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Dr. Stefania De Feo Sesso femminile e cardiopatia.

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Presentazione sul tema: "Dr. Stefania De Feo Sesso femminile e cardiopatia."— Transcript della presentazione:

1 Dr. Stefania De Feo Sesso femminile e cardiopatia

2 Mortalità cardiovascolare tra le donne

3 Tasso annuale di coronaropatia nelle donne e negli uomini uomini donne Dallo studio Framingham; Castelli WP. Am J Obstet Gynec 1998

4 Mosca L et al Circulation 2004;109:573-579 Percezione della malattia da parte delle donne American Heart Association Survey n 1024 donne, età > 25 anni Principale causa di mortalità nelle donne? Reale Percepita

5 Mosca L et al. Circulation 2005;111:499-510 Percezione della malattia da parte del medico e aderenza alla prevenzione cardiovascolare MMGGinecologoCardiologo Rischio intermedio età sesso razza LDL pressione arteriosa 1.40 (1.10-1.77) 0.62 (0.49-0.78) 1.48 (1.17-1.87) 5.98 (4.66-7.69) 12.9 (9.7-17.06) 1.77 (1.13-2.75) 0.88 (0.57-1.37) 1.20 (0.77-1.86) 8.97 (5.49-14.6) 50.8 (27.7-93.1) 1.60 (1.05-2.43) 0.71 (0.47-1.08) 0.84 (0.55-1.28) 8.65 (5.45-13.7) 14.1 (8.5-23.14) Rischio elevato età sesso LDL HDL diabete mellito 1.30 (1.04-1.64) 0.85 (0.68-1.07) 1.83 (1.46-2.30) 1.09 (0.87-1.36) 1.58 (1.26-1.98) 1.21 (0.83-1.77) 0.86 (0.59-1.26) 1.66 (1.13-2.42) 1.18 (0.81-1.73) 1.15 (0.79-1.68) 1.44 (0.97-2.14) 0.86 (0.58-1.27) 1.82 (1.23-2.71) 1.08 (0.73-1.59) 1.34 (0.90-1.99)

6 Cosa sappiamo sulla terapia: dai trials farmacologici TRIALSdonne V-HeFT-IIEnalapril/idralazina0 SOLVD preventionEnalapril vs plac11.5% SOLVD treatmentEnalapril vs plac20% CONSENSUSEnalapril vs plac30% ELITELosartan/captopril32% CIBISBisoprololo vs plac17% CIBIS IIBisoprololo vs plac29% MERIT-HFMetoprololo vs plac22.5% COPERNICUSCarvedilolo vs plac20% DIGDigitale vs plac22% MADIT IIICD vs terapia med15.5% RALESSpironolattone vs plac27% REMATCHDevice ventricolare20%

7 differenze strutturali e fisiologiche nel sistema cardiovascolare esposizione agli estrogeni (impatto della menopausa, età di presentazione) il peso dei fattori di rischio cardiovascolare i sintomi di presentazione difficoltà di diagnosi il trattamento Le malattie cardiovascolari Differenze tra uomini e donne

8 Differenze uomini-donne nel sistema cardiovascolare STRUTTURALI - dimensioni miocardiche minori - coronarie di calibro inferiore - fibre muscolari più piccole - volume ventricolare sinistro inferiore - tendenza alla ipertrofia concentrica,preservare funzione sistolica - migliore preservazione della struttura miocardica con minor perdita di massa muscolare con letà FUNZIONALI - differenti risultati fisiologici a stesse alterazioni genetiche - maggior tendenza al vasospasmo - frequenza cardiaca a riposo elevata - variabilità della frequenza cardiaca più elevata - frazione di eiezione a riposo più elevata - pressione telediastolica ventricolare sx inferiore - mancanza di incremento della FC da sforzo - aumento del volume telediastolico e dello stroke volume durante esercizio - tempo di riempimento ventricolare protodiastolico più lungo

9 ELETTRICHE - intervallo QT più lungo con maggior rischio di sviluppare torsioni di punta FARMACOLOGICHE - possibile diverso metabolismo dei farmaci - diversa clearance dei farmaci - più frequenti effetti collaterali LESIONI CORONARICHE - più ricche in lipidi e in macrofagi e meno densamente fibrose - le calcificazioni coronariche sono meno frequenti ALTRO - effetti ormonali (estrogeni) - possibili effetti sui recettori sullendotelio vasale - effetto sulle lipoproteine ( HDL, LDL) Differenze uomini-donne nel sistema cardiovascolare

10 Cellule endoteliali Cellule muscolari lisce Estrogeni Effetti rapidi (nongenomici) vasodilatazione ossido nitrico Effetti a lungo termine (genomici) aterosclerosi danno endoteliale proliferazione cellule andoteliali proliferazione cellule musc lisce Leffetto protettivo degli estrogeni sul sistema cardiovascolare Mendelson ME Karas RH NEJM 1999;23:1801

11 Leffetto protettivo degli estrogeni sul sistema cardiovascolare Plasma LDL HDL Lp (a) fibrinogeno PAI-I Aggregazione PLT TPA Apoptosi via TNF-a omocisteina Endotelio Proliferazione cell Prostaciclina NO eNOS Dilatazione via Ach Endotelina Vasospasmo Tonaca media Calcificazioni Sensibilità insulina FCM ICAM-I Formazione O 2 - Aterosclerosi Rimodellamento MEC Proliferazione MEC

12 Studio randomizzato doppio cieco: estrogenici+progestinici donne in menopausa con nota coronaropatia:n 1380 terapia ormonale n 1383 placebo HERS Heart and Estrogen/progestin Replacement Study Hulley S et al JAMA 1998;280:605 Cardiopatia ischemicaInfarto miocardico non-fataleMortalità per CAD

13 Studio randomizzato doppio cieco: estrogenici+progestinici donne in menopausa, età 50-79 anni, sane:n 8506 terapia ormonale n 8102 placebo WHI Womens Health Initiative JAMA 2002;288:321 follow-up 5.2 anni Per tutti ns TrattamentoPlacebo %

14 Numerosità (n = 13127) N.eventi (n = 328) HRCI Pressione sistolica 120 121-139 140-159 160 o trattate 3452 4171 2523 2943 25 49 67 186 1.00 1.17 1.64 3.40 0.72-1.91 1.02-2.64 2.18-5.31 Fumo di sigaretta Mai/ex Corrente 9656 3380 254 73 1.00 2.07 - 1.57-2.72 Colesterolo totale <200 mg/dl 200-239 mg/dl 240 mg/dl 3450 4678 4913 56 101 163 1.00 1.01 1.31 - 0.72-1.40 0.96-1.79 Colesterolo HDL < 40 mg/dl 40-59 mg/dl 60 mg/dl 915 5936 6159 43 175 99 1.00 0.71 0.53 - 0.51-0.99 0.37-0.76 Diabete mellito No Sì 12311 490 273 34 1.00 1.82 - 1.27-2.60 Trattamento ipotensivo No Sì 11135 1894 197 130 1.00 2.49 - 1.98-3.13 Fattori di rischio in Italia: dal Progetto CUORE

15 Uomini (n = 2489) Donne (n= 2856) RRCIRRCI Pressione sistolica normale high normal ipertensione I stadio ipertensione II stadio 1.0 1.32 1.73 1.92 - 0.98-1.78 1.32-2.26 1.42-2.59 1.00 1.34 1.75 2.19 - 0.88-2.05 1.21-2.54 1.46-3.27 Fumo di sigaretta (sì/no)1.711.39-2.101.491.13-1.97 Colesterolo LDL <130 mg/dl 130-159 mg/dl 160 mg/dl 1.00 1.19 1.74 - 0.91-1.54 1.36-2.24 1.00 1.24 1.68 - 0.84-1.81 1.17-2.40 Colesterolo HDL < 40 mg/dl 40-59 mg/dl 60 mg/dl 1.46 1.00 0.61 1.15-1.85 - 0.41-0.91 2.08 1.00 0.64 1.33-3.25 - 0.47-0.87 Diabete mellito (sì/no)1.471.04-2.081.801.18-2.74 Fattori di rischio per malattia cardiovascolare Wilson Circulation 1998

16 Fattori di rischio in Italia: dal Progetto CUORE DonneUominiDonne in menopausa %

17 FUMO E DEI CONTRACCETTIVI ORALI Rosenberg L JAMA 1985 Rischio di infarto miocardico in donne di età <50 anni %

18 Attività fisica Controllate per età, fumo, BMI, ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, diabete, assunzione di acidi grassi (rapporto P/S) e fibre nella dieta, consumo di alcol, uso di ormoni in menopausa e postmenopausa, uso di farmaci (ASA, multivitaminici, vit. E). Correlando tutto con livelli diversi di esercizio fisico. Hu FB et al. JAMA 2002; 287: 1815-21 p for trend < 0.001 Dal Nurses Health Study: 84688 pazienti donne 16 anni di follow-up

19 Controllo dei fattori di rischio 5082 uomini e 4293 donne diabetici di età compresa tra 64 e 75 anni Nilsson PM Scand J Prim Health Care 2004;22:27 DonneUomini p<0.001 p<0.0001 p<0.001 p<0.0001

20 CARDIOPATIA ISCHEMICA Il riconoscimento del dolore toracico nelle donne è più difficile, perché - non è sospettato - spesso è atipico - il dolore toracico non cardiogeno sembra essere più frequente nelle donne che negli uomini - riduzione del potere predittivo dei test diagnostici A causa dei sintomi atipici, nelle donne non è infrequente una diagnosi errata di astenia cronica o di disturbo psichico.

21 Kwok Y et al Am J Cardiol 1999;83:666 Test diagnostici nella cardiopatia ischemica DonneUomini 70% 61% 77% 70% 85% 78% 85% 64% 86% 79% Test da sforzoScintigrafia al tallioTest da sforzo+ECO

22 INFARTO MIOCARDICO ACUTO 1025 pazienti ricoverati per IMA: 431 donne: età >75 anni in 52% 594 uomini: età > 75 anni in 30% ComorbiditàTrattamento CHFTp insulinica ictusipertensIRCAnemia DonneUomini % trombolisi ASAB-bACEicardiolCORO % Vaccarino V Arch Intern Med 1998

23 1025 pazienti ricoverati per IMA Mortalità per classi di età <6565-7475-84>=85 Vaccarino V Arch Intern Med 1998 Out-come intraospedaliero Durata della degenza gg Mortalità intraospedaliera INFARTO MIOCARDICO ACUTO DonneUomini

24 SCOMPENSO CARDIACO Studio ADHERE: 105.388 pz ricoverati tra ottobre 2001- gennaio 2004 in 27 ospedali <0.0001 ns <0.0001 64% 70% 11% 37% 33% 44% 17% 31% 51% 76% 24% 33% 27% 44% 10% 30% Comorbidità: cardiopatia ischemica ipertensione arteriosa distiroidismo ipercolesterolemia insufficienza renale diabete mellito fumatore attuale fibrillazione atriale <0.000132%19%Eziologia ischemica <0.0001 139 32148 33 PA (mmHg) <0.000132.9% 28% 42.2% 51% Frazione di eiezione ventricolare sinistra >40% <0.0001 70.1 1474.5 14 Età (anni) pUominiDonne n 54674 (52%)

25 Terapia al ricovero ACEi/ARBDigitaleCa-antagICDDiureticiB-blocc p<0.0001 PM % p<0.0001 Galvao M et al. J of Card Fail 2006;12:100 DonneUomini

26 % TRAPIANTOPMCVELANGIO- GRAFIA CATETER DESTRO CABGCONTROP AORTICA Galvao M et al. J of Card Fail 2006;12:100 p<0.0001 Esami diagnostici DonneUomini

27 Prognosi di donne e uomini affetti da scompenso cardiaco Ghali JK et al. Circulation 2002;105:1585-1591 Dallo studio MERIT-HF

28 Simon T et al. Circulation 2001;103:375-380 Prognosi di donne e uomini affetti da scompenso cardiaco Dallo studio CISIS II Follow-up 1.3 anni

29 Risposta alla terapia farmacologica: gli ACEinibitori SAVE, 1992 TuttiDonneUomini -19% p=0.019 -22% ns TRACE, 1995 TuttiDonneUomini -22% p=0.001 -26% ns PlaceboTrattamento

30 Donne trattate: mortalità 5.2 1.2 per 100 pers-anno Uomini trattati: 9.6 0.8 per 100 pers-anno Dallo studio CIBIS II Simon T et al. Circulation 2001;103:375-380 Risposta alla terapia farmacologica: i betabloccanti

31 Ghali JK et al. Circulation 2002;105:1585-1591 Risposta alla terapia farmacologica: i betabloccanti

32 Depressione dopo IMA PHQ <10PHQ>=10p Età 65 1360 13 0.03 Livello di scolarità4234.90.08 Storia di angina14.220.90.02 Storia di IMA18.425.50.03 Storia di CHF1319.10.03 Storia di ipertensione69740.2 Diabete mellito30.841.80.003 Ipercolesterolemia4453.60.02 Storia di CABG/PTCA1113ns Fumo28.940.60.002 Obesità37490.004 DonneUomini Mallik S et al. Arch Intern Med 2006;166:876 Prevalenza di depressione dopo IMA

33 Norris CM at al Health and Quality of Life outcomes 2004;2:21 Qualità di vita e di salute 3243 pazienti, follow-up a 1 anno da IMA p<0.001 p=0.0001 p<0.001 p=0.005 Donne Uomini

34 Qualità di vita e di salute Uomini ( n = 69) Donne ( n = 69) BASALE Depressione % score 10 7.3 6.0 27.5% 7.9 5.7 27.4% Capacità fisica 36.8 26.128.0 23.3 FOLLOW-UP (4 settimane) Depressione % score 10 6.7 6.4 23.2* 8.0 6.7 29.0* Capacità fisica 36.0 27.1*22.2 21.7* 138 pazienti con scompenso cardiaco Friedman MM Heart & Lung 2003;32:320

35 Fragilità e dipendenze dei pazienti Altimir S. Eur J Heart Fail 2005;7:798-802 FragilitàBarthel Index OARS Scale Pfeiffer Test GDS FragilitàBarthel Index OARS Scale Pfeiffer Test GDS Fragilità OARS Scale GDS Pazienti di età < 70 anni Pazienti di età > 70 anni n 261 uomini, età media 63,8 11,3 n 99 donne, età media 68,9 9 DonneUomini


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