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Riunione Regionale ANMCO Friuli Venezia Giulia FOLLOW-UP DEL CARDIOPATICO CON PATOLOGIA DELLAORTA ASCENDENTE Introduzione e razionale Dott.ssa Marika Werren.

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1 Riunione Regionale ANMCO Friuli Venezia Giulia FOLLOW-UP DEL CARDIOPATICO CON PATOLOGIA DELLAORTA ASCENDENTE Introduzione e razionale Dott.ssa Marika Werren TAVAGNACCO (UD), 28 maggio 2011

2 Gruppo di lavoro Lucia Solinas (coordinatrice)SOC Cardiologia, ASS n.3 Tolmezzo Gilberto CattariniSOC Cardiologia, ASS n.2 Monfalcone Antonella CherubiniCentro Cardiovascolare, ASS n.1 Trieste Aniello PappalardoSOC Cardiochirurgia, AOU Trieste Daniela PavanSOC Cardiologia, ASS n.6 San Vito al Tagliamento Gianluca PiccoliSOC Radiologia, AOU Udine Igor VendraminSOC Cardiochirurgia, AOU Udine

3 D EFINIZIONI DI DILATAZIONE E ANEURISMA DELL AORTA Aorta normale: ar =1 Dilatazione dellaorta: 1 < ar < 1.5 Aneurisma dellaorta: ar > 1.5 Aortic ratio (ar): diametro misurato/diametro atteso Età (aa)BULBO aortico (cm)Ao ascendente (cm) 18-40[0.97+ (1.12 x BSA)] 1.6 ±0.11 x BSA > 40[1.92+ (0.74 x BSA)]1.68 ±0.12 x BSA Evangelista A. et al. European Journal of Echocardiography 2010;11: Roman MJ et al. American Journal of Cardiology 1989;64:

4 Considerazioni di tipo epidemiologico Prevalenza crescente dellaneurisma dellaorta ascendente per i progressi e la diffusione delle metodiche di imaging (Eco-2D, TAC, RMN) Aumentato riscontro in fasi precoci della patologia aortica (DILATAZIONE AORTICA)

5 PROGNOSI E SINTOMI Laneurisma toracico è una patologia a prognosi potenzialmente infausta Gli aneurismi di dimensioni > 6 cm: rischio di rottura o dissezione 6.9%/ anno rischio cumulativo di morte, rottura o dissezione 15.6%/anno. I sintomi si verificano quando insorgono le complicanze (dissezione/rottura) o quando tali complicanze sono imminenti Lintervento in emergenza è gravato da un rischio operatorio molto più elevato il follow-up è cruciale Elefteriades JA et all. Ann Thorac Surg 2002;74:S

6 STORIA NATURALE DELLA DILATAZIONE DELLAORTA ASCENDENTE la crescita media è di 0.07 cm/anno il maggiore predittore di rottura/dissezione è il diametro dellaorta (2%/anno se < 5 cm, 3%/anno tra 5 e 5.9 cm, 7%/anno se 6 cm). Lunico predittore indipendente di crescita rapida (> 0.5 cm/anno) è un diametro iniziale > 5 cm. Esistono altri predittori di dissezione: presenza di concomitanti patologie vascolari, BPCO, età avanzata, dolore correlato allaneurisma Davies RR et coll. Ann Thorac Surg 2002;73:17-27

7 EZIOPATOGENESI DELLA DILATAZIONE DELLAORTA ASCENDENTE Eziopatogenesi più frequente: necrosi medio-cistica. FORME CLINICHE 1. Forma degenerativa (età avanzata) Accelerata dallipertensione arteriosa e dalla gravidanza 2. Forme genetiche (nei giovani) malattie del connettivo (Sy di Marfan, Sy di Ehlers-Danlos, Sy di Loeyes-Dietz) bicuspidia Le forme genetiche presentano una storia naturale caratterizzata da una più rapida dilatazione ed una maggior frequenza di complicanze.

8 TIMING CHIRURGICO Il progresso delle tecniche chirurgiche di riparazione valvolare e la drastica riduzione della mortalità operatoria in elezione hanno determinato una tendenza ad anticipare sempre più lintervento Rischio di rottura/dissezione Rischio operatorio

9 ore 8:30Registrazione dei Partecipanti ore 8:45Introduzione e razionale (Marika Werren, Udine) SESSIONE PLENARIA Casi Clinici Moderatori: Daniela Pavan (S. Vito al Tagliamento) Maria Grazia Baldin (Palmanova) ore 9:00Primo Caso Clinico (Carmine Mazzone, Trieste) ore 9:10Secondo Caso Clinico (Olga Vriz, S. Daniele del Friuli) ore 9:20Terzo Caso Clinico (Daniela Chicco, Monfalcone) ore 9:30Discussione Tecniche di imaging a confronto Moderatori: Pasquale Gianfagna (Udine) Maurizio Comoretto (S. Vito al Tagliamento) ore 9:45Ecocardiografia (Bruno Pinamonti, Trieste) ore 10:00RMN (Gianluca Piccoli, Udine) ore 10:15TAC (Manuel Gianvalerio Belgrano, Trieste) ore 10:30Discussione SESSIONE PARALLELA PER MEDICI Il paziente operato per patologie dellaorta ascendente Moderatori: Ugolino Livi (Udine) Antonio Di Chiara (Tolmezzo) ore 10:45Tecniche chirurgiche (Aniello Pappalardo, Trieste) ore 11:00Complicanze attese e non attese nel paziente operato (Igor Vendramin, Udine) ore 11:15Spunti epidemiologici dallosservatorio cardiochirurgico regionale (Giuseppe Gatti, Trieste - Fabio Ius, Udine) ore 11:30Discussione SESSIONE PARALLELA PER INFERMIERI E TECNICI Moderatori: Tiziana Pez (Udine) Tatjana Savli (Gorizia) ore 10:30Percorso assistenziale del paziente da sottoporre a chirurgia dellaorta (Belinda Prelli, Trieste) PROGRAMMA 28 maggio 2011 ore 10:45Sostituzione percutanea valvolare aortica: il supporto tecnico ed infermieristico (Giuseppe Maestrutti, Udine) ore 11:00Endocardite infettiva: linee guida e counseling al paziente (Maria Ida Busatto, Udine) ore 11:15Caso Clinico (Lara Skarlovaj, Trieste) ore 11:30Discussione Coffee Break ore 11:45Coffee Break SESSIONE PLENARIA Moderatori: Alessandro Proclemer (Udine) Luigi Badano (Padova) ore 12:15Presentazione Linee guida ANMCO FVG (Lucia Solinas, Tolmezzo) ore 12:45Discussione ore 13:00Lettura magistrale La patologia dellaorta toracica: dalla clinica alla genetica (Stefano Nistri, Vicenza) ore 13:30Tavola Rotonda Proposta di Registro regionale della dilatazione aortica Moderatori: Antonio di Chiara (Tolmezzo) Andrea Di Lenarda (Trieste) Maria Grazia Baldin (Palmanova)Diego Vanuzzo (Udine) Daniela Pavan (S. Vito al T.)Pasquale Gianfagna (Udine) Bruno Pinamonti (Trieste)Lucia Solinas (Tolmezzo) Gilberto Cattarini (Monfalcone)Antonella Cherubini (Trieste) Marika Werren (Udine)Olga Vriz (S. Daniele del F) Giuseppe Di Fonzo (Latisana)Daisy Pavoni (Udine) Grazia Fazio (Gemona)Claudio Pandullo (Trieste) Rita Piazza (Pordenone)Luisa Mattei (Gorizia) Ore 14:00Verifica e Conclusioni (Antonio Di Chiara, Tolmezzo)


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