EPIDEMIOLOGIA- DIMENSIONI NUMERICHE del Ca MAMMARIO in ITALIA

Presentazione sul tema: "EPIDEMIOLOGIA- DIMENSIONI NUMERICHE del Ca MAMMARIO in ITALIA"— Transcript della presentazione:

1 EPIDEMIOLOGIA- DIMENSIONI NUMERICHE del Ca MAMMARIO in ITALIA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA EPIDEMIOLOGIA- DIMENSIONI NUMERICHE del Ca MAMMARIO in ITALIA < 50 anni Nuovi Casi Anno = anni > 70 anni Tasso Incidenza Anno = 1 %o Tasso Incidenza Cumulativo = 10 % (2% < 50 anni) (0-79 anni) Senologia Molinette - C. Coluccia

2 EPIDEMIOLOGIA-FATTORI DI RISCHIO
CARCINOMA DELLA MAMMELLA EPIDEMIOLOGIA-FATTORI DI RISCHIO Fattori demografici-sociali popolazione occidentali ricche classi sociali agiate migrazione in Paesi ricchi in età prepubere o pubere Fattori individuali familiarità ad alto rischio elevato peso alla nascita menarca precoce nulliparità prima gravidanza tardiva mancato allattamento menopausa tardiva Fattori ambientali radiazioni ionizzanti (età prepubere/pubere) terapie ormonali dieta ricca scarsa attività fisica alcool Senologia Molinette - C. Coluccia

3 EPIDEMIOLOGIA - SOPRAVVIVENZA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA EPIDEMIOLOGIA - SOPRAVVIVENZA 1 a. dalla diagnosi 3 a. dalla diagnosi 5 a. dalla diagnosi NEGLI ULTIMI 5 ANNI E’ STATO REGISTRATO AUMENTO DELL’INCIDENZA E DIMINUZIONE DELLA MORTALITA’ Senologia Molinette - C. Coluccia

4 CAUSE EPIDEMIOLOGIA – DIMINUZIONE MORTALITA’
CARCINOMA DELLA MAMMELLA EPIDEMIOLOGIA – DIMINUZIONE MORTALITA’ CAUSE Aumentata attenzione della donna Aumento di diagnosi precoce Attivazione programmi di screening Senologia Molinette - C. Coluccia

5 REGIONE PIEMONTE – “PREVENZIONE SERENA”
CARCINOMA DELLA MAMMELLA EPIDEMIOLOGIA – PROGRAMMI DI SCREENING REGIONE PIEMONTE – “PREVENZIONE SERENA” dal 1991 tutte le donne residenti in Piemonte in fascia di età compresa fra i 49 e i 69 anni sono invitate ad eseguire una mammografia biennale : NEGATIVA FOLLOW UP (ripetizione esame dopo 2 anni) ES. CLINICO POSITIVA ECOGRAFIA AGOASPIRATO BENIGNO : FOLLOW UP SOSP./ MALIGNO : INTERVENTO Senologia Molinette - C. Coluccia

6 DIAGNOSI CARCINOMA DELLA MAMMELLA
AUTOESAME: il 60% delle donne scopre da sola di avere un tumore ESAME CLINICO: sensibilità < 60% MAMMOGRAFIA: > 85 % (sopra i 40 anni) ECOGRAFIA: ECO + MX = sensibilità 90%, specificità 98% (R.M.) (Galattografia) (Scintigrafia mammaria) Senologia Molinette - C. Coluccia

7 DIAGNOSI CARCINOMA DELLA MAMMELLA citologia microistologia
macrobiopsia (Mammotome - ABBI) AGOASPIRATO: Citologia: benigno o maligno (no infiltrazione) Microistologia: tipizzazione istologica – fattori prognostici GUIDA: clinica, ecografica, mammografica, stereotassi VALORE PREDITTIVO POSITIVO > 99% Senologia Molinette - C. Coluccia

8 DIAGNOSI STADIAZIONE Rx TORACE ECOGRAFIA ADDOME SCINTIGRAFIA OSSEA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA DIAGNOSI STADIAZIONE Rx TORACE ECOGRAFIA ADDOME SCINTIGRAFIA OSSEA APPROFONDIMENTI: TAC – RM - PET Senologia Molinette - C. Coluccia

9 DIAGNOSI SI’ SINTESI: benigno sospetto (basso, medio, alto)
CARCINOMA DELLA MAMMELLA DIAGNOSI ESAME CLINICO NO NEGATIVO Lesione palpabile SI’ caratteristiche: nodo – tumefazione – addensamento rapporti con i tessuti circostanti dimensioni alterazioni cutanee: (buccia d’arancia, ulcerazione, necrosi…) capezzolo: secrezione eventuale stato linfonodale: (ascelle, fosse sopra- sotto claveari…) NON PALPABILE SINTESI: benigno PALPABILE sospetto (basso, medio, alto) Senologia Molinette - C. Coluccia

10 DIAGNOSI MAMMOGRAFIA ECOGRAFIA R 1 negativo 2 benigno
CARCINOMA DELLA MAMMELLA DIAGNOSI MAMMOGRAFIA R 1 negativo 2 benigno 3 dubbio prob. benigno 4 dubbio prob. maligno 5 maligno U ECOGRAFIA Senologia Molinette - C. Coluccia

11 DIAGNOSI MAMMOGRAFIA oltre R deve anche indicare:
CARCINOMA DELLA MAMMELLA DIAGNOSI MAMMOGRAFIA oltre R deve anche indicare: Tipo di alterazione: nodo, opacità, addensamento asimmetria, adenosi sclerosante microcalcificazioni Dimensioni e/o estensione sia la Mammografia che l’Ecografia devono anche segnalare l’eventuale presenza di linfonodi ascellari sospetti ( eventuale agobiopsia linfonodale) Numero delle lesioni Senologia Molinette - C. Coluccia

12 MAMMOGRAFIA: Individuazione dei quadranti laterale mediale superiore inferiore

13 Opacità irregolare

14 Nodo

15 Opacità stellare

16 Microcalcificazioni

17 DIAGNOSI CITOLOGIA MICROISTOLOGIA 1 non idoneo 2 benigno
CARCINOMA DELLA MAMMELLA DIAGNOSI 1 non idoneo 2 benigno 3 dubbio prob. benigno 4 dubbio prob. maligno 5 maligno CITOLOGIA C B MICROISTOLOGIA Il B 5 deve anche indicare: B 5 a = Ca in situ B 5 b = Ca invasivo Senologia Molinette - C. Coluccia

18 CARCINOMA DELLA MAMMELLA
DIAGNOSI TRIPLETTA DIAGNOSTICA ESAME CLINICO ESAME MAMMOGRAFICO ed ECOGRAFICO ESAME CITO e/o MICROISTOLOGICO Solo a questo punto si può procedere alla programmazione del trattamento terapeutico che è sempre multidisciplinare Senologia Molinette - C. Coluccia

19 REQUISITI MINIMI REFERTO ISTOLOGICO
CARCINOMA DELLA MAMMELLA DIAGNOSI REQUISITI MINIMI REFERTO ISTOLOGICO Tipo istologico Dimensioni Orientamento Eventuale multicentricità multifocalità Lesioni associate (% in situ) Margini (distanza dalla lesione) Grading Recettori Fattori prognostici N° tot. linfonodi N° linf. metastatici Stato linfonodale O metastasi N° linfonodi L S. isolate (emboliche) mts micrometastasi massive Requisito necessario del pezzo di exeresi: ORIENTATO – NON SEZIONATO Senologia Molinette - C. Coluccia

20 CARCINOMA DELLA MAMMELLA
TRATTAMENTO CHIRURGIA e/o TERAPIA MEDICA NEOADIUVANTE RADIOTERAPIA (post-operatoria e/o intraoperatoria) TERAPIA MEDICA ADIUVANTE (chemio-ormono terapia) Discussione multidisciplinare della tempistica e della modalità di trattamento Senologia Molinette - C. Coluccia

21 TRATTAMENTO CHIRURGICO
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO CHIRURGIA CONSERVATIVA CHIRURGIA DEMOLITIVA (CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA) MAMMELLA NO DISSEZIONE ASCELLARE (NO D.A.) LINFONODO SENTINELLA (L.S.) DISSEZIONE ASCELLARE RADICALE (D.A.) ASCELLA Senologia Molinette - C. Coluccia

22 TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA CHIRURGIA DEMOLITIVA = MASTECTOMIA Halsted : mammella + grande pettorale + piccolo pettorale Patey : mammella + piccolo pettorale Madden: mammella Adenomammectomia exeresi della sola ghiandola risparmiando cute e complesso areola e capezzolo sottocutanea(AMS): (AMSPI) : mastectomia skin spearing = exeresi della sola ghiandola risparmiando la cute ma non il complesso areola e capezzolo Mastect. nipple-sparing: evoluzione recente della mastectomia che prevede conservazione dell’areola e del capezzolo con l’irradiazione di questo complesso (studio in atto) Senologia Molinette - C. Coluccia

23 TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA DOPO MASTECTOMIA In relazione ai tempi di intervento: IMMEDIATA: ricostruzione definitiva contemporanea alla mastectomia- UNICO INTERVENTO DIFFERITA: posizionamento espansore contemporaneo alla mastectomia 2-3 INTERVENTI Senologia Molinette - C. Coluccia

24 TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA DOPO MASTECTOMIA In relazione al materiale usato: ETEROLOGA: impiego di protesi AUTOLOGA : lembo di cute/cute + muscolo (toraco-dorsale/ retto-addominale) MISTA : protesi + lembo Senologia Molinette - C. Coluccia

25 TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA DOPO MASTECTOMIA STANDARD = RICOSTRUZIONE PROTESICA DIFFERITA 3 TEMPI 1° TEMPO – mastectomia + posizionamento espansore 2° TEMPO – sostituzione espansore e protesi definitiva 3° TEMPO – rimodellamento mammella controlaterale Senologia Molinette - C. Coluccia

26 TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA QUART AMPIA RESEZIONE LIMITATA ALLARGATA TUMORECTOMIA LIMITATA = BIOPSIA Senologia Molinette - C. Coluccia

27 TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA La chirurgia conservativa deve essere effettuata sempre quando è possibile asportare una porzione di ghiandola mammaria comprendente il tumore assicurando l’integrità dei margini Senologia Molinette - C. Coluccia

28 TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA PROBLEMA: non esiste consenso unanime sulla definizione di integrità dei margini: 1 cm? 5 mm? 2 mm? rapporto col tipo di tumore? Senologia Molinette - C. Coluccia

29 TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO MAMMELLA INDICAZIONI ALLA MASTECTOMIA 1- Rapporto dimensioni tumore/mammella tale da impedire la chirurgia conservativa 2- Tumori multipli (multifocali multicentrici) 3- Posizione del tumore (reg. areolare) - relativa 4- Impossibilità di effettuare radioterapia Senologia Molinette - C. Coluccia

30 CHIRURGIA DEMOLITIVA: Mastectomia sec. Madden
corretta non corretta Senologia Molinette - C. Coluccia

31 T1c N0 T1c N0 CHIRURGIA DEMOLITIVA: Mastectomia sec. Madden +
posizionamento espansore Senologia Molinette - C. Coluccia

32 CHIRURGIA CONSERVATIVA : QUART
non corretta corretta Senologia Molinette - C. Coluccia

33 T1c N0 CHIRURGIA CONSERVATIVA: Resezione ampia
Senologia Molinette - C. Coluccia

34 CHIRURGIA CONSERVATIVA: Resezione limitata
Senologia Molinette - C. Coluccia

35 2- Exeresi solo linfonodo sentinella
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA 1- Astensione 2- Exeresi solo linfonodo sentinella 3- Dissezione ascellare radicale (D.A.) Senologia Molinette - C. Coluccia

36 ma : TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA ASTENSIONE : nei carcinomi in situ ma : Ca. lobulare in situ (CLIS) LIN < 5 cm. basso/medio grado Ca. duttale in situ (CDIS/DIN) non microinvasione Senologia Molinette - C. Coluccia

37 lobulare pleomorfo Ca. in situ duttale Ca. infiltrante
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA EXERESI LINFONODO SENTINELLA lobulare pleomorfo Ca. in situ > 5 cm. duttale alto grado sospetta microinvasione T < 3 cm. Ca. infiltrante T non multicentrici assenza di adenopatia clinicamente sospetta Senologia Molinette - C. Coluccia

38 Ca. infiltrante TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA DISSEZIONE ASCELLARE RADICALE Linfonodi clinicamente sospetti e/o con agoaspirato positivo (L5) Ca. infiltrante T > 3 cm. T multiplo Senologia Molinette - C. Coluccia

39 Il linfonodo sentinella è il primo linfonodo ( o linfonodi)
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA DEFINIZIONE: Il linfonodo sentinella è il primo linfonodo ( o linfonodi) che riceve linfa dal tumore VALORE PREDITTIVO POSITIVO = 97% VALORE PREDITTIVO NEGATIVO = 95% Senologia Molinette - C. Coluccia

40 LINFONODI ASCELLARI CLINICAMENTE NEGATIVI NO TUMORI MULTICENTRICI
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA INDICAZIONI: T < cm LINFONODI ASCELLARI CLINICAMENTE NEGATIVI NO TUMORI MULTICENTRICI Senologia Molinette - C. Coluccia

41 TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA TECNICHE DI IDENTIFICAZIONE TRACCIANTE RADIOATTIVO: 99m Tc (0.2 mCi) % di identificazione 60-94% -COLORANTE VITALE: patent blue (2-4 cc) % di identificazione 60-94% - PUNTO di INOCULO: subdermico peritumorale Senologia Molinette - C. Coluccia

42 TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA CONFRONTO TRA LE TECNICHE VANTAGGI SVANTAGGI aumento costi strumentazione dedicata inoculazione h prima dell’intervento necessità della Medicina Nucleare RADIOISOTOPO > identificazione costo quasi inesistente nessuna strumentazione inoculazione 10 m’ prima dell’intervento < identificazione -COLORANTE VITALE Senologia Molinette - C. Coluccia

43 TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA MOTIVAZIONI elevata % di complicanze (30%) D.A. nei T < cm bassa probabilità di interessamento linfonodale (30%) Senologia Molinette - C. Coluccia

44 CARCINOMA DELLA MAMMELLA
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ASCELLA BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA N.B.: La tecnica del linfonodo sentinella rappresenta un’alternativa alla D.A. che deve essere eseguita solo in Centri qualificati che abbiano acquisito sufficiente esperienza specifica, trattino un elevato numero di casi e che mantengano un costante monitoraggio della propria attività, previa chiara informazione alla paziente su rischi, benefici, incertezze Senologia Molinette - C. Coluccia

45 INDICAZIONI: TRATTAMENTO - RADIOTERAPIA CARCINOMA DELLA MAMMELLA
DOPO CHIRURGIA CONSERVATIVA – MAMMELLA RESIDUA: SEMPRE DOPO MASTECTOMIA – PARETE TORACICA: infiltrazione cute Ca. infiammatorio margini infiltrati IRRADIAZIONE STAZIONI LINFONODALI: > 4 linfonodi interessati Senologia Molinette - C. Coluccia

46 NOVITA’: TRATTAMENTO - RADIOTERAPIA CARCINOMA DELLA MAMMELLA
DOSI RIDOTTE SULLA MAMMELLA in tumori a basso rischio di recidiva IORT: radioterapia intraoperatoria BRACHITERAPIA: infissione di fili di Iridio 192 riduzione tempi riduzione effetti collaterali Senologia Molinette - C. Coluccia

47 INDICAZIONI: TRATTAMENTO – CHEMIOTERAPIA ADIUVANTE
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO – CHEMIOTERAPIA ADIUVANTE INDICAZIONI: DIMENSIONI: T > 2 cm. GRADING: G 3 RECETTORI ORMONALI: NEGATIVI STATO LINFONODALE: POSITIVO (FATTORI PROGNOSTICI): ? riduzione tempi riduzione effetti collaterali Senologia Molinette - C. Coluccia

48 Ca. localmente avanzati in cui la riduzione del volume
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO – CHEMIOTERAPIA NEOADIUVANTE INDICAZIONI: Ca. infiammatori Ca. localmente avanzati in cui la riduzione del volume permetterebbe una chirurgia conservativa Senologia Molinette - C. Coluccia

49 SEMPRE QUANDO I RECETTORI SONO POSITIVI
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO – ORMONOTERAPIA INDICAZIONI: SEMPRE QUANDO I RECETTORI SONO POSITIVI Età > 30 anni Recettori positivi G 1 T < 1 cm. DISCUTIBILE rischio minimo (< 10%) Senologia Molinette - C. Coluccia

50 PRINCIPALI CLASSI DI FARMACI
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO – ORMONOTERAPIA PRINCIPALI CLASSI DI FARMACI ANTIESTROGENI: TAMOXIFENE (Nolvadex) TOREMIFENE (Fareston) INIBITORI AROMATASI: LETROZOLO (Arimidex) FORMESTANE ANASTROZOLO (Faslodex) EXEMESTANE (Aromasin) LHRH-ANALOGHI: LEUPRORELINA (Decapeptyl) TRIPTORELINA (Enantone) Senologia Molinette - C. Coluccia

51 STANDARD CHIRURGIA CHEMIOTERAPIA RADIOTERAPIA ORMONOTERAPIA
CARCINOMA DELLA MAMMELLA TRATTAMENTO – TIMING STANDARD CHIRURGIA CHEMIOTERAPIA RADIOTERAPIA ORMONOTERAPIA Senologia Molinette - C. Coluccia