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3° CIACC – Congresso Interassociativo di Cardiologia Clinica Valutazione del diabetico nella fase precoce della malattia: quale iter diagnostico, quali.

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1 3° CIACC – Congresso Interassociativo di Cardiologia Clinica Valutazione del diabetico nella fase precoce della malattia: quale iter diagnostico, quali provvedimenti 3° CIACC – Congresso Interassociativo di Cardiologia Clinica Valutazione del diabetico nella fase precoce della malattia: quale iter diagnostico, quali provvedimenti

2 -Uomo, 56 anni, BMI 29, vita attiva. -FRCV: ipertensione arteriosa di grado moderato, DMNID noto da 2 anni circa. -Terapia in corso: Lisinopril 20 mg/die, Metformina 500 x2/die. Non ASA né statina. -Anamnesi cardiologica muta. Asintomatico. -Screening: Periodici controlli diabetologici. Ultima Hb glicata 7,1% Glicemia capillare al domicilio circa 130 mg/dl a digiuno e mg/dl post-prandiali. Giunge a visita presso DH Diabetologico Ultimo controllo cardiologico un anno fa, con ECG normale. Mai praticato ecocardio e/o test provocativi. -Uomo, 56 anni, BMI 29, vita attiva. -FRCV: ipertensione arteriosa di grado moderato, DMNID noto da 2 anni circa. -Terapia in corso: Lisinopril 20 mg/die, Metformina 500 x2/die. Non ASA né statina. -Anamnesi cardiologica muta. Asintomatico. -Screening: Periodici controlli diabetologici. Ultima Hb glicata 7,1% Glicemia capillare al domicilio circa 130 mg/dl a digiuno e mg/dl post-prandiali. Giunge a visita presso DH Diabetologico Ultimo controllo cardiologico un anno fa, con ECG normale. Mai praticato ecocardio e/o test provocativi.

3 OSSERVAZIONI Durata malattia Glicemia a digiuno e post-prandiale, HbA1C Laboratorio incompleto Valutazione clinico-strumentale Terapia Durata malattia Glicemia a digiuno e post-prandiale, HbA1C Laboratorio incompleto Valutazione clinico-strumentale Terapia

4 La clinica: glicemia a digiuno, post-prandiale, HbA 1c e rischio cv (0.43– 4.26) HR per primo evento cv: follow up 5 anni Cavalot F J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 813–819

5 Hb A1c vs glicemia a digiuno e post prandiale Monnier L, Lapinski H, Collette C. Diabetes Care. 2003; 26:

6 LA GLICEMIA MEDIA NON BASTA

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8 Eff ects on 11-year mortality and morbidity of lowering LDL cholesterol with simvastatin for about 5 years in high-risk individuals: a randomised controlled trial The Lancet November 23, 2011 DOI: /S (11)

9 Eff ects on 11-year mortality and morbidity of lowering LDL cholesterol with simvastatin for about 5 years in high-risk individuals: a randomised controlled trial The Lancet November 23, 2011 DOI: /S (11)

10 Retinopathy Predicts Cardiovascular Mortality in Type 2 Diabetic Men and Women Diabetes Care 30:292–299, 2007 These associations were independent of current smoking, hypertension, total cholesterol, HDL cholesterol, glycemic control of diabetes, duration of diabetes, and proteinuria.

11 ANNUAL TRANSITION RATES THROUGH THE STAGES OF NEPHROPATHY AND TO DEATH FROM ANY CAUSE No nephropathy Microalbuminuria Macroalbuminuria ESRD 2.0% 2.8% 2.3% DEATHDEATH 1.4% 3.0%4.6%19.2% UKPDS 64: Kidney International 2003

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13 ECG: RS normofrequente, segni di IVS con anomalie aspecifiche della fase di recupero in sede laterale, non presenti al tracciato precedente.

14 ECOCARDIOGRAMMA: lieve ipertrofia parietale di tipo concentrico del Vsx con conservata funzione sistolica globale e regionale. Lieve IM da fibrosi dei lembi. Lieve dilatazione atriale sx. Valvola aortica ed aorta ascendente nei limiti. Sezioni destre nei limiti. Nulla al pericardio. ECOCARDIOGRAMMA: lieve ipertrofia parietale di tipo concentrico del Vsx con conservata funzione sistolica globale e regionale. Lieve IM da fibrosi dei lembi. Lieve dilatazione atriale sx. Valvola aortica ed aorta ascendente nei limiti. Sezioni destre nei limiti. Nulla al pericardio. Il paziente non esegue Angio TAC coronarica. ECG DA SFORZO AL CICLOERGOMETRO: test sottomassimale (75% FC max) interrotto per fatica muscolare e blanda oppressione precordiale, prontamente regredita in recupero. Lieve sottoST (circa 1 mm ascendente) in V5-V6 allacme dello sforzo e in R1. Non arimie. Test dubbio per segni e sintomi di ischemia inducibile. ECG DA SFORZO AL CICLOERGOMETRO: test sottomassimale (75% FC max) interrotto per fatica muscolare e blanda oppressione precordiale, prontamente regredita in recupero. Lieve sottoST (circa 1 mm ascendente) in V5-V6 allacme dello sforzo e in R1. Non arimie. Test dubbio per segni e sintomi di ischemia inducibile. CONSULENZA CARDIOLOGICA: richiesta di approfondimenti diagnostici: Ecocardiogramma e Angio TAC coronarica. CONSULENZA CARDIOLOGICA: richiesta di approfondimenti diagnostici: Ecocardiogramma e Angio TAC coronarica.

15 OSSERVAZIONI Refertazione ecocardiografica Angio TC coronarica/Calcium score Test provocativo dopo ECG da sforzo Refertazione ecocardiografica Angio TC coronarica/Calcium score Test provocativo dopo ECG da sforzo

16 Consensus SID-ANMCO-AMD-SIC 2010 Probabilità elevata di ischemia silente

17 MIOCARDIOSCINTIGRAFIA PERFUSIONALE A RIPOSO E DA SFORZO AL CICLOERGOMETRO: test sottomassimale (78% FC max) interrotto per fatica muscolare e lieve dispnea. SottoST 1 mm ascendente in V5-V6 allacme dello sforzo. Immagini di ipoperfusione reversibile a livello di parete inferiore.

18 Visto lesito dubbio dei test provocativi, la dubbia sintomatologia e la presenza di 2 fattori di rischio, il paziente è stato posto in terapia con ASA e statina ed inviato a coronarografia.

19 OSSERVAZIONI Interpretazione del test di imaging Coronarografia si/no? Interpretazione del test di imaging Coronarografia si/no?

20 CORONAROGRAFIA:

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22 Consensus SID-ANMCO-AMD-SIC 2010 Quando la coronarografia?

23 Lesione subcritica del 60% della coronaria destra, non emodinamicamente significativa alla valutazione FFR Indicazione a terapia medica e follow up

24 Consensus SID-ANMCO-AMD-SIC 2010 Probabilità elevata di ischemia silente


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