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LA SINCOPE DEFINIZIONE Perdita di coscienza transitoria, autolimitantesi, abitualmente seguita da caduta a terra. Il meccanismo fisiopatologico sottostante.

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Presentazione sul tema: "LA SINCOPE DEFINIZIONE Perdita di coscienza transitoria, autolimitantesi, abitualmente seguita da caduta a terra. Il meccanismo fisiopatologico sottostante."— Transcript della presentazione:

1 LA SINCOPE DEFINIZIONE Perdita di coscienza transitoria, autolimitantesi, abitualmente seguita da caduta a terra. Il meccanismo fisiopatologico sottostante e costituito da ipoperfusione cerebrale globale transitoria ESC, 2004 XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI Lutilità dellECG nella sincope con riferimento allECG dinamico Holter e al Loop-Recorder Vincenzo Amodeo Dirigente U.O. Cardiologia Azienda Ospedaliera B.M.M. Reggio Calabria

2 LA Pre-SINCOPE DEFINIZIONE Insieme di sintomi che precedono la sincope, quali astenia intensa, sudorazione fredda, pallore, annebbiamento del visus, disturbi gastrici, difficoltà a mantenere la stazione eretta, che possono anche non essere seguiti da perdita di coscienza

3 LA SINCOPE Epidemiologia Incidenza: -6,2/1000 soggetti/anno -non differenze significative tra uomini e donne Responsabile di 1-2% prestazioni del PS Responsabile dl 2-6% ricoveri in soggetti con età > 65 anni 30% della popolazione ha un episodio sincopale nella vita

4 Incidenza della sincope

5 Classificazione della perdita transitoria della coscienza Sincope – Sindrome neuromediata – Ipotensione ortostatica – Aritmie cardiache – Malattia srutturale cardiovascolare Disturdi da falsa sincope – Con perdita di coscienza, attacco apoplettico, commozione cerebrale – Senza perdita di coscienza: psicogena (pseudo-sincope) Reale o Apparente

6 Cause di sincope Syncope Units Malattia cardiaca n=191 Senza Malattia cardiaca n=146 Neuromediata Cardiaca Inspiegabile 49% 39% 12% 72% 3% 25%

7 Valutazione Iniziale Criteri diagnostici ECG Sincope dovuta ad aritmie cardiache viene diagnosticata in caso di: Bradicardia sinusale sintomatica <40 bpm o blocchi senoatriali ripetitivi o pause sinusali >3 s Blocco atrioventricolare 2 ° Mobitz II o 3 ° grado Blocco di branca destro e sinistro alternante Tachicardia sopraventricolare e ventricolare parossistica rapida Malfunzionamento del pacemaker con pause

8 Caratteristiche Cliniche ed ECG che suggeriscono una Sincope Cardiaca Sincope durante esercizio fisico o supina Sincope durante esercizio fisico o supina Palpitazioni al momento della sincope Palpitazioni al momento della sincope Sospetta TV (es. scompenso cardiaco o TVNS) Sospetta TV (es. scompenso cardiaco o TVNS) Blocco di branca Blocco di branca BAV II grado Mobitz 1 BAV II grado Mobitz 1 Bradicardia sinusale <50 bpm Bradicardia sinusale <50 bpm WPW WPW QT lungo QT lungo Displasia aritmogena VDx o S. Brugada Displasia aritmogena VDx o S. Brugada

9 Indagini Diagnostiche Patologia cardiaca certa o sospetta sino Valutazione cardiaca -Ecocardiografia -Monitoraggio ECG -Test ergometrico -Studio elettrofisiologico -Impianto loop-recorder Valutazione SNA -Massaggio seni carotidei -Tilt test -test ATP -Impianto loop-recorder

10 Indagini Diagnostiche Utili (quando indicate) Massaggio del seno carotideo Tilt test Ecocardiografia Holter Studio elettrofisiologico Test ergometrico Loop recorder impiantabile Generalmente non utili EEG TAC & RMN Ecografia TSA Potenziali tardivi Coronarografia Scintigrafia polmonare

11 Opzioni al monitoraggio cardiaco ILR Event I Registrati ECG Holter 12 derivazioni 2 Giorni 7-30 Giorni Sino a 14 Mesi 10 Secondi OPZIONI TEMPO (Mesi)

12 Valutazione diagnostica: Affidabilità Affidabilità (%) Valutazione iniziale Storia, Esame fisico, ECG, Massaggio cardiaco Altri Tests/Procedure Tilt test27 Monitoraggio cardiaco esterno5-13 Inserimento Loop Recorder (ILR)43-88 Studio elettrofisiologico<2-5 Test ergomentrico0.5 EEG

13 Valutazione del Pz aritmico Holter – È la metodica non invasiva più utile – Prolungato (oltre 24/48h): potenzialità diagnostica – Se non aritmie durante disturbi esclusa la causa aritmica Particolarmente importante: correlazione tra sintomi e aritmie (diario del pz.)

14 Valutazione del Pz aritmico Holter – corretta interpretazione – N° battiti 24h Per una f.c. di 60 bpm battiti/24h Tratto a f.c. più alta e più bassa – N° extrasistoli SV e V Eventi ripetitivi – Pause, patologiche (>3 sec) o meno – Alterazioni tratto ST – Variabilità intervalli R-R

15 Valutazione del Pz aritmico Holter – corretta interpretazione – Soggetti sani possono presentare Fasi di bradicardia sinusale a bpm notturna Blocchi AV tipo Wenckebach (sonno) Wandering pacemaker Battiti di scappamento giunzionali Extrasistoli SV e V

16 Valutazione del Pz aritmico Holter – variabilità RR (Heart Rate Variability) – Valuta la bilancia simpato-vagale – Ridotta HRV è un marker di aumentato rischio Specie in pz con IMA è predittiva di mortalità per tutte le cause, insieme con FE alleco e TVNS allHolter

17 Inserimento Loop Recorder (ILR) L ILR attiva automaticamente un sistema di monitoraggio che memorizza lECG sottocutaneo in : Pazienti con sindrome clinica o situazioni ad alto rischio di aritmia cardiaca Pazienti con sintomi suggestivi di aritmia cardiaca transitoria

18 Il Rivelatore ILR L Inserimento del Loop Recorder (ILR) è un sistema impiantabile di monitoraggio con registrazione dellECG sottocutaneo: Patient Activator and Reveal ® Plus ILR Medtronic Programmer Poco invasivo, vantaggioso, strumento di monitoraggio diagnostico Il gold standard per stabilire sintomi correlati ad alterazione del ritmo cardiaco in pazienti con sincope ricorrente inspiegabile Attivazione automatica nel paziente Oltre 14 mesi di monitoraggio continuo Oltre 42 minuti di archiviazione ECG Oltre 90,000 impianti effettuati alla data odierna

19 Valutazione del Pz aritmico Loop Recorder Rivelatore – In pz con sintomi importanti ma sporadici e transitori – Sincopi recidivanti con accertamenti negativi

20 Valutazione del Pz aritmico Loop Recorder Rivelatore – Procedura invasiva – Incisura 2 cm parasternale, tasca sottocutanea – Dispositivo come un pacchetto di chewing-gum – Durata batterie di circa 2 anni – Controlli trimestrali (lettura degli eventi)

21 Diagnosi Numero pazienti

22 LA SINCOPE Alla fine delliter diagnostico circa il % delle sincopi rimane di origine sconosciuta

23 Valutazione del Pz aritmico Loop Recorder Rivelatore – Nelle sincopi da causa ignota il dato più frequentemente riscontrato è: Progressiva bradicardizzazione fino allarresto sinusale

24 LA SINCOPE DEFINIZIONE Perdita di coscienza transitoria, autolimitantesi, abitualmente seguita da caduta a terra. Il meccanismo fisiopatologico sottostante e costituito da ipoperfusione cerebrale globale transitoria ESC, 2004 Tra Scilla e Cariddi Panoramica dello Stretto di Messina Grazie per lattenzione


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