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Si definisce Disturbo di Personalità una modalità di esperienza interiore e di comportamento che devia marcatamente rispetto a quanto ci si potrebbe aspettare.

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Presentazione sul tema: "Si definisce Disturbo di Personalità una modalità di esperienza interiore e di comportamento che devia marcatamente rispetto a quanto ci si potrebbe aspettare."— Transcript della presentazione:

1 Si definisce Disturbo di Personalità una modalità di esperienza interiore e di comportamento che devia marcatamente rispetto a quanto ci si potrebbe aspettare dal livello culturale dellindividuo. Tale modalità è patologica in quanto è pervasiva e inflessibile, è stabile nel tempo e determina disagio e compromissione funzionale.

2 Linsorgenza dei disturbi di personalità avviene alla fine della adolescenza e allinizio delletà adulta 18-20a.

3 A)ODD CLUSTER Disturbi schizotipico, paranoide, schizoide Sono tutte tre particolarmente gravi, caratterizzati da stranezza nel comportamento, nel modo di pensare, nel percepire la realtà, insolito e stravagante, in contrasto con la norma abituale dei soggetti appartenti a quel gruppo. B) DRAMATIC CLUSTER Disturbi narcisistico, istrionico, borderline, antisociale Caratterizzato da esasperazione delle emotività e degli stati affettivi. C) ANXIOUS CLUSTER Disturbi ossessivo-compulsivo, passivo-aggressivo, dipendente, di evitamento Laspetto comune è un persistente stato di ansia legato alle caratteristiche della personalità.

4 Personalità depressivo-masochistica (Millon e Davis, 2000) Concetto coniato dalla psichiatria psicodinamica Indica labbinamento fra le caratteristiche della personalità depressiva e quele della cosiddetta personalità autofrustrante ( DSM III-R, 1987), che si contraddistingue: a) per la scelta di persone o situazioni che procurano delusioni, fallimenti o maltrattamenti; b) il rifiuto dellaiuto altrui; c) la tendenza a elicitare negli altri risposte di ira o rifiuto Personalità depressiva (Phillips et al., 1998) Caratterizzata da tristezza, senso di inadeguatezza e bassa autostima, autocondanna, tendenza al pessimismo

5 Personalità isterica Condivide molti aspetti con il disturbo di personalità istrionico, rispetto al quale però vi sono una minore gravità delle caratteristiche drammatiche ed una preponderanza degli elementi ansioso-inibiti (servilismo, insicurezza, repressione sessuale coperta da seduttività)

6 ORGANIZZAZIONE Borderline di Personalità Rappresenta un costrutto più ampio del Disturbo Borderline Secondo Kernberg, interessa il 10% della poplazione generale Caratteristiche Senso di identità scarsamente integrato (soprattutto per meccanismi di difesa primitivi come la scissione, ma in presenza di un esame di realtà intatto) Ridotta capacità di gestire situazioni stressanti Impulsività Compromissione della capacità di canalizzare lansia in attività cosatruttive

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8 CLUSTER A: DISTURBO SCHIZOTIPICO DI PERSONALITA Caratterizzato da: 1) stranezza 2) gravità: è considerato il più grave in base a studi di genetica e comorbilità familiare. E strettamente imparentato con la schizofrenia, ed è stato collocato nei disturbi mentali che fanno parte dello spettro schizofrenico. Spettro è un termine relativamente recente e molto usato: per ogni spettro esiste un disturbo definito nucleare, in questo caso la schizofrenia, che presenta la piena espressione clinica di quello spettro>>sintomi clinici conclamati e tipici; in questo disturbo la base genetica che si presuppone esistere trova una espressione completa.

9 Definizione disturbo schizotipico 1) idee di riferimento (il contenuto è simile ma non si tratta di deliri perché qui vi è ancora senso critico) 2) sospettosità e ideazione paranoide: soggetto penserà che gli altri abbiano un atteggiamento ostile e vendicativo (il tema è simile ma non cè assoluta certezza). 3) Credenze strane o pensieri magici che influenzano il comportamento in contrasto con le norme culturali: sono soggetti superstiziosi credono in fenomeni paranormali (esempio telepatia sesto senso) con un certo grado di convinzione anche se non assoluto. 4) Esperienze percettive insolite incluse le illusioni corporee (la maggiorparte somatiche), anche se non allucinazioni (percezioni di oggetti non esistenti ) a differenza delle illusioni (percezioni distorte alterate degli oggetti passibili di criticità e disponibili a rivedere la propria tesi). 5) Forma del pensiero non è disorganoìzzato come nella schizzofrenia, ma vago e circostanziato metaforico a volte iperelaborato a valote impoverito o sterotipato; linguaggio strano. 6) Affettività impropriata o inadeguata, o con espressone ridotta o coartata. 7) Comportamento aspetti strani eccentrici. 8) Pochissime relazioni al di fuori della famiglia: no amici stretti. 9) Provano unansia sociale a differenza della fobia sociale, questa non si riduce col tempo, inseguito alla conoscenza di persone inizialmente non note (esempio pubblico gruppo in particolare se giudicanti). Cio è dovuto al fatto che il disturbo è particolarmente grave.

10 Secondo alcuni autori la schizotipia esprime le alterazioni genetiche e biologiche che stanno alla base della schizofrenia, ma questultima si manifesta conclamata in questi soggetti solo in certe condizioni di stress, in particolari epoche di sviluppo. La probabilità di sviluppare la schizofrenia dai soggetti schizotipici è maggiore rispetto la popolazione generale aggirandosi attorno al 5-10% di svilupparla nellarco della vita. E importante una volta riconosciuto il disturbo schizotipico seguirlo poi nel tempo, per individuare in modo precoce la possibile insorgenza della schizofrenia.

11 Cluster B: DISTURBO ISTRIONICO DI PERSONALITA Il disturbo istrionico è un quadro di personalità caratterizzato da emotività eccessiva e caricaturale e dalla ricerca di attenzione. Caratteristiche: 1) Disagio in situazioni nelle quali non si è al centro della attenzione. 2) Linterazione con gli altri è caratterizzata da comportamento seduttivo e provocatorio. 3) Considera il rapporto con gli altri più importante di ciò che sia realmente: ciò lo espone naturalmente a delusioni perché ne immagina una irreale profondità. 4) Manifesta espressioni ed emozioni rapidamente mutevoli e superficiali oltre che in modo esasperato e teatrale (comorbilità con i disturbi depressivi, spesso ma non necessariamente). 5) Rimane ad una visione superficiale delle cose (impressionistico): leloquio, lo stile, il pensiero sono superficiali in una visione di insieme ed incapaci di andare in profondità a cogliere i dettagli. 6) E facilmente suggestionabile.

12 Cluster B: DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITA 1) Grande instabilità di relazioni interpersonali Può assumere i connotati della dipendenza, con profonda angoscia di abbandono, e comorbidità con ansia panico e doc. 2) Deficit di formazione dellidentità di se Difficoltà a prendere decisioni sulla vita prova, a fare programmi su famiglia affettività lavoro studio. Talvolta comporta instabilità nellidentità di genere e sessuale. 3) Umore instabile e comorbidità elevata per disturbo bipolare e depressivo, spesso accompagnato da irritabilità e rabbia. 4) Impulsivita: difficoltà a controllare i propri impulsi con possibili azioni rischiose per se e per gli altri (abuso e dipendenza da sostanze, disturbi comportamento alimentare

13 Dati epidemiologici sul DBP 2% nella popolazione generale 10% dei pazienti psichiatrici non ricoverati 20% dei pazienti psichiatrici ricoverati 75% donne, 25% uomini

14 Etiology Cognitive Level – rapid shifts and dichotomies –Cognitively Capricious – rapidly shifting and antithetical perceptions of events, others and self notably expressed through love, rage, and guilt (Millon et. al. 1996) Leads to: conflicting social feedback/reinforcement –Incompatible Objects – internalized representation are often conflicting due to repeatedly aborted learnings/memories Leads to: conflicting needs/emotions, erratic impulses, clashing conflict resolution styles Research Support: hyperarousal promotes attention/increased selectivity to details, proved through more exact memories (Christianson et.al. 1992) (i.e. borderlines cognitive attention to threatening stimuli due to a hyperaroused HPA axis equals a firmer encoding of incorrect thought patterns)

15 Cognitive Level (cont.) Dichotomous Thinking –Cognitive splitting (Millon et. al. 1996) Others as deities vs. workers of the devil Self idealization (narcissism) vs. self-abnegation Pervasive Cognitive Frames (Hayden 10/31/02) –View Of The World : Rejecting –View Of Themselves: Vulnerable –View Of Others: Angels Or Devils –Deal w/ the World: Emotional Justification

16 Cognitive Level(cont.) Becks cognitive metaphors (Millon et.al. 1996) –The world is dangerous and malevolent. –I am powerless and vulnerable. –I am inherently unacceptable.

17 Possible Biological Explanations Is it genetic? –The Big Picture – specific genetic influences not extensively studied, genetic basis may be stronger for certain personality dimensions/endophenotypes such as impulsive/aggression and affective instability (Silverman et al, 1991) –Twin Studies- Support for common environment – in study of 7 MZ and 8 DZ twin pairs, concordance 0% in MZ and 11% in DZ (Torgerson, 1984) Support for heredity – larger Norwegian twin study, 92 MZ and 129 DZ twin pairs, effect of heredity found close to.7, with no effect of common family environment (Torgerson et al, 2000)

18 Biological Explanations (cont.) Support for endophenotypic/ facets of personality approach – –Twins reared apart show greater heritability of neuroticism and extraversion (characteristic of BPD) than those reared together (Tellegan et al, 1988; Pedersen et al, 1991) –Twin studies show heritability of impulsive aggression to be near 41% (Cocaaro et al, 1993) –Affective Instability may be partially heritable based on interviews and self- report questionnaires such as the Affective Liability Scale (Harvey et al, 1989) suggest further research of heritability of pain sensitivity, test of information processing, and physiological response using procedures such as galvanic skin response and fMRI

19 MRI/fMRI and Emotional Dysregulation Yale studies - 15 BPD patients vs. 15 healthy normal controls; BPD patients showed significantly higher levels of brain activation to Ekman and Friesans (1979) pictures of emotional facial expressions on faces showing neutral, happy, sad and fearful expressions (Donegan and Stanislow, 2002 annual report –More specifically – significant level of left hemisphere amygdala activation to neutral (F(1,28)=5.24, p.<.05), sad (F(1,28)= 4.14, p=.05), and fearful faces (F(1,28)= 12.53, p.<.001), but not happy (F(1,28) = 1.88, p.<.15) Proposes function of left hemi. amygdala is increased vigilance/perception of potential threat of novel or ambiguous situations Concurrent with Wagner and Linehan study (1999) – BPDs able to accurately identify all facial expressions except neutral ones, in which they made errors or consigned negative emotions

20 Neuroimaging and Transcranial Magnetic Stimulation Low Frequency Repetitive Magnetic Stimulation (1f-rTMS) administered to hyperexcitable neurocircuitry to treat emotional dysregulation (Preda and Hoffman at Yale and George and Nahas at USC, published in Yale Annual Report 2002) –PET scans show increased blood flow, particularly in anterior, left, prefrontal gyrus (Brodman areas 10,46) in BPD groups compared to non-BPDs when listening to abandonment script (Schmahl et al. 2000) –Used Ekman face/amygdala research to delineate area of maximal activation in brain, found left prefrontal activation in BPDs closer to midline in response to abandonment scripts –1f-rTMS stimulation delivered once per second at 90% motor threshold for 16 minutes each day, 10 days, 2 consecutive weeks – creates neuronal depolarization and reduced cortical excitability Results: 3 enrolled, 3 in trial presently, 2 completed – only one completer met criteria for rTMS – this subject showed clinically significant improvements in mood liability, anger, and complete cessation of self burning

21 3 Key Psychobiological Domains 1. Impulsive Aggression due to decreased Serotonin Aggression is heritable (Cocarro et al, 1993) Serotonergic metabolites (e.g. 5-HIAA) found in CSF of suicidal patients (inwardly directed aggression); armed forces and forensic populations (outwardly directed aggression) (Brown et al, 1989) In BPD patients, serotonergic activity blunted (Coccaro et al, 1996) Behavioral results: angry outburst, self destructive behavior, impulsiveness Low Harm Avoidance due to low Serotonin – coupled with high impulsivity (Ebsetin et al, 1996) New Research: serotonergic candidate genes such as trytophan hydroxylase TPH L allele and Serotonin Transporter S have been associated with impulsivity and neuroticism (Lesh et al, 1996) 5HTib receptor gene has been associated with suicide attempts (New et al, 2001)

22 3 Key Psychobiological Dimensions 2. Affective Instability and Increased Cholinergic Resposivity Noradrenergic system modulates reactivity to environment Evidence: alterations in noradrenergic activity associated with risk taking and sensations seeking in gamblers and criminal offenders (Zuckerman et al, 1993) Increased noradrenergic activity also related to anxiety experienced by BPDs (triggered by environmental cues, i.e. loss) (Bremmer et al, 1996) Lactate infusion also cited as panic attack trigger in some BPDs (Sil et al, 1994)

23 3 Key Psychobiological Dimensions 3. Enhanced Dopaminergic Activity –Increased Dopamine concentrations in plasma of CFS associated with psychotic like symptoms in BPD patients with comorbid schizotypal diagnosis (Siever et al 1991) Evidence: Amphetamines induce psychotic like symptoms in BPDs (Schultz et al, 1988) –Behavioral Result: high novelty seeking Evidence: D4 receptor gene in volunteer populations seeking novelty (Ebstein et al 1996)

24 Environmental/Societal Influence 60-65% BPDs have been sexually or physically abused (Hayden 11/4/02) Abuse may reset stress systems such a HPA axis (Yehuda et al, 1991) Evidence: Abuse leads to increased emotional arousal due to activated HPA axis which promotes greater attention to abuse memories and enhances encoding (as discussed earlier in Christianson et al, 1992) Insecure Attachment shown as clear reaction to abuse and to likelihood of becoming an abuser ones self (Dutton 1999) My thoughts: as shown in aggressive BPD outbursts? Male perpetrators make significant coding errors, hypervigilant to any hostile cue, perceive any cue as motivated (McClosky et al, 1995) My thoughts: perceived motivation shown in BPD as revenge/jealousy? Attributing neg. emotions to Ekmans neutral faces? Abuse creates Becks faulty cognitions (The world is dangerous etc.) as discussed earlier

25 Environmental/Societal Influences Learning theories- BPDs multidimensional nature makes hard to determine familial aggregation – but estimated risk of BPD in first degree relatives 11% (Nig and Goldsmith, 1994) Other related personality disorders – skizotypal – often found amongst parents of BPD patients (Stone et al, 1981) BPD five time more common among 1 st degree relatives (http://www.mhsanctuary.com/borderline/dsmiv.htm)http://www.mhsanctuary.com/borderline/dsmiv.htm Result: BPD child models after parent – does not learn how to accurately label feelings, is given no model of acceptable affective modulations/responses or behaviors Negative feedback/reinforcement loop

26 Treatment Psychopharmacological : –SSRIs may control: Affective instability Aggressive Impulsiveness Dysphoria related to abandonment cognitions –Some antipsychotic medications (e.g. lithium) may control: Stress induced paranoid ideations Anxiety Severe dissociative symptoms

27 Treatment Dialectical Behavior Therapy (Marsha Linehan) –Theory: bio-social – emotionally vulnerable individual in invalidating environment –Key dialectic – validation (acceptance) and problem solving (change) –Skills developed: Core mindfulness Interpersonal effectiveness skills Emotion Modulation Distress Tolerance Empirical Results: reduction suicidal/parasuicidal behavior, lower therapeutic attrition rate, less inpatient psychiatric hospitalizations (Linehan et al, 1991)

28 Added Conjectures Role of increased stimuli due to modernity/technology –Fredric Jamesons hyperspace as designating a need for new cognitive mapping, environment evolving faster than human perception Changing social mores – allowing for more fluid self, the continuum idea Break down of extended family units coupled with modern concept of the individual

29 In condizioni di stress, i pazienti borderline possono andare incontro a brevi periodi di scompensi psicotici, descritti dal DSM IV come psicosi reattive brevi. Si tratta di reazioni psicotiche acute della durata di ore-giorni secondarie a eventi stressanti, in soggetti dalla personalità fragile con: alterazioni dello stato di coscienza (sempre presente, a differenza che nella schizofrenia disorientamento spazio-temporale deliri poco organizzati, frammentati allucinazioni poco organizzate

30 La caratteristica essenziale del Disturbo Narcisistico di Personalità è un quadro pervasivo di grandiosità, necessità di ammirazione, e mancanza di empatia. a. senso grandioso di autostima b. fantasie di illimitati successo, potere, vivacità, bellezza, amore ideale c. Richiesta di eccessiva ammirazione d. sentimento di avere diritto a trattamenti speciali e. mancanza di sensibilità per i desideri e le necessità degli altri, sfruttamento degli altri cosciente o involontario f. invidia degli altri, o fantasia che gli altri siano invidiosi di loro g. atteggiamento snob, sdegnoso o condiscendente Cluster B: Disturbo di personalità NARCISISTICO

31 Un quadro pervasivo di inosservanza e di violazione dei diritti degli altri: 1) incapacità di conformarsi alle norme sociali per ciò che concerne il comportamento legale, come indicato dal ripetersi di condotte suscettibili di arresto 2) disonestà, come indicato dal mentire, usare falsi nomi, o truffare gli altri ripetutamente, per profitto o per piacere personale 3) impulsività o incapacità di pianificare 4) irritabilità e aggressività, come indicato da scontri o assalti fisici ripetuti 5) inosservanza spericolata della sicurezza propria e degli altri 6) irresponsabilità abituale, come indicato dalla ripetuta incapacità di sostenere una attività lavorativa continuativa, o di far fronte ad obblighi finanziari 7) mancanza di rimorso, come indicato dallessere indifferenti o dal razionalizzare dopo avere danneggiato, maltrattato o derubato un altroe Cluster B: Disturbo di personalità ANTISOCIALE

32 Cluster C: DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO DI PERSONALITA 1) Tratti di personalità rigidi e poco adattativi con scarse capacità di modulare le proprie reazioni alle modificazioni dellambiente. 2) Attenzione per dettagli e regole, perfezionismo (a scapito del raggiungimento del risultato in scuola e lavoro: perdita di tempo per stare dietro allordine). 3) Eccessiva dedizione per il lavoro, tendenza a considerare come perdita di tempo svago, amici e famiglia. 4) Rigidità morale e scrupolosità, coscenziosità e avarizia sia nellusare denaro sia nel gettare via gli oggetti inutili. 5) Incapacità di delegare agli altri il proprio compito perché solo lui è in grado di farlo bene.

33 Un quadro pervasivo di inibizione sociale, sentimenti di inadeguatezza, e ipersensibilità al giudizio negativo, che compare entro la prima età adulta, ed è presente in una varietà di contesti, come indicato da quattro (o più) dei seguenti elementi: 1)evita attività lavorative che implicano un significativo contatto interpersonale, poiché teme di essere criticato, disapprovato, o rifiutato 2)è riluttante nellentrare in relazione con persone, a meno che non sia certo di piacere 3)è inibito nelle relazioni intime per il timore di essere umiliato o ridicolizzato 4)si preoccupa di essere criticato o rifiutato in situazioni sociali 5)è inibito in situazioni interpersonali nuove per sentimenti di inadeguatezza 6)si vede come socialmente inetto, personalmente non attraente, o inferiore agli altri 7)è insolitamente riluttante ad assumere rischi personali o ad ingaggiarsi in qualsiasi nuova attività, poiché questo può rivelarsi imbarazzante. Cluster C: Disturbo di Personalità Evitante

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