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Caso clinico Dott. C. Mazzone Centro Cardiovascolare A.S.S. n° 1 Triestina-Trieste Riunione Regionale ANMCO FVG 28-5-2011.

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Presentazione sul tema: "Caso clinico Dott. C. Mazzone Centro Cardiovascolare A.S.S. n° 1 Triestina-Trieste Riunione Regionale ANMCO FVG 28-5-2011."— Transcript della presentazione:

1 Caso clinico Dott. C. Mazzone Centro Cardiovascolare A.S.S. n° 1 Triestina-Trieste Riunione Regionale ANMCO FVG

2 G.G. Uomo di 59 anni Ipertensione arteriosa, dislipidemia, obesità lieve (176cm/100Kg, BSA 2,16), familiarità per cardiopatia ischemica; nega nota patologia valvolare e/o aortica nella famiglia Storia di soffio cardiaco dallinfanzia, nega RAA; alla visita di leva (1969) diagnosi di stenosi valvolare aortica moderata e dilatazione dellaorta ascendente Follow up al Centro Cardiovascolare, sempre asintomatico controllo ecocardiografico: valvola aortica apparentemente tricuspide, stenosi valvolare aortica moderata (AVA 0.9cmq, grad max/medio 49/29mmHg) e dilatazione aorta ascendente (cm 2.4 anello-3.7 Valsalva- 4.5 ascendente-2 arco): proposto TEE per escludere bicuspidia e dimensioni aorta, il paziente rifiuta

3 Riunione Regionale ANMCO FVG Controllo Asintomatico EO PA 140/90, soffio eiezione aortico 3/6, IIAo ridotto Ecocardiogramma: IVS, valvola calcifica, gradienti importanti, area ridotta in chiave con stenosi valvolare aortica severa (AVA 0,7cmq, vel.max CW 4,8m/sec,grad.max 92mmHg), aorta ai seni di Valsalva 4cm ed ascendente 5cm Aortic Ratio (diametro misurato/diametro atteso) al bulbo : 1,13; aorta ascendente: 1,28 Aortic Size Index (diametro massimo AA(cm)/BSA(m2): 2,31 Progressione della dilatazione aorta ascendente dal 2008 : 4cm 2009: 5cm 1cm

4 Riunione Regionale ANMCO FVG Ecocardiogramma TT

5 Riunione Regionale ANMCO FVG Ecocardiogramma TT: aorta ascendente

6 Riunione Regionale ANMCO FVG Ecocardiogramma TT: valvola aortica

7 Riunione Regionale ANMCO FVG Ecocardiogramma TT: Doppler CW

8 Riunione Regionale ANMCO FVG Approfondimenti per valutazione anatomia valvolare e aorta ascendente Ecocardiogramma transesofageo: rifiutato Risonanza magnetica: valvola aortica bicuspide, diametro giunzione ST 3,8cm, ascendente 5cm, arco 2,8cm discendente prossimale 2,8cm e distale 2,2cm Discusso a lungo con il paziente e accettato percorso cardiochirurgico Caso presentato al cardiochirurgo ed accettato

9 Riunione Regionale ANMCO FVG Risonanza Magnetica 1: dilatazione aorta ascendente

10 Riunione Regionale ANMCO FVG Risonanza Magnetica 2: valvola aortica bicuspide

11 Riunione Regionale ANMCO FVG Intervento di sostituzione valvolare e protesi vascolare in aorta ascendente coronarografia: coronarie angiograficamente normali intervento di sostituzione valvolare aortica con bioprotesi ed aorta ascendente con protesi vascolare. Post op regolare, minimo versamento pericardico alleco predimissione(10mm) Follow up al Centro Cardiovascolare

12 Riunione Regionale ANMCO FVG Follow up accesso in PS per rettorragia; INR paziente asintomatico, non segni di SCC, BMI 32,93 ; allecocardiogramma di controllo al CCV: importante versamento pericardico lungo la parete posterolaterale del ventricolo sinistro (34mm), non segni di compressione incrementata indometacina da 100 a 150mg die, stop sintrom controllo versamento: 31mm accesso in PS per cardiopalmo: allecg FA trattato con amiodarone 150mg ev e CVE con successo accesso in PS per crisi ipertensiva trattata con ramipril e norvasc a domicilio e lexotan in PS

13 Riunione Regionale ANMCO FVG Follow up Asintomatico; allecocardiogramma versamento invariato (32mm) accesso in PS per cardiopalmo; allecg flutter atriale regredito con CVE; creatininemia 1,36, GB 6230, PCR 9, controllo versamento: in riduzione (28mm), non compressivo in parte organizzato PCR 2,8, creat 1,57; sospeso ramipril e incrementato norvasc controllo versamento : in riduzione (22mm); creat 1, controllo versamento 16mm; creat 1,35

14 Riunione Regionale ANMCO FVG Follow up controllo versamento: in riduzione mm), creat 1,29 Si sospende indometacina asintomatico, non SCC, allecg RS, BBS minore, allecocardiogramma non versamento; terapia : norvasc 5mg, ramipril 5mg, sequacor 2,5mg. Cardioaspirina 100mg, atorvastatina 20mg

15 Riunione Regionale ANMCO FVG Considerazioni Accertare bicuspidia se aorta dilatata e conferma delle misurazioni e visione panoramica-->(ecoTEE),RM, TC Studiare figli con ecocardiogramma (prevalenza fino 9%,aut dom,M/F 2-3:1); anamnesi di patologia aortica, aneurisma aorta nella famiglia Misure assolute e indici di dilatazione dellaorta e progressione dilatazione aiutano nellinvio alla cardiochirurgia Follow up eco se aorta bicuspide e dilatazione stabile, ragionevolmente annuale e se variazioni significative tra 2 echi follow up semestrale Nel follow up post op valutazione attenta nel tempo delle porzioni di aorta non sostituite; nei pazienti operati molto tempo fa con riscontro nei follow up di dilatazioni aortiche accertarsi (se possibile) se vi era una bicuspidia

16 Riunione Regionale ANMCO FVG Bibliografia di interesse Roman MJ et al Am J Cardiol 1989;64: Ergin MArisan et al Ann Thorac Surg 1999;67: Davies RR et al Ann thorac surg 2006; 81: Braverman AC Heart 2011;97: Elefteriades JACC Hiratzka Circulation 2010 guidelines on thoracic aortic disease Nistri S Heart 1999; 82: 19-22


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