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IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI.

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Presentazione sul tema: "IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI."— Transcript della presentazione:

1 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI

2 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Evento N.B.C. COSE AMBIENTE PERSONA

3 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali COLUI CAPACE DI ESPRIMERSI E DI INTERAGIRE NELLA MANIERA PIU AMPIA POSSIBILE CON LAMBIENTE E CHE TRAE, PROPRIO DELLA SUA SOFFERENZA, UNA LIMITAZIONE DI QUELLA CAPACITA PERSONA

4 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali VALIDO COLUI CHE E PRONTO AD ESPANDERSI NELLAMBITO DELLA VITA DI RELAZIONE

5 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali INVALIDO COLUI CHE HA IRRIMEDIABILMENTE PERSO UN CERTO GRADO DELLA SUA LIBERTA

6 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA CAUSE LESIVE DANNO

7 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali LA MEDICINA LEGALE E LA SCIENZA DELLA CAUSALITA

8 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA ED AMBITO GIURIDICO Responsabilità penale Responsabilità civile FINALITA GIUDIZIO DI Punibilità ed erogazione della pena Risarcimento del danno alla persona Indennizzabilità Indennizzo in assicurazione sociale (Inail, PPO) e privata (infortuni, vita, malattia)

9 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA NESSO CAUSA\EFFETTO CONCAUSE STATO ANTERIORE

10 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa concausa occasione Rapporto di causalità

11 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa Antecedente dal quale dipende lavverarsi della modificazione peggiorativa della persona

12 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa Ciò che modifica

13 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa antecedenza necessità sufficienza

14 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa Diretta ed immediata Diretta mediata Momento acceleratore Momento aggravante

15 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa concausa Antecedente necessario e sufficiente Antecedente necessario ma non sufficiente

16 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Ai fini delle ricerca della causa è necessaria la correlazione con: - Stato anteriore - Natura ed entità della modificazione peggiorativa - Riconducibilità etiopatogenetica

17 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Interpretazione probabilistica della causa Modello stocastico Non solo causa necessaria e sufficiente ma Rete di causazione

18 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali ELEMENTI COSTITUTIVI DELLA CAUSA E DELLA CONCAUSA - P- Principio dellantecedenza - Principio della necessità rincipio della indispensabilità (solo per la causa) rincipio della sufficienza (solo per la causa) rincipio della esteriorità (solo per la causa) rincipio della efficienza dannosa

19 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali concause preesistenti simultanee sopravvenute anatomiche fisiologiche patologiche preponderanti aggravanti efficienti e determinanti

20 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Concause di Infortunio Lesione Menomazione Invalidità Inabilità Morte

21 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali caratteristiche della occasione -Esigua rispetto alleffetto -Ultima degli antecedenti -Sostituibile -Priva di capacità lesiva sul sano e normale -Equiparabile agli ordinari atti fisiologici

22 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali occasione Momento liberatore Momento rivelatore Minima efficienza lesiva ma necessario antecedente causale Privo di valore causale

23 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Stato anteriore Condizioni cliniche individuali - g- generali o locali - congenite od acquisite - anatomiche, fisiologiche o patologiche

24 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali STATO ANTERIORE È correlato alla sufficienza o insufficienza, di un determinato fattore esogeno, a provocare una certa malattia o un certo esito

25 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Stato anteriore individuale malattia esito Fattore esogeno

26 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Puntura di insetto Stato anteriore Shock anafilattico Flogosi - guarigione

27 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Fumo di sigarette Stato anteriore Malattie Cardiovascolari, Tumori, ecc Non evidenza di malattie

28 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali CRITERI DI GIUDIZIO PER IL NESSO CAUSALE a) CRONOLOGICO b) QUALITATIVO c) QUANTITATIVO d) MODALE e) DELLA CONTINUITA FENOMENOLOGICA f) DI AMMISSIBILITA g) EPIDEMIOLOGICO STATISTICO h) CIRCOSTANZIALE O ANTROPOLOGICO i) CLINICO ANAMNESTICO l) ANATOMOPATOLOGICO m) DI ESCLUSIONE

29 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali a) CRITERIO CRONOLOGICO LINTERVALLO DI TEMPO (NESSO TEMPORALE) INTERCORSO DALLEVENTO (LESIVO, DANNOSO O PERICOLOSO) DEVE ESSERE SUFFICIENTE ED ADEGUATO

30 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali b) CRITERIO QUALITATIVO DEVE ESISTERE STRETTA CONNESSIONE TRA EVENTO LESIVO E CONSEGUENZA DANNOSA

31 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali c) CRITERIO QUANTITATIVO IL QUANTUM DI DANNO DEVE ESSERE LA RISULTANZA DI DUE QUANTITA: - QUELLA ENERGETICA DEL MEZZO LESIVO - QUELLA DELLA RESISTENZA ORGANICA CHE AD ESSA SI OPPONE

32 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali d) CRITERIO MODALE CORRISPONDENZA TRA SEDE DI APPLICAZIONE E LA MODALITA LESIVA DELLA FORZA TRAUMATICA

33 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali e) Criterio di continuità fenomenologica Necessità che si verifichi la continuità delle manifestazioni morbose (natura non facit saltus) Sindrome a ponte Intervallo libero

34 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali f) Criterio di ammissibilità Possibilità scientifica che un determinato agente etiologico dia luogo a conseguenze di danno

35 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali g) Criterio epidemiologico statistico Nella ricerca del nesso causale al criterio della certezza degli effetti della condotta si può sostituire quello della probabilità di tali effetti

36 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali h) Criterio circostanziale Certezza dellevento traumatico Certezza dellevento lesivo Certezza delle modalità

37 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali i) Criterio clinico anamnestico Analisi dettagliata e personalizzata

38 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali l) Criterio anatomopatologico Identificare in una data lesione o in dati reperti i caratteri peculiari della causa. Ma anche apprezzare la presenza, la natura e la gravità di eventuali preesistenze

39 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali m) Criterio di esclusione Dimostra che levento in esame non deriva da cause diverse

40 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA CAUSE LESIVE DANNO

41 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI INSIEME DEI FATTI COMPROMETTENTI LINTEGRITA FISICOPSICHICA DELLA PERSONA, STUDIATI DAL PUNTO DI VISTA DEI RAPPORTI GIURIDICI AD ESSI ATTINENTI LESIVITA

42 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA E CONDIZIONATA DALLA CONOSCENZA DEL RAPPORTO GIURIDICO INERENTE AI FATTI DA VALUTARSI E DAL FINE PER IL QUALE IL GIUDIZIO VALUTATIVO E RICHIESTO

43 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI RAPPORTO GIURIDICO IN TEMA DI LESIVITA VALUTAZIONE IN MATERIA PENALE PER COMMISURARE LA PENA VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE PER STABILIRE ESISTENZA ED ENTITA DEL DANNO

44 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE PER STABILIRE ESISTENZA ED ENTITA DEL DANNO AMBITO ASSICURATIVO AMBITO PENSIONISTICO

45 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI AMBITO ASSICURATIVO INAIL RESPONSABILITA CIVILE ASSICURAZIONE PRIVATA

46 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI AMBITO PENSIONISTICO INPS INVALIDITA CIVILE PENSIONISTICA PRIVILEGIATA

47 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA E CONDIZIONATA DAL RAPPORTO GIURIDICO CONCAUSE Diritto penale ammesse Diritto civile valutate Assicurazioni sociali ammesse Assicurazioni private escluse

48 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA E CONDIZIONATA DAL RAPPORTO GIURIDICO Assicurazioni private RISCHI ESCLUSI ….. guerra, insurrezioni, assestamenti energetici dellatomo, fissione fusione nucleare …..

49 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI STUDIO DELLA LESIVITA DETERMINANTI DEL DANNO

50 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI DETERMINANTI DEL DANNO CAUSA LESIVA LESIONE MENOMAZIONE

51 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI CAUSA LESIVA FATTO ESTERNO CHE PUO ESSERE ANCHE OMISSIONE

52 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LESIONE ALTERAZIONE DELLO STATO FISICO O PSICHICO

53 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LESIONE NATURA GRAVITA SEDE ESTENSIONE DECORSO ESITO

54 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI MENOMAZIONE COMPROMISSIONE, DOVUTA ALLA LESIONE, DELLA EFFICIENZA SOMATOPSICHICA

55 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI MENOMAZIONE NATURA ENTITA DURATA COMPENSABILITA CONCAUSAZIONE

56 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI NATURA DELLA MENOMAZIONE MENOMAZIONE DELLA FUNZIONE NEUROMUSCOLARE MENOMAZIONE SENSORIALE MENOMAZIONE PSICHICA MENOMAZIONE ESTETICA MENOMAZIONE SESSUALE

57 CAUSE LESIVE Qualità dellenergia Tipo di azione Derivazione delleffetto IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI

58 Qualità dellenergia Tipo di azione Derivazione delleffetto FISICA CHIMICA BIODINAMICA CAUSE IMMEDIATE CAUSE MEDIATE CAUSE REMOTE VIOLENTA – NON VIOLENTA UNICA – MOLTEPLICE MOMENTANEA – PROTRATTA – REITERATA

59 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LESIVITA DA ENERGIA FISICA MECCANICA BARICA TERMICA ELETTROATTINICA (ELETTRICA, NUCLEARE, RADIOATTIVA, FOTICA)

60 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LESIVITA DA ENERGIA MECCANICA CINETICA ENERGIA MECCANICA POTENZIALE

61 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI ENERGIA MECCANICA CINETICA traumi vibrazioni ultrasuoni Malattie paratraumatiche e Metatraumatiche (decubiti, tumori, diabete, infezioni, asfissie, psicopatie)

62 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI ENERGIA MECCANICA POTENZIALE sincope collasso Shock traumatico

63 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI ultrasuoni Potenza, frequenza, durata, reiterazione Tipo di tessuto colpito

64 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI ENERGIA TERMICA - USTIONI - COLPO DI SOLE - COLPO DI CALORE - MALATTIE DA TRAPASSO TERMICO - MALATTIE DA FREDDO

65 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI USTIONI 1° Grado: combustio erithematosa 2° Grado: combustio bullosa 3° Grado combustio escarotica 4° Grado: carbonizzazione

66 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Malattie da freddo Assideramento Congelamento (eritematoso, bolloso, necrotico)

67 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti

68 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti natura – sede - gravità precoci - tardive reversibili – definitive - progessive

69 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti precoci tardive Intervallo libero (può essere di anni)

70 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti Dose Durata esposizione Condizioni individuali

71 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti Lesività Contingenziale (malati – popolazione) Professionale (medici – militari – tecnici)

72 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI CHIMICA A REAZIONE BIOCHIMICA COMBINATA ENERGIA CHIMICA

73 CHIMICA SOSTANZE CAUSTICHE E CORROSIVE CAUSTICAZIONI, NECROSI, SFACELI

74 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI A REAZIONE BIOCHIMICA - Chimismo alimentare difettivo (quantità – modalità) - Chimismo alimentare incongruo (da abuso) -Incongruenze funzionali [farmacotossicosi, avvelenamenti, intossicazioni da parassiti o batteri, autointossicazione (acidosi diabetica)] - Reazioni allergiche

75 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA CAUSE LESIVE DANNO

76 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI STUDIO DELLA LESIVITA DETERMINANTI DEL DANNO

77 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI DETERMINANTI DEL DANNO CAUSA LESIVA LESIONE MENOMAZIONE

78 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI danno unico composito

79 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI danno Monocrono (danno unico) Policrono (danno composito)

80 IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI danno Coesistente (danno composito) Concorrente (danno composito)

81 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI

82 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI AGENTE BIOLOGICO Qualsiasi microrganismo anche se geneticamente modificato, cultura cellulare ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezioni, allergie o Intossicazioni (D.L. 626/1994 e succ.)

83 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI MICROORGANISMO Qualsiasi entità microbiologica, cellulare o meno, in grado di riprodursi o trasferire materiale genetico

84 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI RISCHIO DI INFEZIONE E PERICOLOSITA DEI MICROORGANISMI - Poche probabilità di causare malattie - Possibilità di causare malattie ma scarsa probabilità di propagazione e disponibilità di misure profilattiche e terapeutiche - Possibilità di causare malattie gravi con possibilità di propagazione e disponibilità di misure profilattiche e terapeutiche - Possibilità di causare malattie gravi con possibilità di propagazione e indisponibilità di misure profilattiche e terapeutiche

85 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI NESSO CAUSALE CRITERIO DELLA POSSIBILITA SCIENTIFICA CRITERIO DELLE PROBABILITA SCIENTIFICA

86 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA LAVORATIVA Infezione da HIV e incidenti evitabili con gli standard di prevenzione MODALITA DEGLI INCIDENTI 17% Reincappucciando gli aghi 14% Eliminando gli aghi 6% Contaminando ferite scoperte FATTORI DI RISCHIO

87 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA LAVORATIVA Infezione da HIV e rischio di esposizione FATTORI DI RISCHIO 1,9 incidenti / 1000 giorni paziente (assistenza diretta)

88 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA LAVORATIVA Infezione da HIV e rischio di esposizione FATTORI DI RISCHIO 1,5 – 2,5% per 2500 giorni paziente (1 anno di assistenza a 10 pazienti) 40 – 45% per giorni paziente (35 anni di assistenza a 10 pazienti)

89 Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI


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