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Milano 4 giugno 2015 Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia TVP-EP: sicurezza e praticità “Due anni di Dabigatran in Italia” TVP-EP: sicurezza.

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1 Milano 4 giugno 2015 Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia TVP-EP: sicurezza e praticità “Due anni di Dabigatran in Italia” TVP-EP: sicurezza e praticità “Due anni di Dabigatran in Italia”

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3 Thromb Res 2012;130: 847-852

4 pazienti in shock Thromb Res 2012;130: 847-852

5 Chatterjee S. et al. JAMA 2014;311 2115 pazienti in 45 anni! mortalità

6 chirurgia trombectomia percutanea 2 casi  0.15% 14 casi in 6 Centri  0.8% solo 6 ad alto rischio …e noi? Thromb Res 2012;130: 847-852

7

8 overdiagnosis Weiner R.S. et al. Arch Intern Med 2011;171 Mortalità, in 8 anni: 12.3%  11.9% ns Sanguinamenti: 3.1  5.3 +7% anno (p<0.001)

9 Thromb Res 2012;130: 847-852

10 16.8% 48.9% 37.7% alto, intermedio, basso Thromb Res 2012;130: 847-852

11 NAO: «sono farmaci sperimentali..» Xa IIa Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Dabigatran 27.106 pazienti randomizzati

12 RE-COVER N Engl J Med 2009;361:2342

13 Efficacia: recurrent PE RE-COVER N Engl J Med 2009;361:2342

14 L’embolia polmonare è una complicanza! 0  ICH 3  ICH RE-COVER N Engl J Med 2009;361:2342

15 Schulman S. et al. Circulation. 2014;129:764-772

16 Efficacia  VTE

17 Schulman S. et al. Circulation. 2014;129:764-772 Sicurezza  bleeding

18 70 anni! 55 anni 56 anni 55 anni 57 aa Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

19 Sharma M. et al. et al. Circulation. 2015; DOI10.1161/114.013267 risk of Gastrointestinal Bleeding in elderly risk of Intracranial Bleeding in elderly risk of Recurrent Venous Thromboembolism in VTE in elderly

20 American Society of Hematology (ASH), San Francisco 6 - 9 Dec 2014 A pooled analysis of RE-COVER and RE-COVER II: recurrent VTE >75 3.1% (1/32) vs 5.2% (3/58), 1.3% (2/158) vs 1.9% (3/158) 0% (0/82) vs 4.5% (4/88). 80 ml 50-80 ml 30-50 ml DE W

21 American Society of Hematology (ASH), San Francisco 6 - 9 Dec 2014 A pooled analysis of RE-COVER and RE-COVER II: bleeding

22 Thromb Res 2012;130: 847-852 …e una volta dimesso?

23 VTE Mayor bleeding Thromb Haemost 2015; 113

24 Thromb Res 2012;130: 847-852 …e una volta dimesso?

25 N Engl J Med 2004;350:2257-64 Recidiva di EP 4.9% a 3 mesi 8% a 1 anno 22% a 5 anni 29% a 10 anni

26 The extended treatment

27 N Eng J Med 2013;368;8 VTE vs placebo

28 chi non la fa? L’anticoagulazione logora… chi non la fa?

29 N Eng J Med 2013;368;8 Any bleeding vs placebo

30 The extended treatment

31 N Eng J Med 2013;368;8 Any bleeding vs warfarin

32 (Prandoni P et al. Ann Int Med 2002;137:955) (Palareti G et al. N Engl J Med 2006;355:1780) (Grifoni S et al. Arch Intern Med 2006;166:2151)

33 ESC Guidelines 2014

34 Vocabolario Etimologico della Lingua Italiana di Ottorino Pianigiani

35 Beyer-Westendorf et al.. et al. Eur Heart J 2014 Dresden NOAC Registry 2179 pz.  595 pz.  863 procedure Dresden NOAC Registry 2179 pz.  595 pz.  863 procedure

36 «La tradizione è la salvaguardia del fuoco, non l’adorazione delle ceneri.»


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