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Farmacoeconomia: sogno o realtà Massimo Brunetti Sviluppo Organizzativo e Risorse Umane AUSL Modena

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Presentazione sul tema: "Farmacoeconomia: sogno o realtà Massimo Brunetti Sviluppo Organizzativo e Risorse Umane AUSL Modena"— Transcript della presentazione:

1 Farmacoeconomia: sogno o realtà Massimo Brunetti Sviluppo Organizzativo e Risorse Umane AUSL Modena

2 Valutazione e organizzazione

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4 Screening mammografico Ogni 2000 persone invitate: - Ad 1 viene allungata la vita - 10 non sarebbero state diagnosticate come malate e trattate in modo inutile, ossia senza allungare la vita sono falsi positivi e hanno un forte stress per molti mesi Come cittadino, vi sottoporreste a questo screening? Come direttore generale di una asl, fareste questo screening?

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8 Screening is likely to reduce breast cancer mortality a reasonable estimate is a 15% reduction corresponding to an absolute risk reduction of 0.05%. Screening led to 30% overdiagnosis and overtreatment, or an absolute risk increase of 0.5%. This means that for every 2000 women invited for screening throughout 10 years, one will have her life prolonged and 10 healthy women, who would not have been diagnosed if there had not been screening, will be treated unnecessarily. Furthermore, more than 200 women will experience important psychological distress for many months because of false positive findings. It is thus not clear whether screening does more good than harm. To help ensure that the women are fully informed of both benefits and harms before they decide whether or not to attend screening, we have written an evidence-based leaflet for lay people that is available in several languages on

9 La nostra realtà Aumento dellaspettativa di vita Sviluppo tecnologico Il problema delle risorse

10 Aumento dellaspettativa di vita Fonte Istat

11 Maggiori costi sanitari concentrati oltre i 60 anni di età

12 Sviluppo tecnologico

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14 Il problema delle risorse % del PIL Spesa sanitaria sul PIL

15 Abbiamo rallentato la macchina…

16 Il problema delle risorse Fondo Sanitario Nazionale

17 Foto gente Leconomia studia come luomo effettua le scelte per limpiego di risorse scarse, cercando di massimizzare i benefici

18 bivio Ogni scelta ha un valore che è dato da quello che non abbiamo potuto ottenere da quelle stesse risorse

19 Il sistema economico non richiede interventi esterni per regolarsi e trovare un equilibrio Adam Smith

20 Lacquisto in un mercato normale

21 Asimmetrie informative Selezione avversa Azzardo morale Informazione imperfetta –Appropriatezza Induzione della domanda Tuttavia la sanità non è un mercato perfetto…

22 punti di vista

23 Le analisi costi-benefici, costi-efficacia, costi-utilità

24 £/QALYs Test colesterolo e dieta (adulti età 40-69) 220 Consiglio dei medici base per smettere fumare 270 Impianto pacemaker Sostituzione anca Trapianto renale Emodialisi domiciliare Dialisi peritoneale ____________________________________________ EPO in pz dializzati Il sogno delle league tables

25 …alcuni dubbi iniziali

26 Anni di vita EFFICACIA COSTI A B La valutazione economica in sintesi Costi B – Costi A Efficacia B – Efficacia A

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29 Ma come confrontare esiti clinici diversi?

30 B A 0 1 HRQoL (utilità) Tempo (anni) Salute perfetta Morte QUALITY ADJUSTED LIFE YEARS trattamento attuale nuovo trattamento Il QALY – Quality Adjusted Life Year

31 0 1 HRQoL (utilità) Tempo (anni) Salute perfetta Molecola attuale Nuova molecola + QALYs - QALYs nei farmaci oncologici

32 In 1996, after 2 years of deliberation, the U.S. Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine recommended that cost-effectiveness analyses should use QALYs as a standard metric for identifying and assigning value to health outcomes. negli anni 90 il QALY viene raccomandato

33 … ma poi qualcosa non ha funzionato…

34 ..e molti studi hanno evidenziato come la valutazione economica non sia usata

35 spesso poco esplicita

36 Evaluation of conflict of interest in economic analyses of new drugs used in oncology Friedberg M, Saffran B, Stinson TJ et al JAMA 1999; 282: Le valutazioni economiche finanziate dallindustria farmaceutica hanno più probabilità di avere risultati positivi rispetto agli altri. … con conflitti di interesse

37 Problems with the interpretation of pharmacoeconomic analyses: a review of submissions to the Australian Pharmaceutical Benefits Scheme Hill SR et al JAMA 2000; 283: su 326 studi studi 218 (i 2/3) presentavano seri problemi metodologici …e poco affidabile

38 … e quindi che fare?

39 Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) Working Group

40 Summary Findings Table

41 …è inutile preoccuparsi di essere efficienti, se non abbiamo la certezza di essere stati efficaci Archibald Cochrane, 1970

42 Grazie


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