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UP DATE IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA Giovanni SILVANO Grazia LAZZARI P.O. Moscati – ASL TARANTO.

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Presentazione sul tema: "UP DATE IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA Giovanni SILVANO Grazia LAZZARI P.O. Moscati – ASL TARANTO."— Transcript della presentazione:

1 UP DATE IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA Giovanni SILVANO Grazia LAZZARI P.O. Moscati – ASL TARANTO

2 AUrO Puglia Martina Franca2 Prostatectomia radicale Radioterapia Bocco androgenico Watchful waiting da sole o combinate tra loro a seconda dei gruppi di rischio (NCCN), sono le terapie più accreditate nel trattamento del carcinoma della prostata

3 AUrO Puglia Martina Franca3 DOSE ESCALATION IN EBRT IPOFRAZIONAMENTO BRACHITERAPIA IN HDR WPRT (irradiazione pelvica) PORT / WP-PORT (pN0/N+) TERAPIA ORMONALE NOVITA IN RT

4 AUrO Puglia Martina Franca4 ALTE DOSI Minore incidenza di recidiva biochimica con dosi > 74 Gy

5 AUrO Puglia Martina Franca5 ALTE DOSI analisi (38 studi, 87 sottogruppi, 3000 pz analizzati) IJROBP, 2006

6 AUrO Puglia Martina Franca % 5-7% … beneficio soprattutto nelle forme ad intermedio ed alto rischio ( livello di evidenza 1) van Tol-Geerdink; IJROBP, 2006

7 AUrO Puglia Martina Franca7 ALTE DOSI 2000 pz dose Gy in 3D/IMRT short course ADT pre RT recidiva biochimica sec. Phoenix (nadir + 2) IJROBP, 2008

8 AUrO Puglia Martina Franca8 PSA relapse-free survival Cause-specific survival R intermedioR alto Zelefsky; IJROBP, 2008

9 AUrO Puglia Martina Franca9 ALTE DOSI dose escalation = migliore controllo biochimico surrogato di outcome clinico maggiore tossicità urinaria e gastroenterica nessuno studio fase III ha dimostrato un beneficio in sopravvivenza beneficio maggiore nelle forme a rischio intermedio e alto, ma non si escludono anche le forme a basso rischio

10 AUrO Puglia Martina Franca10 ALTE DOSI : tossicità Retto G 2 25% La tossicita OAR: retto e vescica Pollak; IJROBP, 2002

11 AUrO Puglia Martina Franca11 3D IMRT ALTE DOSI: distribuzione di dose

12 AUrO Puglia Martina Franca12 ALTE DOSI: distribuzione di dose IMRTSINGLE ARC

13 AUrO Puglia Martina Franca13 I POFRAZIONAMENTO Impiego di alte dosi / frazione riduzione n° frazioni e dose totale (eq BED 2Gy) α/β ratio 1-3 Gy per la prostata (??) α/β ratio 3-5 Gy per organi a rischio

14 AUrO Puglia Martina Franca14 STUDI FASE III 70.2 Gy / 26 fr 52.5 Gy / 20 fr 55 Gy / 20 fr

15 AUrO Puglia Martina Franca15 I POFRAZIONAMENTO Equivalenza in biochimical failure a 5 aa Nessuna differenza in tossicità tardiva Trend di migliore efficacia nel braccio standard Dosi ancora relativamente basse Necessità di alta tecnologia RT image guided (fiducials)

16 AUrO Puglia Martina Franca16 I POFRAZIONAMENTO 70 Gy / 2.5 fr in 5 sett; dati a 5 aa; IJROBP, 2008

17 AUrO Puglia Martina Franca17 Un futuro possibile

18 AUrO Puglia Martina Franca18 Un futuro possibile

19 AUrO Puglia Martina Franca19 Un futuro possibile ??? Fuller DB et al, Focus, febb. 2010

20 AUrO Puglia Martina Franca20 BRACHITERAPIA HDR Impianto temporaneo con aghi 2 o più sessioni di impianto Impiego di sorgenti di 192 Ir (remote after loading) Dose rate alto > 1200cGy/h Impiego esclusivo o associazione a EBRT come boost

21 AUrO Puglia Martina Franca21 BRACHITERAPIA HDR

22 AUrO Puglia Martina Franca22 BRACHITERAPIA HDR

23 AUrO Puglia Martina Franca23 BRACHITERAPIA - HDR esclusiva 1 o 2 sessioni di impianto cGy/D x 4-6 Dosi Dose totale cGy

24 AUrO Puglia Martina Franca24 BRACHITERAPIA-HDR + EBRT Tecnica più usata (> 5000 pz trattati) dose elevata al target bassa tossicità agli OARs Prima, durante e dopo la EBRT EBRT dosi 36 Gy - 50 Gy BCT HDR 1200 cGy cGy, (unico impianto, 1 o 2 frazioni)

25 AUrO Puglia Martina Franca25 BRACHITERAPIA - HDR + EBRT Free from Biochemical relapse High dose > 1650 cGy Low dose < 1650 cGy H L

26 AUrO Puglia Martina Franca26 + / - WPRT

27 AUrO Puglia Martina Franca27 WPRT: evidenza Miglioramento del controllo biochimico e della sopravvivenza causa specifica

28 AUrO Puglia Martina Franca28 WPRT: RTOG 9413 Pz con rischio di stato N+ > 15% sec. Roach formula

29 AUrO Puglia Martina Franca29 RTOG 9413: risultati WPRT: miglior sopravvivenza libera da malattia minor numero di recidive loco regionali Roach III, IJROBP, 2006

30 AUrO Puglia Martina Franca30 RTOG 9413: tossicità tardiva Roach III, IJROBP, 2006 WP = maggiore tossicità gastro-enterica invariata tossicità genito-urinaria

31 AUrO Puglia Martina Franca31 PORT Recidiva biochimica nel 50%-70% delle prostatectomie con fattori di rischio alto invasione vescichette seminali (SVI) margine positivo (R1-R2) estensione extracapsulare (ECE) Candidati a PORT Pz con fattori di rischio e PSA < 0.2 ng/mL (ART) Pz con risalita successiva del PSA ( SRT x DR-PSA) Pz con PSA post-chirurgico non azzerato ( SRT x PD-PSA)

32 AUrO Puglia Martina Franca32 PORT: gli studi

33 AUrO Puglia Martina Franca pz pT3pN0; PORT vs OBS Gy su letto prostatico End-point : metastasis free survival JAMA 2006 Riduzione significativa x recidiva biochimica, ripresa di malattia, ritardo nellinizio della HT MFS Non significative OS e MFS

34 AUrO Puglia Martina Franca34 PORT immediata migliora la B-PFs ed il controllo locale con tossicità G4 contenuta 1005 pz pT3pN0 ± R1 ; PORT vs OBS 60 Gy su letto prostatico End-point : PORT su PFS R+

35 AUrO Puglia Martina Franca35 Il margine è un fattore predittivo di prolungata BFS con PORT (P <.01) PORT migliora la PFS nei pz R+ sia su uno che due margini 1005 pz pT3pN0 ± R1 ; PORT vs OBS 60 Gy su letto prostatico End-point : PORT su PFS R+ & no PORT BFS e stato R+ OBS PORT R+ & PORT

36 AUrO Puglia Martina Franca36 Migliore B -PFS a 5 aa con PORT GS > 6 < 7, PSA pre CH, T e margini sono predittivi di outcome 268 pz pT3pN0 e PSA < 0.2 ng/mL PORT vs OBS 60 Gy su letto prostatico End-point : PORT su B- PFS

37 AUrO Puglia Martina Franca37 PORT: quando? Migliore B-NED a 5 aa con RT da un PSA ng/m ( studi RT early) Δ ( studi RT salvataggio) IJROBP, 2011

38 AUrO Puglia Martina Franca38 PORT: pelvi Migliore B-NED a 5 aa con WPRT nellalto rischio 160 pz operati ; 114 high risk pT3a-b PSA > 20 ng/mL; GS > 8 ; N+ 72 WRT vs 42 PBRT 87 pz Short ADT ( concomitante) IJROBP, 2007

39 AUrO Puglia Martina Franca39 Migliore B-NED a 5 aa con WPRT nellalto rischio ma solo se in associazione a blocco androgenico concomitante High risk PORT: pelvi IJROBOP, 2007

40 AUrO Puglia Martina Franca40 WPORT N+ BCR-free survival CS-survival OS dopo prostatectomia

41 AUrO Puglia Martina Franca41 La combinazione HT + PORT su pelvi in pz N+ si associa a migliore outcome per BCR survival e CSS

42 AUrO Puglia Martina Franca42 ORMONOTERAPIA

43 AUrO Puglia Martina Franca43 50 Gy su pelvi + 20 Gy prostata Flutamide concomitante e per 3 aa OS bNED Gruppi ad alto e medio rischio

44 AUrO Puglia Martina Franca44 ST = 6 m LT = 3 aa Nessuna differenza in tossicità

45 AUrO Puglia Martina Franca45 N&CHT= neoadiuv + conc. RT AHT = sequent.RT PFSPSA failure Conclusioni WPRT + NCHT migliora la PFS e controllo biochimico; nessun vantaggio in OS

46 AUrO Puglia Martina Franca46 Conclusioni WPRT + Long term HT è da considerarsi il trattamento standard def. Phoenix x recidiva biochimica PFS OS IJROBP, 2007

47 AUrO Puglia Martina Franca47

48 AUrO Puglia Martina Franca48 HT in PORT ? Work in progress

49 AUrO Puglia Martina Franca49 CONCLUSIONI Le questioni da definire sono ancora molte Livelli 1 di evidenza


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