DIGESTIONE Trasformazione di sostanze chimiche complesse in sostanze semplici, assorbibili dall'epitelio intestinale.

Presentazione sul tema: "DIGESTIONE Trasformazione di sostanze chimiche complesse in sostanze semplici, assorbibili dall'epitelio intestinale."— Transcript della presentazione:

1 DIGESTIONE Trasformazione di sostanze chimiche complesse in sostanze semplici, assorbibili dall'epitelio intestinale

2 CARBOIDRATI LIPIDI PROTEINE
Cavo orale Amilasi salivare _ Stomaco Lipasi gastrica Pepsina Intestino tenue: - Bile Sali biliari - Succo pancreatico Amilasi pancreatica Lipasi pancreatica Tripsina Chimotripsina - Brush border Disaccaridasi (es. Lattasi) Peptidasi Glucosio, galattosio ecc. Acidi grassi + Monogliceridi Aminoacidi

3 MALNUTRIZIONE MALDIGESTIONE MALASSORBIMENTO

4 SINDROMI DA MALASSORBIMENTO
- MALASSORBIMENTO PRE-EPITELIALE - MALASSORBIMENTO EPITELIALE Malassorbimento selettivo Malassorbimento globale - MALASSORBIMENTO POST-EPITELIALE

5 SINDROMI DA MALASSORBIMENTO Classificazione eziologica
Ipersecrezione acida Insufficienza pancreatica Resezione gastrica Ridotta disponibilità sali biliari Proliferazione batterica Deficit congenito di enterochinasi A) PRE-EPITELIALE O INTRALUMINALE

6 SINDROMI DA MALASSORBIMENTO Classificazione eziologica
Malassorbimento selettivo B) EPITELIALE O INTESTINALE Malassorbimento globale

7 SINDROMI da MALASSORBIMENTO Malassorbimento selettivo
deficit enzimatici congeniti deficit del trasporto di aminoacidi a – ß lipoproteinemia Malassorbimento Vit. B12

8 SINDROMI da MALASSORBIMENTO Malassorbimento globale
M. celiaco, sprue tropicale M. di Whipple Granulomatosi intestinale Mal. Immunoproliferative Resezioni chirurgiche Alterazioni ischemiche Parassitosi intestinali Iatrogene (antimitotici, Rx, neomicina)

9 SINDROMI DA MALASSORBIMENTO
C) – MALASSORBIMENTO POST-EPITELIALE linfangectasia intestinale pericardite costrittiva, scompenso congestizio ipertensione portale

10 SINTOMI CLINICI PRECOCI DEL MALASSORBIMENTO
modificazioni lievi dell'alvo astenia atrofia dei margini linguali deficit staturale nei bambini

11 SINTOMI CLINICI DEL MALASSORBIMENTO
crisi tetaniche anemia glossite ecchimosi edemi diffusi

12 SINTOMI CLINICI CONCLAMATI DEL MALASSORBIMENTO
steatorrea feci voluminose distensione addominale dimagramento atrofia muscolare anoressia

13 SINTOMI E SEGNI CORRELATI A DEFICIT SPECIFICI DELL'ASSORBIMENTO (I)
Carboidrati Diarrea, meteorismo Lipidi Steatorrea, arresto della crescita, dimagramento Protidi Ipostaturismo, astenia, ipotrofia muscolare, edemi, ascite Calcio, magnesio, vitamina D Tetania, crampi, spasmi, dolori ossei, fratture, rachitismo, osteopenia Vitamina E Sterilità, impotenza

14 SINTOMI E SEGNI CORRELATI A DEFICIT SPECIFICI DELL'ASSORBIMENTO (II)
Vitamina A Cecità notturna, ipercheratosi Vitamina K Ecchimosi, emorragie Vit. B1, B6, B12; ferro; acido folico Astenia, glossite, cheilite, neurite Zinco Afte, dermatiti Magnesio, sodio, potassio Astenia, crampi, ipotonia, iporeflessia, aritmie

15 S. da MALASSORBIMENTO Aspetti clinici
SINTOMO DEFICIT DI ASSORBIMENTO DIAGNOSTICA STEATORREA LIPIDI GRASSI FECALI, COLESTEROLO, TRIGLICERIDI EDEMI, DIMAGRAMENTO, ATROFIA MUSCOLARE PROTEINE PROTEINE TOTALI, ALBUMINEMIA METEORISMO, BORBORIGMI CARBOIDRATI TEST AL LATTOSIO, H2 BREATH TEST

16 S. da MALASSORBIMENTO Aspetti clinici
SINTOMO DEFICIT DI ASSORBIMENTO DIAGNOSTICA ANEMIA FE, VIT. B12, FOLATI EMOCROMO SIDEREMIA, B12, FOLATI SIER. TEST DI SCHILLING GLOSSITE VIT. B12 e A B12, FOLATI SIER. CAROTENE PLASM. TETANIA Ca ++ CALCEMIA OSTEOPOROSI / OSTEOMALACIA Ca VIT. D CALCEMIA, FOSF.ALC., Rx OSSO, MOC ECCHIMOSI, PETECCHIE VIT. K TEMPO DI PROTROMBINA

17 DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE FUNZIONALE DELLA STEATORREA
Test allo xilosio Tests pancreatici stimolo con secretina tubeless tests (PABA, pancreo-lauryl)

18 Malattia celiaca DEFINIZIONE
La Malattia Celiaca o Enteropatia glutine-dipendente è caratterizzata da alterazioni della mucosa dell'intestino tenue indotte, in soggetti geneticamente predisposti, dall'ingestione di glutine con la dieta

19 EPIDEMIOLOGIA Diffusa in tutto il mondo, maggiormente presente in Europa, Nord-America, Australia Prevalenza variabile 1:950 in Svezia 1:700 in Scozia 1:300 nella popolazione generale Rapporto femmine/maschi 2/1 Età d'esordio Infanzia: nei primi due anni di vita Età adulta: sesso femminile anni (gravidanze) sesso maschile anni CASI SINTOMATICI

20 GENETICA C'è una evidente predisposizione familiare alla malattia
La frequenza di malattia nei familiari di I grado varia dal 2 al 20% La trasmissione della malattia non è di tipo mendeliano, indicando il possibile coinvolgimento di più geni Gemelli omozigoti mostrano concordanza di malattia solo nel 75% dei casi, suggerendo che fattori ambientali abbiano un ruolo rilevante

21 Ipotesi patogenetiche
MORBO CELIACO Ipotesi patogenetiche enzimatica: carenza di peptidasi per il glutine immunologica: anomala risposta immunitaria al glutine Infez. da rotavirus frequente fattore scatenante

22 PATOGENESI (I) la favorevole risposta agli steroidi
Nella celiachia la favorevole risposta agli steroidi la somiglianza delle lesioni mucose intestinali con quelle della "graft versus host disease" (GVHD) la presenza del siero di anticorpi specifici antigliadina (AGA) e antiendomisio (EmA) l'aumento dell'infiltrato linfomonocitario nella lamina propria della mucosa intestinale l'attivazione dei T linfociti e produzione di citochine infiammatorie supportano l'ipotesi di un meccanismo immunologico alla base della malattia

23 PATOGENESI (II) SUSCETTIBILITA' GENETICA GLUTINE MALATTIA CELIACA
Fattore aggiuntivo (processo infettivo, gravidanza, stress, chirurgia) MALATTIA CELIACA

24 QUADRI CLINICI CLASSICO Sindrome da malassorbimento
PAUCI O MONOSINTOMATICO Sintomi isolati, intestinali o extraintestinali SILENTE Asintomatico

25 QUADRO MONO O PAUCISINTOMATICO (II)
SINTOMI O SEGNI EXTRAINTESTINALI Anemia sideropenica o macrocitica Petecchie, ecchimosi, deficit della coagulazione Dolori ossei, fratture, ipostaturismo, osteoporosi, rachitismo Stomatite aftosa, ipoplasia dentale Aborti, parti prematuri, amenorrea, infertilità Depressione

26 DIAGNOSI DI MALATTIA CELIACA CRITERI INDISPENSABILI
BIOPSIA INTESTINALE COMPATIBILE + RISPOSTA ALLA DIETA PRIVA DI GLUTINE

27 INDICAZIONI ALLA BIOPSIA INTESTINALE
Pazienti con sindrome da malassorbimento Pazienti con sintomi o segni isolati, non classici, con positività per antiendomisio (EmA) o antitransglutaminasi Soggetti a "rischio" (familiari o pazienti con malattie notoriamente associate alla celiachia) sintomatici anticorpi positivi Soggetti positivi per EMA in screening di popolazione

28 MODALITA' DI ESECUZIONE DELLA BIOPSIA DIGIUNALE
capsula di Crosby microsonde biopsia perendoscopica al Treiz

29 COMPLICANZE Linfoma Atrofia splenica Digiuno-ileite ulcerativa
Sprue refrattaria e collagenosica Altre neoplasie

30 TRATTAMENTO DEL M. CELIACO
dieta priva di glutine risposta non risposta risultato stabile peggioramento col tempo linfoma refrattarietà terapia steroidea sprue collagenosica risposta

31 SINDROMI DA MALASSORBIMENTO
Terapia di supporto ferro, folati e vit. B12 parenterali supplementi vitaminici liposolubili (A,D,K) correzione squilibri elettrolitici infusioni di albumina eventuale dieta con MCT