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SANITA Scompenso cardiaco e BPCO Quali strategie gestionali-terapeutiche in grado di migliorare la prognosi di entrambe le condizioni? Dr. Maurizio Bussotti.

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Presentazione sul tema: "SANITA Scompenso cardiaco e BPCO Quali strategie gestionali-terapeutiche in grado di migliorare la prognosi di entrambe le condizioni? Dr. Maurizio Bussotti."— Transcript della presentazione:

1 SANITA Scompenso cardiaco e BPCO Quali strategie gestionali-terapeutiche in grado di migliorare la prognosi di entrambe le condizioni? Dr. Maurizio Bussotti - U.O. Cardiologia Riabilitativa - Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS MILANO

2 SANITA Epidemiologia

3 SANITA Prevalenza della BPCO in Europa 4-6% della popolazione adulta è affetta da BPCO4-6% della popolazione adulta è affetta da BPCO –1.8 milioni in Spagna –3.0 milioni in UK –2.7 milioni in Germania –2.6 milioni in Italia –2.6 milioni in Francia Circa 10% degli adulti presenta limitazione di flusso delle vie aereeCirca 10% degli adulti presenta limitazione di flusso delle vie aeree ERS/ELF. European Lung White Book 2003

4 SANITA Prevalenza della BPCO nello SC Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003 OConnor CM et al. J Cardiac Fail 2005 Mascarenhas J et al. Am Heart J 2008

5 SANITA

6 Distribuzione degli stadi della BPCO in relazione alla classificazione NYHA Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5

7 SANITA BPCO nello SC: influenza sull outcome clinico Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003

8 SANITA Sopravvivenza Sopravvivenza libera da MI, stroke, osp. X SC. Sopravvivenza libera da osp. per scompenso Sopravvivenza libera da tutte le osp. Macchia A. Eur Journal of Heart Failure 2007;9:

9 SANITA Mentz RJ. J Cardiac Fail 2012;18:

10 SANITA Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5

11 SANITA Fisiopatologia

12 SANITA Butler J, et al. Circulation 1985 Interazione Cuore-Polmone nello SC Heart

13 SANITA Dimopoulou I et al. Respiratory Medicine 1998; 92:

14 SANITA Wasserman K. Circulation 1997; 96: 2221–7. Lung Function and Exercise Gas Exchange in Chronic Heart Failure

15 SANITA Normale BPCO 1 Ridotto ritorno elastico 2 Ridotto sostegno 3 Aumento resistenze vie aeree 4 Flusso limitazione espiratoria PL V. PL V. X

16 SANITA Johnson BD, CHEST 1999; 116:

17 SANITA Agostoni PG. J Appl Physiol 92; 2002: Exercise Hyperpnea in chronic heart failure: relationships to lung stiffness and expiratory flow limitation

18 SANITA Sirak TE. JACC 2004;44:

19 SANITA

20 Padeletti M. Int J Card 2008;125: CO p a O 2

21 SANITA Diagnosi

22 SANITA Rx torace (scarsa sensibilità) Spirometria BNP < 100 pg / mL bassa probabilità SC pg / mL SC del VD o lieve SC del VS > 500 pg / mL SC acuto NT-proBNP < 300 pg / mL NO SC > 450 (900 se > 50 anni) pg / mL SC Ecocardiografia (o RMN) per studio LV Test del cammino Test da sforzo cardiorespiratorio

23 SANITA Strategie terapeutiche

24 SANITA Ossigenoterapia Scompenso cardiaco Nessuna utilità in cronico BPCO Raccomandata in pazienti in stadio GOLD IV ovvero BPCO severa con: - p a O 2 55 mmHg o SpO 2 88% con o senza ipercapnia - p a O 2 fra 55 e 60 mmHg o SpO 2 = 88% in presenza di ipertensione polmonare segni di scompenso cardiaco congestizio policitemia (ematocrito > 55%)

25 SANITA ß-bloccantiß1 selettivi FEV1 non cardioselettivi FEV1 vs Bisoprololo (ß1-ß2- antagonisti) Broncodilatatori Statine ACE inibitori HF + COPD: should we focus on betablockers?

26 SANITA Valutazione Misure di outcome Prove funzionali (VO 2 di picco – distanza al 6MWT) Questionari sulla qualità di vita (SF36 – MLWHFQ) Programma di training Una riabilitazione combinata per SC e BPCO è fattibile ed utile? From Evans RA. Chronic Respiratory Disease 2011; 8(4):

27 SANITA In conclusione: Non più programmi costruiti sulla singola malattia ma sui sintomi e le disabilità specifiche


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