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Sorveglianza Epidemiologica Regionale delle Malattie Cardiovascolari

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Presentazione sul tema: "Sorveglianza Epidemiologica Regionale delle Malattie Cardiovascolari"— Transcript della presentazione:

1 Sorveglianza Epidemiologica Regionale delle Malattie Cardiovascolari
Pier Romano Mariani U.O. Cardiologia Castelnuovo Garfagnana Lucca, 6 ottobre 2007

2 Introduzione Le malattie cardiovascolari, per l’elevatissima frequenza, le conseguenze sullo stato di salute ed impegno di risorse sanitarie, rappresentano patologie di primaria importanza Disponibilità di dati su incidenza , prognosi e modalità di trattamento su base di popolazione è ragionevolmente limitata ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

3 Manifestazioni cliniche Aterosclerosi
Malattia coronarica Angina pectoris, infarto miocardico, morte cardiaca improvvisa Malattie cerebrovascolari TIA, Ictus Malattia vascolare periferica Claudicatio intermittente, gangrena………. ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

4 Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari
1. Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio 2. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

5 Fattori associati ad aumento del Rischio Coronarico
Prevenzione Primaria Stili di Vita Dieta Ipercalorica o ricca in Acidi grassi Saturi e Colesterolo Sedentarietà Fumo Consumo eccessivo di Alcol FRC Modificabili Ipertensione Arteriosa Elevato LDL-Colesterolo Ridotto HDL-Colesterolo Elevati Trigliceridi Iperglicemia/Diabete Obesità FRC Non Modificabili Età Sesso Storia familiare di CHD o altra malattia aterosclerotica precoce (maschi<55 a, femmine<65 a) Anamnesi positiva per CHD o altra malattia aterosclerotica ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

6 Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio
Abitudine al fumo Toscana: % fumatori MASCHI FEMMINE Toscana Italia Toscana Italia Fumatori correnti % % % % Ex fumatori % % % % Mai fumato % % % % ISTAT – Indagini multiscopo 2005

7 Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio
Attività fisica maschi femmine ISTAT – Indagine multiscopo

8 Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio
Indice massa corporea maschi femmine ISTAT – Indagine multiscopo – 2005 > 18 anni

9 Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Mortalità Ricoveri ospedalieri Uso farmaci Registro toscano Infarto miocardico acuto Registro toscano Eventi cerebrovascolari acuti ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

10 Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi anno 2005 23.7% lucchesi 21% toscani ARS – Relazione Sanitaria regionale

11 Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi anno 2005 Maschi Femmine Tassi per abitanti, standardizzati per età ARS – Relazione Sanitaria regionale

12 Tosc-AMI Registro Toscano dell’Infarto Miocardico Acuto
Valutazione frequenza e prognosi degli episodi di IMA verificatisi tra i residenti della regione Trattamento fase acuta della malattia - PTCA e Coronarografia Mortalità : Registro di Mortalità Regionale gestito dal CSPO attraverso schede ISTAT ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

13 ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

14 Tosc-AMI Registro Toscano dell’Infarto Miocardico Acuto
Eventi totali : eventi ospedalizzati ( SDO 410) non preceduti da altro ricovero con data di ammissione nei 28 giorni precedenti + i decessi senza ricovero ospedaliero (dati RMR ), senza ricovero nei 28 giorni precedenti con dimissione SDO 410 ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

15 Infarto Cardiaco Eventi totali : andamento temporale in Toscana
– Tassi standardizzati per età per ASL 2 U.O. Cardiologia Zona Valle del Serchio

16 Infarto Cardiaco Maschi
Eventi totali : Toscana e Aziende USL, Tassi standardizzati per età per Maschi Residenti aree nel Nord – Ovest e della costa ( Massa , Viareggio , Livorno e Grosseto ) hanno una probabilità di ammalarsi di infarto molto più elevata di quella dei residenti nelle aree a più basso rischio (Siena , Arezzo , Empoli, Firenze e Prato) ASL 2 U.O. Cardiologia Zona Valle del Serchio

17 Infarto Cardiaco Eventi totali : Aree Vaste , Tassi standardizzati per età per L’analisi per Area Vasta evidenzia la peggior situazione del Nord – Ovest della regione sia nei maschi che nelle femmine ASL 2 U.O. Cardiologia Zona Valle del Serchio

18 Infarto Cardiaco Maschi Femmine
Eventi totali : Zone distretto, Tassi standardizzati per età per Maschi Femmine La differenziazione abbastanza netta della regione in aree ad alta ed a bassa incidenza viene ulteriormente confermata dall’analisi dei dati disaggregati per Zona Distretto . Quadro delle differenze largamente coerente in entrambi i sessi ASL 2 U.O. Cardiologia Zona Valle del Serchio

19 Infarto Cardiaco Eventi ospedalizzati e morti senza ricovero : andamento temporale in Toscana - Tassi standardizzati per età per Maschi Femmine Comportamento divergente delle due componenti degli eventi Linee Guida – Troponine Aumento “artificioso” causato dalla modifica dei criteri diagnostici Maggiore tempestività della assistenza extraospedaliera ASL 2 U.O. Cardiologia Zona Valle del Serchio

20 Infarto Cardiaco 26% eventi: decessi prima del ricovero
Azienda USL Eventi Ospedalizzati Morti senza Ricovero Massa Carrara 522 152 Lucca 501 177 Pistoia 513 279 Prato 401 131 Pisa 624 290 Livorno 1.041 326 Siena 548 232 Arezzo 654 204 Grosseto 644 194 Firenze 1.641 560 Empoli 386 126 Viareggio 485 135 Area Vasta CENTRO 2.941 1.096 NORD-OVEST 3.173 1.080 SUD-EST 1.846 630 Toscana 7.960 2.806 Eventi ospedalizzati e morti senza ricovero : Toscana, Aree Vaste e Aziende USL Numero casi . Anno 2004 26% eventi: decessi prima del ricovero 1 decesso extra osp. ogni 2.8 casi ospedalizzati Pistoia: peso decessi extraospedalieri elevato ASL 2 U.O. Cardiologia Zona Valle del Serchio

21 Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose
Mortalità Asl 2 – 2005 Numero eventi/anno ASL Toscana IMA ospedalizzati Morti coronariche senza ricovero Totale eventi ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

22  AUSL 2 A3 Indicatori di SALUTE della popolazione
B3 Tempi di attesa visite specialistiche AUSL 2 A4 Tasso di Mortalità per suicidi B4 Strategie per il controllo del dolore B5 Estensione ed adesione allo screening oncologico A3 Tasso di Mortalità per malattie cardio-circolatorie A2 Tasso di Mortalità per tumori B6 Gestione processo donazioni organi A1 Tasso di Mortalità infantile A3 B7 Grado di copertura vaccinale Indicatori di SALUTE della popolazione Capacità perseguimento STRATEGIE REGIONALI F15 Efficienza nel PISLLL B8 Tempestività dati SIR F14 Efficienza ed efficacia SPV B9 Equità ed accesso F13 Procedure di controllo magazzino B10 Percorso assistenziale del ricovero ospedaliero F15 B5 A2 F12 Efficienza prescrittiva farmaceutica B13 Continuità assistenziale: percorso materno infantile B9 Valutazione SOCIO-SANITARIA A4 A1 F11 Indice di compensazione B10 B4 F13 B6 B3 F10 Governo della spesa farmaceutica C1 Capacità di governo della domanda B13 B7 F14 F12 F11 F10 C1 C2 Efficienza nell’attività di ricovero C2 F8 F8 Budget C3 C4 F7 C3 Efficienza preoperatoria C5 D12 F7 Servizi interni C8 D13 F3 C4 Appropriatezza F3 Equilibrio finanziario-patrimoniale C7 D9 C5 Qualità clinica D8 D11 E5 E7 D14 F1 F1 Equilibrio economico C7 Percorso Materno-infantile E3 Valutazione ECONOMICO-FINANZIARIA E1 C8 Efficacia sanitaria azioni territoriali C9 C9 Appropriatezza prescrittiva farmaceutica E2 E7 Management per i dipendenti C10 Percorso oncologico Valutazione ESTERNA D10 E5 Management per i responsabili E3 Tasso di infortuni dei dipendenti Valutazione INTERNA D8 Pronto soccorso E2 Tasso di assenteismo D9 % abbandoni dal pronto soccorso E1 Tasso di risposta all’indagine clima D10 % Insoddisfatti pronto soccorso Performance migliorata Performance peggiorata D11 Qualità dell’assistenza nel ricovero D14 Comfort ed ambiente nel ricovero D12 Umanizzazione nel ricovero D13 Comunicazione sanitaria nel ricovero

23 Angioplastica coronarica
Uso PTCA entro il primo giorno dalla data di incidenza dell’ infarto cardiaco (eventi ospedalizzati) in Toscana Andamento temporale – Percentuali standardizzate per età 320 interventi nel 1997 – nel 2005 Maschi 35 % - Femmine 20 % (tale differenza rimane anche dopo l’aggiustamento per l’età ) ASL 2 U.O. Cardiologia Zona Valle del Serchio

24 Angioplastica coronarica
Uso PTCA entro il primo giorno dalla data di incidenza dell’ infarto cardiaco (eventi ospedalizzati) – Toscana e Aziende USL 2003 – – Percentuali standardizzate per età Eterogeneità fra USL della stessa Area Vasta Diversa diffusione nel territorio regionale dei centri di cardiologia interventistica ASL 2 U.O. Cardiologia Zona Valle del Serchio

25 Ictus Cerebrale Frequenza degli episodi di ictus cerebrale verificatisi tra i residenti nella regione La casistica totale (eventi totali ) include sia episodi di ictus cerebrale che vengono ricoverati in ospedale (eventi ospedalizzati) che le morti senza ricovero . Date le caratteristiche cliniche della malattia vengono considerati sia i “ primi eventi” che gli “eventi ripetuti” verificatisi in un paziente ASL 2 U.O. Cardiologia Zona Valle del Serchio

26 Ictus Cerebrale Eventi totali : andamento temporale in Toscana - Tassi standardizzati per età per Riduzione progressiva , circa 1% per anno , sia maschi che femmine Uomini con rischio di ammalarsi quasi il 30% in più delle donne ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

27 Ictus Cerebrale Eventi totali : Toscana e Aziende USL – Tassi standardizzati per età Elevata eterogeneità della frequenza della malattia tra le varie aree della regione Tassi elevati nelle USL di Lucca e Arezzo ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

28 Ictus Cerebrale Maschi Femmine
Eventi totali : Zone distretto – Tassi standardizzati per età Maschi Femmine ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

29 Ictus Cerebrale Eventi ospedalizzati e morti senza ricovero : andamento temporale in Toscana -Tassi standardizzati per età Le morti senza ricovero hanno una rilevanza meno importante rispetto all’infarto Rappresentano circa l’ 11% del totale dei casi incidenti 1 decesso extraospedaliero ogni 9 casi ospedalizzati ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

30 Considerazioni conclusive
Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari Considerazioni conclusive Rilevanza patologia cardiovascolare Trend incidenza “favorevoli” (al netto dell’invecchiamento della popolazione) Siamo in grado di monitorare sufficientemente bene le malattie Insufficienti conoscenze sulla differente distribuzione dei principali fattori di rischio nelle diverse aree della regione “Difendiamo il cuore” non solo con le terapie ma anche intervenendo sulla modifica delle abitudini di vita! ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

31 Sorveglianza Epidemiologica Regionale delle Malattie Cardiovascolari
Pier Romano Mariani U.O. Cardiologia Castelnuovo Garfagnana Lucca, 6 ottobre 2007

32 Registri di popolazione
Obiettivo : raccolta sistematica e continuativa di tutti i casi di una specifica malattia che insorgono in una determinata popolazione, definita in base all’area di residenza . Informazioni sulle caratteristiche della malattia in vari sottogruppi della popolazione residente nell’area di rilevazione e sulle variazioni geografiche e temporali di incidenza, prevalenza e sopravvivenza ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

33 Registri di popolazione
Un registro di popolazione deve assicurare il rispetto di determinati standard di qualità dei dati raccolti, in particolare deve garantire - chiari criteri di diagnosi - la completezza della raccolta dei casi (arruolamento di ogni caso insorto nella specifica popolazione, evitando doppie registrazioni e l’inclusione di pazienti non elegibili ad es. per la residenza ) - la completezza e l’accuratezza delle informazioni fondamentali (es. età e sesso) ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

34 Tosc-AMI Registro Toscano dell’Infarto Miocardico Acuto
Fonti sanitarie correnti possono essere utilizzate per sviluppare sistemi di sorveglianza della patologia cardiovascolare Questi sistemi di monitoraggio sono in grado di fornire in maniera relativamente economica e tempestivi dati utili in una ottica sia di sanità pubblica che di programmazione sanitaria e di far cresce le conoscenze epidemiologiche nel campo cardiovascolare ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

35 Ipertensione arteriosa
Azienda USL Pazienti in trattamento con farmaci antipertensivi Maschi Femmine Totale Massa e Carrara 19.973 26.595 46.568 Lucca 23.267 28.601 51.869 Pistoia 26.334 34.057 60.390 Prato 19.495 24.840 44.334 Pisa 28.993 36.852 65.845 Livorno 33.136 43.139 76.275 Siena 24.231 31.582 55.812 Arezzo 30.376 38.384 68.760 Grosseto 19.682 25.381 45.064 Firenze 76.083 97.110 Empoli 19.374 25.091 44.465 Viareggio 15.796 19.556 35.352 Area Vasta CENTRO SUD-EST 74.289 95.347 NORD-OVEST Toscana Numero pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

36 Ipertensione arteriosa
Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi : Toscana e Aziende USL Tassi di prevalenza aggiustati per età per Anno 2005 ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

37 Ipertensione arteriosa
Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi : Aree Vaste . Tassi di prevalenza aggiustati per età per 1000 Anno 2005 ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

38 Registro MONICA Organizzazione Mondiale della Sanità
Iniziato metà anni 80 37 popolazioni in 21 paesi , durato per 10 anni 10 milioni di persone di età comprese tra i 35 e 64 anni Casi identificati con i ricoveri ospedalieri ed i certificati di morte Eventi fatali e non fatali in base al follow-up dello stato in vita a 28 giorni ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

39 Registro MONICA Criteri diagnostici standardizzati - IMA sicuro
- IMA possibile o morte coronarica - arresto cardiaco ischemico con rianimazione ad esito positivo - assenza di IMA o morte coronarica - casi fatali con dati insufficienti Informazioni : revisione cartelle cliniche o interviste ai parenti di deceduti ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

40 Registro MONICA Validazione molto difficili e costose
( numero limitato di centri , 3 in Italia (Brianza , Friuli , Latina ) l’età coinvolta limitata alla fascia anni Registro Nazionale degli eventi Coronarici e Cerebrovascolari ( ISS ), età anni , uso di dati amministrativi raccolti routinariamente ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

41 Tosc-AMI

42 Tosc-AMI Registro Toscano dell’Infarto Miocardico Acuto
Valutazione frequenza e prognosi degli episodi di IMA verificatisi tra i residenti della regione Trattamento fase acuta della malattia - PTCA e Coronarografia IMA ICD - 9 : 410 CI ICD - 9 : 410 – 414 Mortalità : Registro di Mortalità Regionale gestito dal CSPO attraverso schede ISTAT ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

43 Infarto Cardiaco Eventi totali : Toscana , Aree Vaste e Aziende USL – Numero casi . Anno 2004 Azienda USL Maschi Femmine Totale Massa Carrara 389 285 674 Lucca 400 278 678 Pistoia 478 314 792 Prato 351 181 532 Pisa 559 355 914 Livorno 794 573 1.367 Siena 439 341 780 Arezzo 510 348 858 Grosseto 502 336 838 Firenze 1.286 915 2.201 Empoli 320 192 512 Viareggio 265 620 Area Vasta CENTRO 2.435 1.602 4.037 NORD-OVEST 2.497 1.756 4.253 SUD-EST 1.451 1.025 2.476 Toscana 6.383 4.383 10.766 Diversa dimensione della popolazione residente dà differenze del rischio di ammalarsi di infarto Maggiore numerosità Azienda USL di Firenze a causa della maggiore numerosità della popolazione Area Vasta Nord – Ovest : in parte influenzato dal più elevato rischio di ammalarsi che si ha in alcune USL di tale area ASL 2 U.O. Cardiologia Zona Valle del Serchio

44 Infarto Cardiaco Eventi e morti senza ricovero : confronto fra USL , 2003 – 2005 , maschi + femmine Tassi standardizzati per età per ASL 2 U.O. Cardiologia Zona Valle del Serchio

45 Incidenza infarto miocardico acuto Numero eventi/anno
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Incidenza infarto miocardico acuto Numero eventi/anno ASL Toscana IMA ospedalizzati Morti coronariche senza ricovero Totale eventi ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

46 Ictus Cerebrale Eventi totali : Toscana , Aree vaste e Aziende USL – Numero casi . Anno 2004 Azienda USL Maschi Femmine Totale Massa e Carrara 244 320 564 Lucca 409 502 911 Pistoia 313 382 695 Prato 296 318 614 Pisa 472 484 956 Livorno 442 549 991 Siena 420 430 850 Arezzo 493 560 1.053 Grosseto 314 410 724 Firenze 1.165 1.316 2.481 Empoli 328 350 678 Viareggio 197 240 437 Area Vasta CENTRO 2.102 2.366 4.468 NORD-OVEST 1.764 2.095 3.859 SUD-EST 1.227 1.400 2.627 Toscana 5.093 5.861 10.954 Le differenze nella dimensione della casistica sono in larga parte spiegate dalla diversa dimensione della popolazione residente nelle varie aree ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

47 Ictus Cerebrale Eventi totali : Aree Vaste – Tassi standardizzati per età ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio

48 Ictus Cerebrale Eventi ospedalizzati e morti senza ricovero : Toscana Aree Vaste ed Aziende USL – Numero casi Anno 2004 Azienda USL Eventi Ospedalizzati Morti senza ricovero Massa e Carrara 485 79 Lucca 827 84 Pistoia 604 91 Prato 544 70 Pisa 849 107 Livorno 872 119 Siena 754 96 Arezzo 945 108 Grosseto 646 78 Firenze 2.283 198 Empoli 597 81 Viareggio 380 57 Area Vasta CENTRO 4.028 440 NORD-OVEST 3.413 446 SUD-EST 2.345 282 Toscana 9.786 1.168 Le morti senza ricovero hanno una rilevanza meno importante di quella osservata a proposito dell’ infarto del miocardio . Rappresentano circa l’ 11% del totale dei casi incidenti ; 1 decesso extraospedaliero ogni 9 casi ospedalizzati ASL 2 U.O.Cardiologia - Zona Valle del Serchio


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