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Diego Paternosto 2005 Il Triage del dolore toracico in pronto soccorso Diego Paternosto u.o. Pronto Soccorso, Accettazione sanitaria, Osservazione Polispecialistica.

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1 Diego Paternosto 2005 Il Triage del dolore toracico in pronto soccorso Diego Paternosto u.o. Pronto Soccorso, Accettazione sanitaria, Osservazione Polispecialistica Azienda Ospedaliera San Sebastiano di Caserta

2 Diego Paternosto 2005 Triage (trier) industria della lana (separazione dei tessuti in base alla qualità) industria del caffè (cernita) Parigi (les Halles) un uomo allingresso del mercato ispezionava i carri allingresso scartando i prodotti un po di storia Dominique Larrey introduce il triage nel contesto sanitario (classificare i feriti sul campo di battaglia) Vietnam Corea Recenti conflitti

3 Diego Paternosto 2005 Riferimenti normativi (DPR 1992, Linee Guida 1996) Gazzetta Ufficiale - Serie Generale n. 196 del CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCIE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO DELIBERAZIONE 22 maggio 2003 Accordo tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano sul documento recante: «Linee guida su formazione, aggiornamento e addestramento permanente del personale operante nel sistema di emergenza/urgenza». (Suppl. Ordinario n. 139).(omissis) Obiettivi clinico-assistenziali 1. 1.conoscenza e gestione delle procedure di triage intra - extraospedaliero; 2. 2.sostegno di base ed avanzato delle funzioni vitali nell'eta'adulta e pediatrica; 3. 3.trattamento di base e avanzato nella fase pre-ospedaliera eospedaliera del paziente traumatizzato nell'eta' adulta e pediatrica; 4. 4.conoscenza e capacita' di attuare i percorsi clinici che garantiscono la continuita' delle cure.

4 Diego Paternosto 2005 In Italia 30 milioni/anno di visite in P.S. sovraffollamento Necessità di selezionare 1. 1.le patologie più urgenti 2. 2.I pazienti più bisognosi

5 Diego Paternosto 2005 Triage Insieme di attività infermieristiche finalizzate a identificare rapidamente i pazienti in pericolo di vita ad attribuire un codice di gravità a ciascun paziente che accede al pronto soccorso

6 Diego Paternosto 2005 Triage infermieristico: Obiettivi Assicurare immediata assistenza allarrivo in PS Stratificare i pazienti secondo codici di gravità Lenire lo stato dansia del paziente e dei suoi parenti Ridurre i tempi di attesa dei pazienti più gravi Indirizzare i pazienti verso ambulatori di specifica competenza specialistica (protocolli)

7 Diego Paternosto 2005 Linfermiere di triage Non fa diagnosi Non dimette Non ricovera Sulla scorta di unapposita formazione e di protocolli operativi condivisi di responsabilità medica giudizio di gravità clinica Egli esprime un giudizio di gravità clinica basato: Sintomo principale Dati anamnestici Valutazione obiettiva dei parametri vitali

8 Diego Paternosto 2005 Il processo di Triage Triage diretto Triage bifasico Valutazione sulla porta Raccolta dati Decisione di triage Rivalutazione

9 Diego Paternosto 2005 Valutazione sulla porta del P.S. Ha lobiettivo di identificare precocemente i pazienti che sono in pericolo di vita Rapida osservazione e valutazione del paziente mediante A,B,C,D

10 Diego Paternosto 2005 Valutazione A,B,C,D A = pervietà delle vie aeree Il paziente presenta stridori, sibili? Ha difficoltà nel parlare? Salivazione eccessiva? B = respiro Cianosi, pallore ? Tachipnea, bradipnea, apnea? Utilizzo dei muscoli accessori? C = circolo Qual è il colorito cutaneo? (pallore, rossore, cianosi, marezzature) La cute è asciutta, sudata ? Emorragie evidenti? D = deficit neurologici Il paziente è vigile, assopito, irritabile? Mantiene la stazione eretta? Qual è il livello di coscienza?

11 Diego Paternosto 2005 Raccolta dati: Valutazione soggettiva Linfermiere di triage intervista il paziente o i suoi familiari/accompagnatori al fine di determinare: 1. Sintomo principale 2. Caratteristiche dellevento 3. Dolore 4. Storia medica passata e sintomi associati

12 Diego Paternosto Sintomo principale Problema dominante di salute che ha cagionato laccesso in pronto Soccorso Alcune domande utili: Per quale ragione è venuto in PS ? Cosa le è accaduto? Cosa si sente? Utilizzare sempre domande aperte Parlargli sempre in modo diretto migliora la compliance comunicativa

13 Diego Paternosto Caratteristiche dellevento Circostanze ed ora di insorgenza Descrizione soggettiva del problema Meccanismo dellevento in caso di trauma Progressione dei sintomi dallinizio fino allarrivo in PS Trattamenti precedenti allarrivo dei soccorsi

14 Diego Paternosto Dolore Qualità –Che tipo di dolore ? Irradiazione –Il dolore si estende altrove ? –In che zona del corpo ? Gravità –Chiedere lintensità utilizzando una scala analogica ( da a 10 ?) Tempo –Quando è cominciato ? –È continuo o intermittente ? Fattori scatenanti –Cosa ha determinato il dolore? –Cosa lo fa migliorare o peggiorare? –Cosa stava facendo quando è cominciato? causa più frequente di accesso in PS – linfermiere di triage deve indagare su

15 Diego Paternosto 2005 Dolore toracico

16 Diego Paternosto Storia medica passata Sintomi associati Indagine accurata su altri segni o sintomi forse sottovalutati dal paziente ma correlabili allevento principale Raccogliere ulteriori informazioni su storia mestruale, terapie assunte, allergie, tossicodipendenza, abitudini di vita (fumo, alcool) etc.

17 Diego Paternosto 2005 Valutazione parametri vitali Pressione arteriosa sistolica (PAS) Pressione arteriosa diastolica (PAD) Frequenza cardiaca (FC) Frequenza respiratoria (FR) Stato di vigilanza (GCS) PAS > 90 o > PAD > 130 FC FR 34 atti/min. GCS > Compromissione p.v. Tali rilievi vanno comunque correlati ad altri sintomi e segni ai fini dellattribuzione del codice di gravità

18 Diego Paternosto 2005 Decisione di triage Attribuzione del codice di gravità Estrema Urgenza Urgenza Primaria Urgenza Secondaria Nessuna Urgenza Rosso Giallo Verde Bianco EU UP US NU Ingresso immediato in PS Rivalutazione ogni 15 min Rivalutazione ogni min Entra in PS dopo gli altri codici

19 Diego Paternosto 2005 Alcuni esempi Rosso Giallo Arresto cardio-respiratorio Alterazioni dei p.v. Perdita di coscienza Ferite penetranti Politraumatizzato Cefalea acuta con segni neurologici associati Crisi psicotica acuta Insufficienza respiratoria acuta con f.r. 34 Amputazione di arto Ustioni estese oltre 15 % Fratture esposte Emorragie in atto con alterati p.v. Insufficienza resp. Senza alterazioni p.v. Dolore toracico tipico Dolore toracico atipico con dispnea e sudorazione Dolore addominale intenso Sincope Alterazioni del ritmo cardiaco Traumi del torace e/o addome Emorragie digestive Alterazioni dello stato di coscienza Cefalea acuta senza segni neuro. Fratture non esposte Estese ferite l.c. Pazienti neoplastici terminali

20 Diego Paternosto 2005 Alcuni esempi Verde Bianco Traumatismi degli arti in assenza di fratture Traumi cranici Traumi toraco-addominali senza pallore, dispnea etc. Coliche addominali Vomito e diarrea persistenti Dolore toracico atipico senza sudorazione, dispnea, pallore Epistassi Cefalea Emoftoe Emorragia digestiva in paz, stabile vertigini Ferita superficiale minima Febbricola Infezioni vie aeree sup. Dolori articolari non traumatici Congiuntiviti Otalgie Odontalgie Dispepsia Dermatiti Abrasioni cutanee Punture dinsetto non associate ad altri sintomi Palpitazioni soggettive Calo ponderale

21 Diego Paternosto 2005 Dolore toracico in Pronto Soccorso Sintomo molto frequente (6-8% degli accessi totali) che può essere espressione di patologie minori ovvero di emergenze gravi Sintomatologia dolorosa localizzata tra il cavo orale e la linea ombelicale TRIAGE DI BANCONE Ha già avuto infarti o soffre di cuore ? Mi vuole indicare dove ha il dolore ? Che tipo di dolore è ? SOPRA DELLA RIMA BUCCALE O SOTTO LOMBELICO Trafittivo Puntorio digitopressione RETROSTERNALECON IRRAD. ARTI SUP, COLLO, MANDIBOLE SCAPOLE, DORSO EPIGASTRIO che stringe Peso, oppressione SI NO

22 Diego Paternosto 2005 Dipartimento di Emergenza-Accettazione U.O. ACCETTAZIONE,PRONTO SOCCORSO,OSSERVAZIONE POLISPECIALISTICA Azienda Ospedaliera di Caserta dal DICEMBRE 1996 Ristrutturazione architettonica Sistema organizzativo Informatizzazione Triage infermieristico 1. 1.bifasico 2. 2.tre codici a sigle ( E, U, NU) Formazione del personale Aggiornamento permanente ACCESSI /ANNO

23 Diego Paternosto 2005 Ristrutturazione architettonica Sistema organizzativo Informatizzazione Triage infermieristico B URGENZE EMERGENZE A Pazienti non acuti ACCETTAZIONE TRIAGE EMERGENZE

24 Diego Paternosto 2005 PAZIENTI NON ACUTI SALA URGENZE SALA EMERGENZE AREA DI ATTESA E DI TRIAGE

25 Diego Paternosto 2005 TRIAGE INFERMIERISTICO Registrazione ( Computer ) Analisi del bisogno del paziente Funzione filtro Selezione fra acuti e ordinari Area visite di Pronto Soccorso Medico-Chirurgico 14 medici, 25 infermieri, 20 ausiliari Sala B-DSala Emergenze Sala A Urgenze Emergenze Pazienti non acuti Pronto Soccorso Polispecialistico Dimissione Cura Ambulatoriale Consulenze special. Divisioni e Servizi di supporto INGRESSO PAZIENTE Medico di PS Rianimatore Neurochirurgo Ossservazione Polisp. Dimissione Ambulat. Ricovero CASERTA

26 Diego Paternosto 2005 Scheda di triage del Pronto Soccorso di Caserta

27 Diego Paternosto 2005 Dolore toracico tipico. sudorazione urgenza

28 Diego Paternosto 2005

29 Triage infermieristico RAPPRESENTA UN VALIDO STRUMENTO DI SELEZIONE ALLA PORTA DEL PRONTO SOCCORSO FINALIZZATO A TUTELARE I PAZIENTI PIU GRAVI RICHIEDE ADEGUATA FORMAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUO AGGIORNAMENTO PREVEDE L ELABORAZIONE DI LINEE GUIDA INTRADIPARTIMENTALI E/O INTER-OSPEDALIERE

30 Diego Paternosto 2005 Grazie di Paternosto


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