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Adherence to AASLD guidelines in the “real world” of hepatocellular carcinoma: prospective study 11 July 2012 Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo.

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Presentazione sul tema: "Adherence to AASLD guidelines in the “real world” of hepatocellular carcinoma: prospective study 11 July 2012 Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo."— Transcript della presentazione:

1 Adherence to AASLD guidelines in the “real world” of hepatocellular carcinoma: prospective study 11 July 2012 Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo Dottoranda : Dr.ssa M. Di Fonzo Coordinatore: Prof. G. Delle Fave Tutor: Dr. Massimo Marignani

2 HCC Background (1) Sesta tra le neoplasie maligne Terza causa di morte «cancer-related» Causa morti ogni anno Mortalità in Italia: 10.9/ Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

3 HCC Background (2) Insorge su cirrosi epatica (>90%) I causa di mortalità nei pazienti con cirrosi Prognosi migliorata nll’ultima decade Diagnosi in «advanced stage» Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

4 HCC Management (1) AASLD Guidelines 2000 (update 2005 e 2010) Approvate da EASL e JSH Difficile applicabilità al «real world» El- Serag HB et al, J Hepatolol 2006 Rosa I et al, J Hepatol 2010

5 Sorafenib BCLC ABCLC BBCLC CBCLC D HCC- BCLC Management (2)

6

7 Obiettivo dello Studio Valutazione dell’applicabilità del BCLC al di fuori di studi controllati (real world) con analisi della concordanza tra sua proposta gestionale e reale soluzione terapeutica adottata Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

8 Studio prospettico Nuovi casi di HCC diagnosticati presso l’Ambulatorio di Malattie del Fegato della Nostra UO periodo di osservazione : Giugno 2008 – Giugno 2011 Criteri di esclusione: 1. Diagnosi di HCC pre-esistente 2. HCC su fegato non cirrotico Materiali e Metodi (1) Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

9 STADIAZIONE CIRROSI (MELD e CHILD- PUGH) STADIAZIONE HCC (TNM, BCLC) VALUTAZIONE CLINICA PZ (Performance status e Karnofsky index) Materiali e Metodi (2) Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

10 Raccolta dati con cartella elettronica ad hoc Suddivisione in gruppo sorveglianza e non sorveglianza per subanalisi Registrazione delle terapie attuate al momento dell’inclusione e durante il follow-up Follow-up mediano 13 mesi (range 1-24 ) Materiali e Metodi (3) Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

11 Descrittiva (mediana, dev. Standard e range) Fisher test (confronto due gruppi) Metodo Kaplan-Meier (stima della sopravvivenza dei pz esaminati) p<0.05 statisticamente significativa Analisi statistica Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

12 Sesso (M/F)26/8 Età (mediana)75 (range 38-89) Eziologia (n; % del tot) Alcol HBV HCV Altro 10 (29.4) 4 (11.8) 15 (44.1) 5 (14.7) Risultati(1) Caratteristiche Epidemiologiche dei 34 pz

13 VariabilePazienti (%) Child Score, n° (%) A B C 21 (61.76) 12 (35.2) 1 (2.9) MELD score, n° (%) <10 >10 9.6±1.06 (64.8) (35.2) BCLC Stage, n° (%) A B C D 17 (50) 8 (23.5) 7 (20.6) 2 (5.9) Risultati(2) Caratteristiche Cliniche

14 Individuazione 2 gruppi 18/34 (53%) aderiva a sorveglianza 16/34 (47%) non aderiva sorveglianza No differenze cliniche ed epidemiologiche No differenze di sopravvivenza (p=0.3) Risultati(3) Aderenza al programma di screening/sorveglainza HCC Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

15 Risultati (4) BCLC-REAL (adesione algoritmo terapeutico)

16 Risultati (5) Discordanza proposta gestionale BCLC Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

17 Risultati(6) discordanze

18 Conclusioni Nel 61,8% dei pazienti è stato scelto un trattamento diverso da quello proposto dal BCLC Limitata applicabilità BCLC nel real world (al di fuori di studi controllati) Necessità di revisione e di integrazione dinamica in accordo con i risultati della Letteratura recente Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

19 Conclusioni Età alla diagnosi di HCC più elevata nell’ultimo decennio McGlynn KA, London WT. Best Pract Clin Gastroenterol 2005 Rilevante quota di diagnosi occasionale di HCC Santi V et al. Semiannual J Hepatol 2010 Davila JA et al Hepatology 2010 Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

20 Conclusioni Dottorato in oncologia digestiva XXIV ciclo

21 Grazie per l’attenzione

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23 Risultati (7) Sopravvivenza

24 Patientstreatmentoutcome% 16TACEdeath37.5 C R31.25 P R12.5 P D ResectionC R100 2RFC R100 12Supportive careP D58.3 death16.7 S D25 Risultati (7) Outcome

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26 Risultati (4) BCLC


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