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Gestione del paziente iperglicemico Fausto Avanzini Ospedale di Desio (MB) IV CONVENTION DELLE UTIC LOMBARDE.

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Presentazione sul tema: "Gestione del paziente iperglicemico Fausto Avanzini Ospedale di Desio (MB) IV CONVENTION DELLE UTIC LOMBARDE."— Transcript della presentazione:

1 Gestione del paziente iperglicemico Fausto Avanzini Ospedale di Desio (MB) IV CONVENTION DELLE UTIC LOMBARDE

2 Gestione del paziente iperglicemico (con SCA) - di chi/cosa stiamo parlando? - perché è un problema? - cosa dovremmo fare? - cosa facciamo? - cosa potremmo fare?

3 Di chi/cosa stiamo parlando?

4 Studio realizzato grazie al supporto non condizionato di Sanofi-Aventis ANMCO Lombardia AMD Lombardia Istituto Mario Negri Studio osservazionale prospettico sulla gestione delliperglicemia in corso di sindrome coronarica acuta

5 1282 pazienti con SCA ricoverati da maggio 2009 ad aprile 2010 in 31 UTIC della Lombardia GLICINE - SPIDER Popolazione in studio

6 Brescia, Istituto Ospedaliero Fondazione Poliambulanza, Claudio Cuccia, Chiara Forgione, Giovanna Barone; Casalmaggiore, Ospedale Oglio Po, Claudio Bonifazi, Simonetta Vinci; Cinisello Balsamo, Ospedale Bassini, Francesco Gentile, Davide Esposti, Dario Cirino, Laura Monti, Maurizio Balsamo; Codogno, Ospedale Civico, Carlo Bianchi, Donalla Covini; Como, Ospedale Generale di Zona Valduce, Mauro Santarone, Giovanni Foglia Manzillo, Silvia Chiaravalloti, Sonia Molteni; Como, Ospedale S. Anna, Santo Claudio Zerboni, Simona Colombo; Desenzano del Garda, Presidio Ospedaliero di Desenzano/Lonato, Vigilio Ziacchi, Andrea Ferrazza; Desio, Ospedale di Circolo di Desio, Mario De Martini, Fausto Avanzini; Erba, Ospedale Sacra Famiglia, Walter Bonini, Davide Agnelli, Alessandra Moscatelli; Esine, Ospedale Civile di Vallecamonica, Silvano Perotti, Claudia Conti; Gallarate, Ospedale Sant Antonio Abate, Roberto Canziani, Daniela Orsida, Monica Morale, Gigliola Lo Russo; Gravedona, Ospedale Moriggia Pelascini, Alessandro Politi, Roberta Gestra, Brunella Della Bitta; Lodi, Azienda Ospedaliera della Provincia di Lodi, Mario Orlandi, Egidio Marangoni, Miriam Villani, Arianna Ferrari; Mantova, Presidio Ospedaliero C. Poma, Roberto Zanini, Antonio Izzo, Raffaella Motti, Emanuela Trazzi; Merate, Ospedale San Leopoldo Mandic, Stefano Maggiolini, Roberto Galbiati; Milano, Centro Cardiologico Monzino, Giancarlo Marenzi, Monica De Metro, A. Todisco; Milano, Ospedale L. Sacco, Maurizio Viecca, Roberto Sala, Armando Belloni, Claudio Apruzzese, Ernesto Evicelli; Milano, Ospedale Maggiore Policlinico, Gian Battista Danzi, Antonella Fedele; Milano, Ospedale Niguarda, Silvio Klugmann, Antonio Mafrici, Luigia Muggeo; Milano, Ospedale San Raffaele, Alberto Margonato, Domenico Cianflone, Giuseppe Pizzetti, Giorgio Bassanelli, Roberta Zini; Monza, Azienda Ospedaliera San Gerardo, Antonio Grieco, Alessandro Bozzano, Marta Alloni, Guido Vitali; Pieve di Coriano, Ospedale Pieve di Coriano, Maria Cristina Brunazzi, Antonio Izzo, Maurizio Negrelli, Maddalena Colicci, Chiara Marcomin; Ponte San Pietro, Policlinico San Pietro, Flavio Doni, Margherita Manfredi, Francesco Pattarino; Rozzano, Istituto Clinico Humanitas, Patrizia Presbitero, Elena Corrada, Ornela Llazo; Saronno, Presidio Ospedaliero, Daniele Nassiacos, Pierluigi Pittana; Seriate, Ospedale Bolognini, Maurizio Tespili, Alessandra Costalunga; Sesto San Giovanni, IRCCS Policlinico Multimedica, Edoardo Gronda, Bruno Andreuzzi, Beatrice Riva, Andrea Antonelli, Gaia Magnaghi, Mario Mazza; Sondrio, Ospedale di Sondrio, Gianfranco Cucchi, Enrica Giavatti; Tradate, Ospedale di Circolo Galmarini, Eugenio Cazzani, Paola Grimoldi; Varese, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi Varese, Alberto Limido, Stefano Giani, Xhepa Eriom, Paolo Marchesi; Voghera, Ospedale di Voghera, Gianpietro Marinoni, Riccardo Osti, Luisella Saviotti GLICINE – SPIDER Centri partecipanti e ricercatori

7 GLICINE - SPIDER Glicemia allingresso % Glicemia (mg/dl)

8 GLICINE - SPIDER Iperglicemia allingresso glicemia >180 mg/dl 21%

9 GLICINE - SPIDER Glicemia allingresso in diabetici e non % Glicemia (mg/dl)

10 GLICINE - SPIDER Diabete e iperglicemia allingresso diabetici iperglicemici

11 Perché è un problema?

12 IMA: mortalità in rapporto alla glicemia allingresso (Cooperative Cardiovascular Project su anziani) (Kosiborod M et al, Circulation 2005)

13 Valori glicemici allingresso e durante il ricovero e mortalità intra-ospedaliera in corso di IMA ( pazienti ricoverati per IMA in 40 ospedali degli USA, dal 2000 al 2005) (Kosiborod et al, Circulation, 2008) % glicemia

14 (Kosiborod et al, Circulation, 2008) IMA: relazione tra glicemia media durante il ricovero e mortalità intra-ospedaliera

15 (Kosiborod M et al,Arch Int Med 2009) IMA: relazione tra glicemia media durante il ricovero e mortalità intra-ospedaliera nei pazienti con iperglicemia allingresso

16 GLICINE - SPIDER Complicanze cardiovascolari intra-ospedaliere

17 GLICINE - SPIDER Complicanze cardiovascolari in rapporto alla glicemia allingresso % Glicemia allingresso (mg/dl)

18 GLICINE - SPIDER Complicanze cardiovascolari in rapporto alla glicemia nelle prime 24 ore % Glicemia prime 24 h (mg/dl)

19 GLICINE - SPIDER Iperglicemia nella SCA: marker di paziente a rischio o fattore di rischio indipendente? Valutazione del significato prognostico indipendente di storia di diabete, Hb A1c, glicemia allarrivo e glicemia nelle prime 24 ore in modelli multivariati che includono tutti i principali predittori nelle SCA: età, sesso, peso, altezza, ipertensione arteriosa, diabete mellito, ipercolesterolemia, fumo di sigaretta, storia di coronaropatia, tempo di arrivo in UTIC, arresto cardiaco alla presentazione, variazioni di ST-T allECG, FC, PAS, classe Killip, elevazione della troponina al primo controllo

20 GLICINE - SPIDER Storia di diabete, HbA1c e glicemia: significato prognostico per eventi CV durante il ricovero variabile storia di diabete HbA1c glicemia allarrivo glicemia prime 24 h

21 GLICINE - SPIDER Storia di diabete, HbA1c e glicemia: significato prognostico per eventi CV durante il ricovero variabile analisi univariata OR (IC 95%) p storia di diabete ( ) < HbA1c ( ) ns (0.0686) glicemia allarrivo ( ) < glicemia prime 24 h ( ) <

22 GLICINE - SPIDER Storia di diabete, HbA1c e glicemia: significato prognostico per eventi CV durante il ricovero variabile analisi univariata OR (IC 95%) p analisi multivariata OR (IC 95%) p storia di diabete ( ) < ( ) ns HbA1c ( ) ns (0.0686) -- glicemia allarrivo ( ) < ( ) ns glicemia prime 24 h ( ) < ( )

23 Cosa dovremmo fare?

24 RACCOMANDAZIONI ESC 2007 (Eur Heart J 2007)

25

26 RACCOMANDAZIONI AHA 2008 (Circulation 2008)

27

28

29

30 Due gruppi di trattamento: - controllo glicemico intensivo ( mg/dl; 3054 pazienti) - controllo glicemico usuale (<180 mg/dl; 3050 pazienti)

31 End point primario

32 RACCOMANDAZIONI AACE - ADA 2009 (Diabetes Care 2008)

33

34 RACCOMANDAZIONI AMD - SID

35 Cosa facciamo?

36 GLICINE - SPIDER Terapia ipoglicemizzante nelle prime 24 ore

37 non diabetici normoglicemici non diabetici iperglicemici diabetici normoglicemici diabetici iperglicemici GLICINE - SPIDER Terapia ipoglicemizzante nelle prime 24 ore

38 md/dL GLICINE – SPIDER Questionario preliminare Obiettivi glicemici dei protocolli di infusione di insulina utilizzati nelle UTIC lombarde

39 GLICINE - SPIDER Alimentazione nelle prime 24 ore

40 GLICINE - SPIDER Alimentazione nelle prime 24 ore non diabetici normoglicemici non diabetici iperglicemici diabetici normoglicemici diabetici iperglicemici

41 non diabetici normoglicemici non diabetici iperglicemici diabetici normoglicemici diabetici iperglicemici GLICINE - SPIDER Controllo della glicemia nelle prime 24 ore

42 Cosa potremmo fare?

43 Le domande ancora aperte … Quale obiettivo glicemico raggiungere? Quale trattamento ipoglicemizzante usare? Quale terapia nutrizionale utilizzare? Quando iniziare il trattamento? Quando terminarlo?

44 … le risposte dalla ricerca: Quale obiettivo: vs mg/dl Quale terapia: insulina ev vs insulina sc Quale nutrizione: glucosata ev vs glucosata po Quando iniziare: ingresso in UTIC vs pre-PCI Quando terminare: dopo 24 h vs dopo 48 h

45 Grazie per lattenzione!


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