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SERVIZIO DI MEDICINA E CHIRURGIA DEL PIEDE Direttore prof. F. Verrina.

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Presentazione sul tema: "SERVIZIO DI MEDICINA E CHIRURGIA DEL PIEDE Direttore prof. F. Verrina."— Transcript della presentazione:

1 SERVIZIO DI MEDICINA E CHIRURGIA DEL PIEDE Direttore prof. F. Verrina

2 IL PIEDE DIABETICO Piede ischemico e neuropatico

3 DIABETE Condizione morbosa cronica, ereditaria, caratterizzata dallassociazione di una sindrome dismetabolica e da una alterazione vascolare diffusa, distrofico degenerativa, indicata con il nome di microangiopatia

4 Il piede del diabetico è molto vulnerabile

5 Distalità delle alterazioni arteriopatiche neuropatiche

6 Neuropatia diabetica vasculopatiadismetabolismo

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10 Osteoartropatia Neuropatica Diabetica

11 Artropatia cronica con lesioni articolari ed ossee costantemente associata a neuropatia periferica sensitivo motoria ed autonomica

12 PATOGENESI DELLA O.A.N. Neuropatia Sensitivo Motoria Fattore determinante Traumatismo Unico Ripetuto Fattore scatenante Autonomica

13 Neuropatia diabetica -Neuropatia dismetabolica e microangiopatica Assonale e/o demielinizzazione

14 Neuropatia periferica sensitiva Iniziale perdita della sensibilità tattile Successivamente della sensibilità termica Quindi della sensibilità dolorifica

15 Neuropatia motoria Atrofia dei muscoli intrinseci Perdita di equilibrio tra lombricali e interossei Alterazioni morfologiche

16 Neuropatia autonomica Ipoidrosi Ipoelasticità cutanea Fissurazioni Infezioni: cutanea, sottocutanea, osteoarticolare

17 Evoluzione della O.A.N. 1° Stadio Perdita della sensibilità Alterazione neuromuscolari (alluce valgo, dita in griffe) Alterazioni autonomiche

18 Evoluzione della O.A.N. 2° Stadio Ipercheratosi e ipoidrosi Borsite sottocutanea

19 Evoluzione della O.A.N. 3° Stadio Fissurazioni delle ipercheratosi Infezione della borsa sottocutanea N.B. prelude alla O.A.S.

20 Evoluzione della O.A.N. 4° Stadio : osteoartrite settica

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23 Esiti della O.A.N. Metatarsali a bastoncino di zucchero succhiato Lussazioni uniche o multiple Piede cubico altre

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28 Vasculopatia diabetica Macroangiopatia : precoce, estesa, prognosi grave evoluzione grave Arteriolosclerosi Microangiopatia

29 Microangiopatia diabetica Complicanza secondaria alla turba metabolica Entità ad essa associata, indipendente

30 Organi bersaglio APP. CARDIOVASCOLARE. APP. OSTEOARTICOLARE SISTEMA NERVOSO PERIF.OCCHIO CUORE RENE PIEDE

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32 SPESSO LESIONI COMBINATE 1.Neuropatiche 2.Arteriopatiche 3.Settiche (aspetto plurifattorialeAggrava la diagnosi)

33 Infezioni spesso multibatteriche, con presenza costante di Anaerobi. La fistola è fonte di sovrainfezioni batteriche Trattamento antibiotico mirato ad ampio spettro

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35 Per curare il Piede diabetico infetto È necessario Un buon Equilibrio glicemico

36 Lo squilibrio glicemico Linfezione del piede favorisceAggrava

37 Prevenzione possibile Educazione dei pazienti diabetici Individuazione delle lesioni negli stadi iniziali Presa in carico del paziente da parte di strutture specializzate

38 Prevenzione delle ulcere Individuare i soggetti a rischio Educazione del paziente e dei familiari

39 Pazienti ad alto rischio Piede con alterazioni morfologiche Segni vasculopatici Segni neuropatici

40 Anamnesi (deformità, callosità, ulcere) Sintomi neuropatici e arteriopatici (parestesie, clauducatio) Segni obiettivi neuropatici (ipo-areflessia o. t., ipoestesia,ipoidrosi, dita a martello) Segni obiettivi arteriopatici (piede freddo, rarità degli annessi cutanei, cute pallida, polsi iposfigmici) Retinopatia e/o nefropatia Diabete di lunga durata

41 COLLABORAZIONE MULTIDISCIPLINARE

42 Fase di prevenzione Medico curante Diabetologo Medico podologo Tecnico podologo Tecnico ortopedico Neurologo Radiologo Infettivologo Chirurgo vascolare Chirurgo plastico Nefrologo Medico iperbarico Fase di osteoartrite settica

43 Educazione del paziente Osservare il decalogo

44 Igiene quotidiana Ispezione quotidiana Mantenere la cute idratata Ridurre le callosità Corretto taglio delle unghie Calze pulite e senza elastici Scarpe comode con plantari mirati Evitare il contatto con fonti di calore Curare le micosi Consultare il medico

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