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Milano 4 giugno 2015 Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia TVP-EP: sicurezza e praticità “Due anni di Dabigatran in Italia” TVP-EP: sicurezza.

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1 Milano 4 giugno 2015 Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia TVP-EP: sicurezza e praticità “Due anni di Dabigatran in Italia” TVP-EP: sicurezza e praticità “Due anni di Dabigatran in Italia”

2

3 Thromb Res 2012;130:

4 pazienti in shock Thromb Res 2012;130:

5 Chatterjee S. et al. JAMA 2014; pazienti in 45 anni! mortalità

6 chirurgia trombectomia percutanea 2 casi  0.15% 14 casi in 6 Centri  0.8% solo 6 ad alto rischio …e noi? Thromb Res 2012;130:

7

8 overdiagnosis Weiner R.S. et al. Arch Intern Med 2011;171 Mortalità, in 8 anni: 12.3%  11.9% ns Sanguinamenti: 3.1  % anno (p<0.001)

9 Thromb Res 2012;130:

10 16.8% 48.9% 37.7% alto, intermedio, basso Thromb Res 2012;130:

11 NAO: «sono farmaci sperimentali..» Xa IIa Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Dabigatran pazienti randomizzati

12 RE-COVER N Engl J Med 2009;361:2342

13 Efficacia: recurrent PE RE-COVER N Engl J Med 2009;361:2342

14 L’embolia polmonare è una complicanza! 0  ICH 3  ICH RE-COVER N Engl J Med 2009;361:2342

15 Schulman S. et al. Circulation. 2014;129:

16 Efficacia  VTE

17 Schulman S. et al. Circulation. 2014;129: Sicurezza  bleeding

18 70 anni! 55 anni 56 anni 55 anni 57 aa Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113

19 Sharma M. et al. et al. Circulation. 2015; DOI / risk of Gastrointestinal Bleeding in elderly risk of Intracranial Bleeding in elderly risk of Recurrent Venous Thromboembolism in VTE in elderly

20 American Society of Hematology (ASH), San Francisco Dec 2014 A pooled analysis of RE-COVER and RE-COVER II: recurrent VTE >75 3.1% (1/32) vs 5.2% (3/58), 1.3% (2/158) vs 1.9% (3/158) 0% (0/82) vs 4.5% (4/88). 80 ml ml ml DE W

21 American Society of Hematology (ASH), San Francisco Dec 2014 A pooled analysis of RE-COVER and RE-COVER II: bleeding

22 Thromb Res 2012;130: …e una volta dimesso?

23 VTE Mayor bleeding Thromb Haemost 2015; 113

24 Thromb Res 2012;130: …e una volta dimesso?

25 N Engl J Med 2004;350: Recidiva di EP 4.9% a 3 mesi 8% a 1 anno 22% a 5 anni 29% a 10 anni

26 The extended treatment

27 N Eng J Med 2013;368;8 VTE vs placebo

28 chi non la fa? L’anticoagulazione logora… chi non la fa?

29 N Eng J Med 2013;368;8 Any bleeding vs placebo

30 The extended treatment

31 N Eng J Med 2013;368;8 Any bleeding vs warfarin

32 (Prandoni P et al. Ann Int Med 2002;137:955) (Palareti G et al. N Engl J Med 2006;355:1780) (Grifoni S et al. Arch Intern Med 2006;166:2151)

33 ESC Guidelines 2014

34 Vocabolario Etimologico della Lingua Italiana di Ottorino Pianigiani

35 Beyer-Westendorf et al.. et al. Eur Heart J 2014 Dresden NOAC Registry 2179 pz.  595 pz.  863 procedure Dresden NOAC Registry 2179 pz.  595 pz.  863 procedure

36 «La tradizione è la salvaguardia del fuoco, non l’adorazione delle ceneri.»


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