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EPILESSIA e DONNA Dott.ssa Michela Mauri, UO Neurologia Dott. Massimo Lovotti UO Ginecologia-Ostetricia OSPEDALE VALDUCE-COMO.

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1 EPILESSIA e DONNA Dott.ssa Michela Mauri, UO Neurologia Dott. Massimo Lovotti UO Ginecologia-Ostetricia OSPEDALE VALDUCE-COMO

2 CONFERENZA NAZIONALE DI CONSENSO SU GRAVIDANZA, PARTO, PUERPERIO ed EPILESSIA (2004) Lega Italiana contro l’Epilessia (LICE) Associazione ostetrici e Ginecologi Ospedalieri italiani (AGOI) Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia (SIGOI) Società italiana di Neonatologia (SIN) Società Italiana di neurologia pediatrica (SINP) Società Italiana di Neuropsiachiatria Infantile (SINPIA) Società Italiana di pediatria (SIP)

3 EPILESSIA e DONNA, problematiche aperte: FERTILITA’ CONTRACCEZIONE GRAVIDANZIA PARTO PUERPERIO

4 AMBULATORIO “a 4 mani” Aperto nel settembre 2012 Due sedute mensili (nella stessa giornata in cui è attivo l’ambulatorio per la “gravidanza patologica” 5 pazienti a seduta 42 gravidanze (di cui 4 donne pluripare, 2 gravidanze ciascuna) 41 parti

5 AMBULATORIO “ a 4 mani” Delle 42 gravidanze seguite presso nostro centro si segnalano: -1 neonato con spina bifida + labbro leporino + ritardo psicomotorio (madre in politerapia VPA+FB+LEV, gravidanza NON programmata. Paziente ancora seguita da NPI) -1 mola vescicolare (madre in terapia con CBZ). Poi altre 2 gravidanza con neonato sano -1 bimbo che ora ha 3 anni in accertamento per sospetto patologia dello spettro autistico (madre in terapia con VPA)

6

7 IL GINECOLOGO E LA GRAVIDA EPILETTICA  Terapia cronica ed indispensabile (ineluttabilita’)  Non completa percezione delle problematiche (ignoranza)  Tendenza a minimizzare i rischi feto-neonatali (speranza)  “..non e’ un mio problema ” (comunicazione) COMUNI ATTEGGIAMENTI DEL GINECOLOGO DI FRONTE A PAZIENTE EPILETTICA:

8 42 Countries

9 6,1% 1,3% 4,0% 2,1% 0,6% Prospectives Pregnancies)

10 Bech BH et al. ( pregnancies ) (16%) (13%)

11 High daily dose for different drugs was defined as: carbamazepine >500 mg/day, clonazepam >4 mg/day, lamotrigine >150 mg/day, oxcarbazepine >500 mg/day, and valproate >750 mg/day Bech BH et al. ( pregnancies )

12 = 5,2% = 6,0% MCM = MAJOR CONGENITAL MALFORMATION CHR = CHROMOSOMAL ABNORMALITIES = 0,6% HEART 28% CNS 12% Hypospadia 11%.

13

14 UK Register 2003 (80%)

15 ACIDO VALPROICO E IMPATTO RIPRODUTTIVO RIDUZIONE QI AUTISMO RISCHIO MALFORMATIVO

16 ACIDO VALPROICO : NUOVE INDICAZIONI  I bambini esposti al valproato in utero sono ad alto rischio di gravi disordini dello sviluppo (30-40% dei casi) e/o di malformazioni congenite (10% dei casi)  Il valproato non deve essere prescritto alle bambine, alle adolescenti, alle donne in età fertile o in gravidanza, a meno che altri trattamenti abbiano dimostrato di essere inefficaci o non siano tollerati Nota informativa EMA/AIFA Novembre 2014

17 ACIDO VALPROICO : NUOVE INDICAZIONI E’ necessario garantire che tutte le pazienti di sesso femminile siano informate e abbiano compreso quanto segue : - I rischi associati all’uso del valproato in gravidanza - la necessità di adottare un metodo contraccettivo efficace - la necessità di un controllo regolare del trattamento - la necessità di una consulenza immediata in caso di pianificazione di una gravidanza o in caso di gravidanza Nota informativa EMA/AIFA Novembre 2014

18 GRAZIE PER L’ATTENZIONE

19 IL GINECOLOGO E LA GRAVIDA EPILETTICA  Coordinare con neurologo fase pre-concezionale e monitoraggio in gravidanza (stretta cooperazione)  Prescrivere acido folico a dosaggio elevato (5mg)  Informare su aumentati rischi di crisi in gravidanza e rischi di malformazioni fetali  Modulare dosaggio e distribuzione dei farmaci (neurologo)  Prescrivere profilassi con vitamina K (grado C) IMPORTANTI AZIONI DEL GINECOLOGO CHE SEGUE LA GRAVIDA EPILETTICA:


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