La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La ri……NASCITA a Taranto Associazione «Delfini e neonati A.De Cataldo Onlus» S.C. Neonatologia e Tin Taranto Il neonato critico 12 luglio 2014 Oronzo.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "La ri……NASCITA a Taranto Associazione «Delfini e neonati A.De Cataldo Onlus» S.C. Neonatologia e Tin Taranto Il neonato critico 12 luglio 2014 Oronzo."— Transcript della presentazione:

1

2 La ri……NASCITA a Taranto Associazione «Delfini e neonati A.De Cataldo Onlus» S.C. Neonatologia e Tin Taranto Il neonato critico 12 luglio 2014 Oronzo Forleo

3

4

5  Più dell’80% dei neonati di peso < 1500 gr necessita di una qualche forma di rianimazione, anche in assenza di asfissia intrauterina  Più del 50 % richiede intubazione  Nel 7% si rende necessario massaggio cardiaco esterno e somministrazione di Adrenalina

6

7

8

9

10

11

12 23 sett. E.G. ? 24 sett. E.G. Sopravvivenza % a 23 settimane Sopravvivenza % a 24 settimane Concedere ai neonati di almeno 23 settimane un sostegno rianimatorio da graduare secondo la risposta Riservare l’intero spettro assistenziale ai neonati di EG = o > 24 settimane

13 Neonati con peso alla nascita < 1500 gr Sopravvivenza correlata con eta’ gestazionale:  10-12% < 500 gr  50% gr  85% gr  95% gr

14 Etica della rianimazione e delle cure di fine vita Beneficenza – vi deve essere beneficio per il paziente Non-maleficenza – non devono essere procurati danni Giustizia – benefici e rischi devono essere diffusi equamente nella società Autonomia – del paziente adeguatamente informato, competente non sottoposto a paternalistiche decisioni Beauchamp TL et al. Principles of biomedical ethics. 3rd ed. Oxford 1994 European Resuscitation Council Guidelines for resuscitation Baskett PJF et al. Resuscitation 2005;6751:S171-0 Da dove partiamo…..

15

16

17

18

19

20

21

22 Sviluppo del polmone

23

24 «La carta di Firenze»

25 LE PROBLEMATICHE DI BIOETICA: MARZO 2005 “protocollo di GRONINGEN” (Eduard VERHAGEN - NEJM) LINEE GUIDA SULLA EUTANASIA INFANTILE In Olanda 1.000/ nati ogni anno muoiono nel primo anno di vita Per 600 nati la morte è preceduta da un atto medico I PARAMETRI ETICI DI VERHAGEN: povera qualità di vita, mancanza di autosufficienza,mancata capacità di comunicazione,dipendenza ospedaliera,aspettativa di vita. CONCLUSIONE: Il 60% di mortalità infantile in Olanda ha un origine intenzionale Bioetica o “soluzione finale “come conferenza di Wansee della storia nazista?

26

27

28

29

30 Concetti che aiutano nelle decisioni etiche I genitori sono considerati le persone più adatte a prendere decisioni al posto dei propri figli I genitori devono ricevere le informazioni rilevanti e particolareggiate sui rischi e benefici riguardanti ogni opzione di trattamento Decidere ciò che è meglio (“Best interest”) per il neonato Può non esservi tempo sufficiente per ottenere un adeguato consenso informato

31 Accordo genitori medici Disaccordo genitori e medici

32 Rianimazione contro il desiderio dei genitori Elevata probabilità di sopravvivenza, tasso di morbilità accettabile Obbligo legale ed etico nei confronti del neonato Comitato etico/consulenza legale Documentazione accurata

33 “ anche se i genitori vogliono disperatamente la sopravvivenza del loro bambino, ci sono casi in cui non è nel suo interesse essere soggetto a trattamenti che causeranno sofferenza e non produrranno benefici commisurati” Il medico ha il dovere di rifiutarsi “ se per ignoranza, paura, pessimismo, o semplice rifiuto ad accettare un bambino compromesso, i genitori rifiutano un intervento di livello relativamente basso per un beneficio relativamente alto, che potrebbe salvare la vita del bambino ….il medico deve immediatamente assistere il neonato e poi chiedere le autorizzazioni necessarie a continuare le cure.

34 “il potere dei genitori di prendere decisioni è limitato al potere di prendere decisioni nel miglior interesse del bambino” Suprema Corte USA 2004

35 Aggressive care Palliative care VANTAGGI: Massime possibilità per tutti i neonati Evitati errori di valutazione EG Acquisita maggiore esperienza SVANTAGGI: Agonia prolungata arbitrarietà decisionale Stress per il gruppo TIN rischio per n. salvabili Possibilità di gravi sequele rischio di sequele ….

36 Counselling prenatale prima della nascita ad alto rischio Stabilire un contatto con i genitori Informazione consistente, assistenza coordinata Punti da affrontare : –Possibilità di sopravvivenza/Handicap –“Solo cure compassionevoli” –Prevenzione del dolore e della sofferenza Documentazione

37 Art. 16 CDM 2006 Accanimento diagnostico terapeutico Il medico, anche tenendo conto delle volontà del paziente laddove espresse, deve astenersi dall’ostinazione in trattamenti diagnostici e terapeutici da cui non si possa fondatamente attendere un beneficio per la salute del malato e/o un miglioramento della qualità della vita. ” ”

38 DUALISMO SACRALITA’ DELLA VITA QUALITA’ DELLA VITA DUALISMO ETICA RELIGIOSA ETICA LAICA

39 UN NUOVO UMANESIMO PER UNA NUOVA MEDICINA Emmanuel Lévinas SENSIBILITA’ VULNERABILITA’ ESPOSIZIONE AGLI ALTRI PROSSIMITA’ ETICA 2. Hans Gadamer CULTURA PLATONICA DEL DIALOGO ANCHE NEL RAPPORTO MEDICO PAZIENTE

40 IL BURN-OUT ESORDIO NELLO SPORT Maslach patologia comportamentale a carico delle professioni ad elevata implicazione relazionale 3. OGGI stress lavorativo delle “Helping professions” CAUSE: a)Cattiva gestione del lavoro b)Mansioni frustanti o inadeguate alle aspettative c)Sovraccarichi di lavoro

41 LE QUATTRO FASI DEL BURN-OUT 1.ENTUSIASMO IDEALISTICO 2. STAGNAZIONE 3. FRUSTAZIONE 4. Empatia APATIA morte professionale La necessità della rimozione del burn- out

42 GRAZIE a tutti i neonati critici Perché ci offrono: Riflessione = Etica del dubbio Riconoscimento del valore dei bisogni Acquisizione di una neonatologia non solo tecnologica (evitamento del “TO PLAY GOD”) Valore della sacralità della vita

43 E per finire ? … io oggi ho meno certezze rispetto all’inizio del mio lavoro, ma spero che quando il mio modesto sapere ed il mio poco saper fare si saranno impoveriti………. con la ricchezza di questi dubbi migliori il mio saper essere O.Forleo


Scaricare ppt "La ri……NASCITA a Taranto Associazione «Delfini e neonati A.De Cataldo Onlus» S.C. Neonatologia e Tin Taranto Il neonato critico 12 luglio 2014 Oronzo."

Presentazioni simili


Annunci Google