36 Qualità di vita

33 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr2 - SF 36 Qualità di vita Scalebasale a un anno p P F <0.05 RP n.s. BP n.s. GH <0.05 VT n.s. SF n.s. RE n.s. MH <0.05 PCS n.s MCS <0.05

34 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr2 - PCS - Physical Component Summary MCS - Mental Component Summary

35 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr2 - Parametri Biologici Profilo Medio basale a un anno p p (CAL./CO) Nutritional state B.M.I n.s. n.s. Albuminemia * < Fosforemia * <0.05 n.s. PCR * <0.01 <0.01 Compliance Aumento Ponderale n.s. n.s. Emocromo * <0.05 n.s. Quantità di dialisi Kt/V * < 0.05 n.s. Press. Minima n..s. <0.01 Press Massima n.s. n.s. Emoglobina n.s. n. s.

36 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr2 - Comportamento di malattia Richieste basale retest p tot. p (CA.L C.O) 1 - Coll. Medico n.s< Coll. Psicologico <0.05n.s 3 - Vis. Psichiatrica n.s.n.s 4 - Esami extra n.s.< Visita a letto n.s< Visita ambulat n.s.< Telef. al Centro n.s.n.s. 8 – gg. Ricoveri extra <0.01n.s. 9 - Dialisi extra n.sn.s.

37 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR2 - Modifiche stile di vita familiare basale a un anno Più uniti16.7% 8.5% Invariato 19,6% 33.8% Più ansiosi 28.4% 16.9% Meno relazioni 5.9% 4.2% Meno vita sociale 2.9% 4.2% Meno tempo per Sé4.9% 12.7%

38 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Tot.Operatori In training452 a.lav. dialisi Età media Femmine Coniugati Tot. gg mal Media gg.mal Rich.trasfer.972 GR2 - Situazione dei Centri C.A.L.,C.O.

39 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr2 - Maslach Burn-Out Inventory (p = n.s.)

40 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr2 CAL - Maslach burn-out Inventory (p = n.s.) (p < 0.01)

41 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr2 C.O. - Maslach Burn-Out Inventory ( p < 0.05) (p < 0.01) ( p = n.s.)

42 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR2 - Attività complessiva dei C.A.L. e del C.O Tot. Paz.a fine anno Totale gg. ricovero Media gg. ricovero Tot.sedute dialitiche Incremento perc. +5.7% +3.1% Mortalità12.3%16.6% 10.4%

43 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR1 - Alcuni dati economici operatori - incremento attività 4.7% sedute dialitiche in più Lit operatori - incremento attività 10.35% sedute dialitiche in più Lit calo di 66 giorni di ricovero Lit

44 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR2 - Alcuni dati economici operatori - incremento attività 4.5% sedute dialitiche in più Lit operatori (+6.6%) - incremento attività 6.5% sedute dialitiche in più Lit aumento 75 gg.di ricovero Lit aumento 22gg. per malattia Lit

45 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Modello Integrato Efficienza Qualità Umanizzazione

46 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona è difficile affermare che le modificazioni osservate dipendano solo dalla presenza o dallassenza dellintervento psicologico perché le variabili in gioco sono molto numerose, ma è ancora più difficile pensare che tutto ciò sia frutto del caso o di una semplice coincidenza.

47 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR1- Modificazioni del Vissuto verso la seduta dialitica basale a sei mesi Abb.bene 33.3% 43.6% Va fatta 10.45% 17.9% Bene 8.3% 10.3% Seccante 6.3% 2.6% Non accetta 6.3% 2.6% Non ci pensa 4.2% -

48 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR1- Modificazioni del Vissuto durante la seduta dialitica basale a sei mesi Protetto 15.8% 19.8% Tranquillo 17.5%24.7% Teso 11.4% 3.7% Accudito 10.5% 11.5% Sostenuto 7.9% 7.4% Sicuro 4.4% 8.6%

49 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR1- Modificazioni del Vissuto Percezione di Sé dopo la dialisi basale a sei mesi Nessuno 17 % 5.9 % Migliorato 17 % 37.3 % Limitato 15.1% 3.9 % Stanco 11.3 % 9.8 % Dipendente 15 % 13.7 %

50 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona Gr1 - SF36 Qualità di vita Scalebasale a sei mesi p PF < 0.01 RP < 0.01 BP < 0.01 GH < 0.05 VT < 0.05 SF < 0.01 RE < 0.01 MH < 0.01 PCS < 0.01 MCS < 0.01

51 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR1 - Bisogni secondo i familiari basale a sei mesi Ascoltato15.3%12.3% Accudito 9.4 % 16.4% Incoraggiato40 % 30% Autonomia 14.1% 9.6% Protezione18.8% 15.1%

52 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR1 - Impegno richiesto ai familiari basale a sei mesi Totale46.4%40.4% Supporto19.6% 38.3% Accompagnatore16.1% 2.1% Aiuto parziale16.1% 17% Nessuno1.8% 2.1%

53 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR2- Modificazioni del Vissuto verso la seduta dialitica basale a un anno Abb.bene 5.4% 4.7% Va fatta 26.8% 18.6% Bene 1.8% - Seccante 1.8% - Non accetta - 2.3% Non ci pensa 1.8% 4.7%

54 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR2- Modificazioni del Vissuto durante la seduta dialitica basale a un anno Protetto 7.3%- Tranquillo 20% 40% Teso 8.3% 6.7% Accudito 13.8% 5% Sostenuto 10.1% 5% Sicuro 3.7% 1.7%

55 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR2- Modificazioni del Vissuto Percezione di Sé dopo la dialisi basale a un anno Nessuno 10.3%9.3 % Migliorato 5.2 % - Limitato 8.6 % 20.9 % Stanco 24.1 % 4.7 % Dipendente %

56 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR2 - Bisogni secondo i familiari basale a un anno Ascoltato 12.1%12.1% Accudito 9.2% 8.8% Incoraggiato 39.8% 29.7% Autonomia 9.2% 8.8% Protezione 17.3% 14.3%

57 Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona GR2 - Impegno richiesto ai familiari basale a un anno Totale 40%50% Supporto 18.5% 13.5% Accompagnatore 13.8% 11.5% Aiuto parziale 18.5% 19.5% Nessuno 9.2% 5.8%


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