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Valvulopatia aortica: un caso clinico esemplare Nicola DAmato BARI MINIMASTER VALVULOPATIE.

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Presentazione sul tema: "Valvulopatia aortica: un caso clinico esemplare Nicola DAmato BARI MINIMASTER VALVULOPATIE."— Transcript della presentazione:

1 Valvulopatia aortica: un caso clinico esemplare Nicola DAmato BARI MINIMASTER VALVULOPATIE

2 Qualè il Caso Esemplare? Cause della Stenosi Aortica (casi chirurgici) Età<70 anni Età>70 anni Passik et al.Mayo Clin. Proc. 1987

3 Eziologia della stenosi aortica in pazienti sottoposti a sostituzione valvolare (n. 933) Roberts WC, Ko JM:Circulation 2005 Età<70 anni 66% Età>70 anni 40%

4 E la cardiopatia congenita più frequente (2-3% della popolazione generale). Prevalente nei maschi (80%). In alcuni sottogruppi è stata dimostrata la trasmissione familiare come carattere autosomico dominante a penetrazione incompleta. La mutazione genica NOTCH1è presente in famiglie con bicuspidia ed anomalie congenite associate. Evoluzione: Frequente stenosi aortica (>50 anni) 20% insufficienza aortica severa Endocarditi 0,4 x Dilatazione dellaorta ascendente (degenerazione della tonaca media OR 5-9 per dissezione) Valvola aortica bicuspide

5 Fisiopatologia della Stenosi Aortica Boudoulas H et al. 1993

6 Caso Clinico Uomo di 59 anni. A 18 anni Soffio Cardiaco A 40 anni Valvola Aortica Bicuspide A 50 anni Stenosi Aortica (media) A 55 anni Ipertensione Arteriosa

7 Esame obiettivo: O.C. Toni ritmici, soffio eiettivo di intensità 4/6. O.P. m.v. P.A. 135/75 mmHG MetodoSens.Spec Sokolow-Lyon=SV1+RV5-V6 3,5mV 2189 Cornell= SV3+RaVL>2,8mV(U),>2mV(D)1697 Criterio di Perugia= SV3+RaVL>2,4mV(U),>2mV(D)3493

8 ECOCARDIOGRAMMA

9

10

11

12 Valvola Aortica Bicuspide

13 Valvola Mitrale

14 Ventricolo Destro e Pressione Polmonare

15 Gradiente Transvalvolare Aortico G max116 mmHg G medio 74 mmHg

16 116 mmHg 74 mmHg Gradiente Transvalvolare Aortico (Progressione della stenosi)

17 Area Valvolare Aortica (Equazione di continuità) AVA/m 2 = 0,42 cm 2

18 Area Valvolare Aortica Anatomica AVA/m 2 = 0,45 cm 2

19 Nuove Tecnologie (Doppler Tissutale Pulsato) Indice di Funzione Diastolica Rapporto E/E= 10 Valori di riferimento: V.N.< >15

20 Nuove Tecnologie (Vector Velocity Imaging)

21 Preoperative coronary angiography should be performed routinely as determined by age, symptoms, and coronary risk factors. Cardiac catheterization and angiography may also be helpful when there is discordance between clinical findings and echocardiography. Quale decisione terapeutica? ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease Circulation 114:e84, 2006

22 Storia naturale dei pazienti asintomatici con stenosi aortica Otto CM et al Circulation 95:2262, 1997

23 Sintomatico o Asintimatico (questo è il dilemma) Vero asintomatico? Asintomatico!!!

24 TEST da Sforzo Dipnea Battiti ectopici Iniziale calo pressorio Angor

25 Conclusioni (Un caso clinico esemplare) Indicazione alla coronarografia (ESC IC) Indicazione alla sostituzione valvolare aortica (ESC IB) Tipo di protesi valvolare da preferire: meccanica (IIA)

26 Riassunto delle indicazioni


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