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Nefrologia, Dialisi e Trapianto Prevenzione, Diagnosi e Cura Stage Teorico-Pratico in Nefrologia per MMG Torino, 22 marzo 2007 Francesco Quarello Ospedale.

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1 Nefrologia, Dialisi e Trapianto Prevenzione, Diagnosi e Cura Stage Teorico-Pratico in Nefrologia per MMG Torino, 22 marzo 2007 Francesco Quarello Ospedale G. Bosco Ospedale G. Bosco

2 Il Dramma dellUremia Alexander, Life 53, 102–125 (1962)

3 I Pionieri John Abel Johns Hopkins Medical School Nel 1913 a Baltimora nasce il concetto di rene artificiale

4 I Pionieri Willem J. Kolff Rene artificiale a tamburo rotante 1946

5 La Prima Esperienza Prima dialisi per cronici Seattle 1960 Shunt di Quinton-Scribner

6 La prima Esperienza Belding Scribner Rene a piastra di Kiil 1960

7 Clyde Shields Belding Scribner La Prima Esperienza

8 Le moderna dialisi In ospedale A domicilio

9 Le Futura Dialisi Aksys NX Stage One

10 Tipi di Accessi Vascolari per Emodialisi FAV radiale Protesisintetica Catetere venoso centrale Port sottocutaneo Dialock

11 Dispositivi Vascolari per Emodialisi

12 La Fistola Arterovenosa

13 Tipi di trattamenti dialitici peritoneali

14 Incidenze in dialisi PMP per aree geografiche

15 Nuovi Pazienti in Dialisi/Anno PMP in Europa

16 La Realtà Italiana 700 centri dialisi 700 centri dialisi pazienti in dialisi pazienti in dialisi con trapianto renale con trapianto renale 37 centri di trapianto renale 1700 trapianti lanno 1700 trapianti lanno 700 centri dialisi 700 centri dialisi pazienti in dialisi pazienti in dialisi con trapianto renale con trapianto renale 37 centri di trapianto renale 1700 trapianti lanno 1700 trapianti lanno

17 Dialisi Trapianto EDTA Pazienti prevalenti in Italia al 31/12 PMP

18 nuovi pazienti avviati nel 2003 Pazienti incidenti in Italia PMP 155

19 EDTADial+TrapRIDTDial+TrapRIDTDialisiRIDTTrapianto RIDTDialisi Anni Prevalenti Incidenti Età media dei pazienti In trattamento sostitutivo

20 Probabilità di sopravvivenza in dialisi giorni 1 anno 2 anni RIDTEDTA %

21 Probabilità di sopravvivenza in dialisi Nefr. diabetiche Nefr. vascolari Glomerulonefriti % 90 giorni 1 anno 2 anni

22 A che punto siamo con il trapianto renale? Alternativa alla Dialisi

23 Centro Nazionale Trapianti EFFETTIVIEFFETTIVI EFFETTIVIEFFETTIVI EFFETTIVIEFFETTIVI EFFETTIVIEFFETTIVI Donatori utilizzati ed effettivi– Anni 1992/2006* EFFETTIVIEFFETTIVI Donatori Effettivi – Utilizzati P.M.P. EFFETTIVIEFFETTIVI FONTE DATI: Dati Reports CIR EFFETTIVIEFFETTIVI *Dati definitivi al 31 dicembre 2006

24 Centro Nazionale Trapianti 34,6 20,7 21,1 12,0 13,8 13,7 Donatori Effettivi P.M.P.

25 Centro Nazionale Trapianti Trapianto di RENE – Attività per centro trapianti Incluse tutte le combinazioni FONTE DATI: Dati Reports CIR 2006*2006* *Dati definitivi al 31 dicembre 2006

26 Centro Nazionale Trapianti Confronto Donatori Effettivi PMP 2005 vs 2006* FONTE DATI: Dati Reports CIR Anno ,0 21,0 Anno 2006* 21, 6 Anno 2006* 21, 6 *Dati definitivi al 31 dicembre 2006

27 Centro Nazionale Trapianti Attività donazione per regione – Anno 2006* % Opposizioni alla donazione Italia 27,9% FONTE DATI: Dati Reports CIR *Dati definitivi al 31 dicembre 2006

28 Centro Nazionale Trapianti Trapianto di RENE – Anni 1992/2006* Inclusi i trapianti combinati FONTE DATI: Dati Reports CIR *Dati definitivi al 31 dicembre 2006

29 Centro Nazionale Trapianti ReneReneFegatoFegatoCuoreCuore Tempo medio di attesa dei pazienti in lista Tempo medio di attesa dei pazienti in lista 3,03 anni 2,33 anni 1,84 anni % mortalità in lista 1, 25 % 5,59 % 9,91 % Incluse tutte le combinazioni FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti Liste di Attesa al 31 dicembre 2006* *Dati SIT 08 febbraio 2007

30 Centro Nazionale Trapianti 87,0* % * CTS centri europei anni * Dati preliminari Sopravvivenza organo (%) Trapianto di RENE anni Sopravvivenza a 1 anno

31 Società Italiana di Nefrologia SIN Fondata nel soci Pres. Carmine Zoccali ridt/sin-ridt.org.htm Fondata nel soci Pres. Carmine Zoccali ridt/sin-ridt.org.htm

32 La Realtà Italiana 700 centri dialisi 700 centri dialisi pazienti in dialisi pazienti in dialisi con trapianto renale con trapianto renale 37 centri di trapianto renale 1700 trapianti lanno 1700 trapianti lanno 700 centri dialisi 700 centri dialisi pazienti in dialisi pazienti in dialisi con trapianto renale con trapianto renale 37 centri di trapianto renale 1700 trapianti lanno 1700 trapianti lanno

33 La Realtà Piemontese abitanti (2003) 23 centri dialisi + 1 pediatrico 450 posti dialisi ~ 3000 pazienti in dialisi 2 programmi di emodialisi domiciliare 20 programmi di dialisi peritoneale 1400 pazienti con trapianto funzionante 2 centri di trapianto renale ~200 trapianti nel abitanti (2003) 23 centri dialisi + 1 pediatrico 450 posti dialisi ~ 3000 pazienti in dialisi 2 programmi di emodialisi domiciliare 20 programmi di dialisi peritoneale 1400 pazienti con trapianto funzionante 2 centri di trapianto renale ~200 trapianti nel 2005

34 Prevalenze dei Trattamenti Sostitutivi in Piemonte PMP GlobaleDialisiTrapianto

35 Distribuzione dei Trattamenti Dialitici in Piemonte Dialisi extracorporeaDialisi peritoneale

36 Quali sono gli aspetti che dobbiamo privilegiare per ridurre l impatto della dialisi? Obiettivi di Prevenzione

37 No diagn GN N. Interst. N. Ered. N. Vasc. N. Diab. N. Sist. Altre % Nefropatie di Base nei Pazienti Incidenti in Italia RIDT

38 Un epidemia a carattere planetario con conseguenze nefrologiche importanti Il Diabete

39 Worldwide Rates of Diabetes Mellitus Predictions World Health Organization. The World Health Report, 1997 Estimated prevalence (millions) AfricaAmericasEastern Mediterranean EuropeSoutheast Asia Western Pacific Year

40 Prevalenza di Diabete Come Causa di Uremia negli USA USRDS 2002 %

41 L altra epidemia a carattere planetario con conseguenze nefrologiche importanti Lipertensione arteriosa

42 0,0 10,0 20,0 30,0 Adjusted Relative Risk OptimalNormalHigh Normal Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Blood Pressure Category Hypertension Klag, N Engl J Med 1996;334(1):13-18 p<0.001 Studio MRFIT Studio MRFIT uomini uomini Follow-up 18 anni Follow-up 18 anni Ipertensione come Fattore di Rischio di IRC

43 24 centri di Nefrologia e Dialisi 216 specialisti nefrologi in centri pubblici 400 infermieri dediti allassistenza visite nefrologiche ambulatoriali/anno 6795 ricoveri nefrologici (209 letti di degenza) Rete Nefrologica Piemontese

44 Gruppo di lavoro RPDT Segoloni GP, Burdese M (MolinetteTO), Quarello F, Borca M (G. Bosco TO), Bruno M, Bagnis C. (Mauriziano TO ), Grivet V, Prioli GP, (Martini, TO), Coppo R, Bonaudo R (Regina Margherita-TO) Triolo G, Maffei S (CTO, TO), Saltarelli M, Ferrero S. (Rivoli), Savoldi S, Fidelio T (Ciriè), Cardelli R, Stramignoni M (Chieri), Giacchino F, Comune (Ivrea), Malcangi U, Bruno M (Pinerolo), Guida E, Ottone S (Vercelli), Bajardi P, Schillaci S (Biella), De Leo M, Cofano M (Novara), Stratta P, Cornella C (Novara), Cavagnino G, Boschetti A (Borgomanero), Baroni A, Funaro L (Verbania), Formica M, Meinero S (Cuneo), Viglino G, Goia F (Alba), Ettari G (Ceva), Biamino G, Giotta N. (Asti), Iberti M, Ortensia A (Alessandria), Gonella M, Mazzotta (Casale), Pacitti A., Martina G. (Chivasso) Registro Regionale di Dialisi e Trapianto 24 Centri di Nefrologia e Dialisi in Piemonte

45 Il Nefrologo è sulla Punta di un Iceberg Nefrologo Diabetologo Medico di Medicina Generale Paziente Insufficienza renale Macroproteinuria Ipertensione resistente Microalbuminuria Ipertensione Controllo metabolico Controllo fattori rischio Screening complicanze Stile di Vita Aderenza prescrizioni

46 Sito web della SIN

47

48

49 La serie Educativa della SIN

50

51

52

53

54 Parte dello Staff 8 Marzo dellOspedale San Giovanni Bosco di Torino


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