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Farmacoeconomia: sogno o realtà Massimo Brunetti Sviluppo Organizzativo e Risorse Umane AUSL Modena m.brunetti@ausl.mo.it.

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1 Farmacoeconomia: sogno o realtà Massimo Brunetti Sviluppo Organizzativo e Risorse Umane AUSL Modena

2 Valutazione e organizzazione

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4 Screening mammografico
Ogni 2000 persone invitate: - Ad 1 viene allungata la vita - 10 non sarebbero state diagnosticate come malate e trattate in modo inutile, ossia senza allungare la vita - 200 sono falsi positivi e hanno un forte stress per molti mesi Come cittadino, vi sottoporreste a questo screening? Come direttore generale di una asl, fareste questo screening?

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8 Screening is likely to reduce breast cancer mortality a reasonable estimate is a 15% reduction corresponding to an absolute risk reduction of 0.05%. Screening led to 30% overdiagnosis and overtreatment, or an absolute risk increase of 0.5%. This means that for every 2000 women invited for screening throughout 10 years, one will have her life prolonged and 10 healthy women, who would not have been diagnosed if there had not been screening, will be treated unnecessarily. Furthermore, more than 200 women will experience important psychological distress for many months because of false positive findings. It is thus not clear whether screening does more good than harm. To help ensure that the women are fully informed of both benefits and harms before they decide whether or not to attend screening, we have written an evidence-based leaflet for lay people that is available in several languages on

9 La nostra realtà Aumento dell’aspettativa di vita Sviluppo tecnologico
Il problema delle risorse

10 Aumento dell’aspettativa di vita
Fonte Istat

11 Maggiori costi sanitari concentrati oltre i 60 anni di età

12 Sviluppo tecnologico

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14 Il problema delle risorse Spesa sanitaria sul PIL
% del PIL Spesa sanitaria sul PIL

15 Abbiamo rallentato la macchina…

16 Il problema delle risorse
Fondo Sanitario Nazionale

17 L’economia studia come l’uomo effettua le scelte per l’impiego di risorse scarse, cercando di massimizzare i benefici Foto gente

18 Ogni scelta ha un valore che è dato da quello che non abbiamo potuto ottenere da quelle stesse risorse bivio

19 Il sistema economico non richiede interventi esterni per regolarsi e trovare un equilibrio Adam Smith

20 L’acquisto in un mercato “normale”

21 Asimmetrie informative
Tuttavia la sanità non è un mercato perfetto… Asimmetrie informative Selezione avversa Azzardo morale Informazione imperfetta Appropriatezza Induzione della domanda

22 punti di vista

23 Le analisi costi-benefici, costi-efficacia, costi-utilità

24 Il sogno delle league tables
£/QALYs Test colesterolo e dieta (adulti età 40-69) Consiglio dei medici base per smettere fumare Impianto pacemaker Sostituzione anca Trapianto renale Emodialisi domiciliare Dialisi peritoneale ____________________________________________ EPO in pz dializzati

25 …alcuni dubbi iniziali

26 La valutazione economica in sintesi
EFFICACIA B A Anni di vita Costi B – Costi A Efficacia B – Efficacia A COSTI

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29 Ma come confrontare esiti clinici diversi?

30 Il QALY – Quality Adjusted Life Year
1 HRQoL (utilità) Tempo (anni) Salute perfetta Morte nuovo trattamento trattamento attuale B A QUALITY ADJUSTED LIFE YEARS

31 nei farmaci oncologici
1 HRQoL (utilità) Tempo (anni) Salute perfetta Molecola attuale + QALYs - QALYs Nuova molecola

32 negli anni ‘90 il QALY viene raccomandato
In 1996, after 2 years of deliberation, the U.S. Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine recommended that cost-effectiveness analyses should use QALYs as a standard metric for identifying and assigning value to health outcomes.

33 … ma poi qualcosa non ha funzionato…

34 ..e molti studi hanno evidenziato come la valutazione economica non sia usata

35 spesso poco esplicita

36 … con conflitti di interesse
Evaluation of conflict of interest in economic analyses of new drugs used in oncology Friedberg M, Saffran B, Stinson TJ et al JAMA 1999; 282: Le valutazioni economiche finanziate dall’industria farmaceutica hanno più probabilità di avere risultati positivi rispetto agli altri.

37 …e poco affidabile Hill SR et al JAMA 2000; 283: 2116-21
Problems with the interpretation of pharmacoeconomic analyses: a review of submissions to the Australian Pharmaceutical Benefits Scheme Hill SR et al JAMA 2000; 283: su 326 studi studi 218 (i 2/3) presentavano “seri problemi metodologici”

38 … e quindi che fare?

39 Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) Working Group

40 Summary Findings Table

41 se non abbiamo la certezza di essere
“…è inutile preoccuparsi di essere efficienti, se non abbiamo la certezza di essere stati efficaci” Archibald Cochrane, 1970

42 Grazie


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