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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II

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Presentazione sul tema: "UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II"— Transcript della presentazione:

1 UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II
CATTEDRA, SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE, AREA FUNZIONALE DI CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE DIRETTORE: PROF. LUIGI CALIFANO PATOLOGIA NEOPLASTICA DELLE GHIANDOLE SALIVARI NEOPLASIE BENIGNE: TERAPIA L. CALIFANO, T.BUCCI

2 EPIDEMIOLOGIA 0.2-1% di tutte le neoplasie
7-10% dei tumori del cavo orale 3-4% dei tumori della testa collo Negli USA, le neoplasie delle ghiandole salivari ogni abitanti

3 Parotide % Sottomandibolare % Sottolinguale % Ghiandole salivari minori %

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5 PAROTIDE

6 TUMORI DELLA PAROTIDE 3% dei tumori della testa e del collo
0.6% dei tumori dell’organismo 80% di tutti i tumori delle ghiandole salivari 80% sono tumori benigni 90% dei tumori si localizzano nel polo superficiale della ghiandola 80% dei tumori si localizzano nella porzione inferiore della ghiandola

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8 60-70% dei tumori della parotide 4°-6° decade di vita
ADENOMA PLEOMORFO 60-70% dei tumori della parotide 4°-6° decade di vita

9 TECNICA CHIRURGICA Enucleazione Dissezione extracapsulare
Parotidectomia Preneurale Parziale Parotidectomia Preneurale Parotidectomia Totale

10 PAROTIDECTOMIA PRENEURALE PAROTIDECTOMIA PRENEURALE PARZIALE
ENUCLEAZIONE McFarland 1936 Patey and Thackray 1957 PAROTIDECTOMIA PRENEURALE Maynard 1988; Laskawi 1996 Christensen 1997 Iizuka 1998 Hancock 1999 PAROTIDECTOMIA PRENEURALE PARZIALE

11 ENUCLEAZIONE Tasso di recidiva 20-45%*
Maggior rischio di danno al nervo facciale rispetto alla parotidectomia Preneurale No radicalità oncologica * Henriksson 1998

12 ENUCLEAZIONE + RT Touquet 1990

13 9Vv. Witt 2002

14 CARATTERISTICHE ISTOMORFOLOGICHE
Rottura capsulare Pseudocapsula (non esiste un “vero” piano di clivaggio) Spillage of tumor Pseudopodia

15 5/9pz 56% N.S. (24%) 8% Henriksson 1998

16 RECURRENT PLEOMORPHIC ADENOMA
15-30% lesioni al nervo facciale 1-7% trasformazione in carcinoma 20-30% successiva recidiva 65% recidiva multicentrica Glas 2001

17 Grade Definition I II III IV V VI
Normal symmetrical function in all area II Slight weakness noticeable only on close inspection Complete eye closure with minimal effort Slight asymmetry of smile with maximal effort Synkinesis barely noticeable, contracture, or spasm absent III Obvious weakness, but not disfiguring May not be able to lift eyebrow Complete eye closure and strong but asymmetrical mouth movement with maximal effort Obvious, but not disfiguring synkinesis, mass movement or spasm IV Obvious disfiguring weakness Inability to lift brow Incomplete eye closure and asymmetry of mouth with maximal effort Severe synkinesis, mass movement, spasm V Motion barely perceptible Incomplete eye closure, slight movement corner mouth Synkinesis, contracture, and spasm usually absent VI No movement, loss of tone, no synkinesis, contracture, or spasm House, J.W. and Brackmann, D.E. (1985) Facial nerve grading system. Otolaryngol. Head Neck Surg., 93, 146–147.

18 Leonetti 2005

19 Controllo della recidiva
Localizzazione della recidiva (67% deep Vs. 89% lateral) Tecnica impiegata (sacrificio del N. facciale) PORT (?) Carew 1999

20 In the performance of the operation it is desirable to avoid not only cutting the tumor, but also seeing it. No actually morbid texture should be exposed, lest the active microscopic elements in it be set free and lodge in the wound. Moore 1867

21 Tasso di recidiva compreso tra 0 e 14% in letteratura
8.2% recidiva nel presente studio Maggiore nei tumori < 2cm

22 PAROTIDECTOMIA PRENEURALE PARZIALE (PSP)
355 Pz. 363 PSP 0.8% di recidiva (3 Pz.) O’Brien 2003

23 PAROTIDECTOMIA PRENEURALE

24 PAROTIDECTOMIA TOTALE

25

26 Parotidectomia totale (PT)
Parotidectomia Preneurale Parziale (PSP) Dissezione extracapsulare (ECD)

27 CLINICAL OUTCOME Tumor Margin-Facial Nerve interface Rottura capsulare
Esposizione capsulare Disfunzione del nervo facciale Sindrome di Frey

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31 FACIAL NERVE DYSFUNCTION

32 SINDROME DI FREY

33 TUMORE DI WARTHIN 15% dei tumori della parotide 12% bilaterale
23% multifocale 5°-6° decade di vita 1-12% recidive Generalmente localizzato nella coda della parotide Leverstein 1997

34 TUMORE DI WARTHIN BILATERALE

35 TUMORE DI WARTHIN Typical Stroma poor (<30%) Stroma rich (>70%)
Metaplastic Seifert 1980

36 TUMORE DI WARTHIN Yu 1998

37 LIPOMA PAROTIDE

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39 TECNICHE DI INCISIONE Blair 1970 Gutierrez 1903

40 Appiani 1967

41 FACE-LIFT SKIN INCISION
LIMITI: Tumori della porzione retroneurale con estensione nello spazio parafaringeo Tumori della porzione anteriore

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43 NERVO GRANDE AURICOLARE

44 NERVO GRANDE AURICOLARE

45 NERVO GRANDE AURICOLARE
Conservando parte del nervo grande auricolare la perdita della sensibilità del lobo dell’orecchio, interessa solo il 17% dei pazienti Brown et al. 1989 TUMORI PAROTIDE - TECNICA CHIRURGICA

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47 NERVO FACCIALE “La chirurgia della parotide è praticamente la chirurgia del nervo facciale. Ogni intervento sulla parotide che ignori e sfugga il facciale è un intervento rischioso e incompleto” Di Matteo 1984

48 NERVO FACCIALE

49 NERVO FACCIALE REPERI:
Il pointer (o processo triangolare di Shwalbe) costituito dall’apice della porzione cartilaginea del condotto uditivo esterno. Il solco timpano mastoideo (valle del facciale). Il ventre posteriore del muscolo digastrico.

50 NERVO FACCIALE

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52 NERVO FACCIALE

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54 TECNICHE DI RICOSTRUZIONE DELLA LOGGIA PAROIDEA
OBIETTIVI: Sindrome di Frey (1923) (20-60%) Depressione pre-sotto-auricolare

55 FASCIA TEMPOROPARIETALE
Arteria temporale superficiale Rischio di lesione della branca frontale del VII Alopecia Può essere allestita insieme alla fascia temporale

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68 SMAS Descritto da Mitz e Peyronie (1976)
Controindicato nelle parotidectomie totali per tumori maligni e nelle recidive Controindicato nei tumori benigni superficiali

69 SMAS

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71 SCM Jost (1968) Si realizza a peduncolo superiore Complicanze:-Atrofia
-Lesione del IX -Ematoma Controindicato in pz con rischio di recidiva 6 cm

72 SCM

73 SCM

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80 SOTTOMANDIBOLARE 5-10% dei tumori delle ghiandole salivari
~50% tumori benigni Adenoma Pleomorfo (~90% dei tumori benigni) 4°-5° decade di vita Scialoadenectomia sottomandibolare

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82 TRATTAMENTO CHIRURGICO

83 ADENOMA MONOMORFO

84 ADENOMA PLEOMORFO

85 LIPOMA

86 TECNICA CHIRUGICA

87 RAMUS MARGINALIS MANDIBULAE

88 ADENOMA PLEOMORFO SOTTOLINGUALE

89 GHIANDOLE SALIVARI MINORI
9-23% dei tumori delle ghiandole salivari 35% sono benigni Adenoma Pleomorfo (21-70%) 3°-7° decade di vita 40-80% localizzati nella mucosa palatale Prevalenti nel sesso femminile (2/1)

90 GHIANDOLE SALIVARI MINORI

91 ADENOMA PLEOMORFO

92 ADENOMA PLEOMORFO

93 GRAZIE PER L'ATTENZIONE


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