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Caso clinico (I) Maschio, di anni 67, ex-fumatore (54 py) Infarto del miocardio a 61 anni, trattato con angioplastica Da allora, in terapia con betabloccanti,

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Presentazione sul tema: "Caso clinico (I) Maschio, di anni 67, ex-fumatore (54 py) Infarto del miocardio a 61 anni, trattato con angioplastica Da allora, in terapia con betabloccanti,"— Transcript della presentazione:

1 Caso clinico (I) Maschio, di anni 67, ex-fumatore (54 py) Infarto del miocardio a 61 anni, trattato con angioplastica Da allora, in terapia con betabloccanti, aspirina, nitrati Ultimi controlli cardiologici fino a 2 anni or sono, con buon controllo Da circa 2-3 anni, dispnea da sforzo di grado 2-3, senza tosse od espettorato abituale; 2-3 episodi bronchitici invernali

2 Caso clinico (II) Alla visita –Obesità di grado lieve (BMI: 32) –Cuore: normofrequente con qualche extrasistole, soffio pansistolico 2/6 –Torace: RR ridotto, espirazione prolungata, non RRA –Subedemi declivi –SatO2: 96% in aria –PA: 155/100

3 Caso clinico (II) Quale/i indagini programmare: –Esami ematochimici (emocromo, etc) –ECG –Ecocardiografia –Rx-torace –Spirometria –Emogasanalisi –TAC torace –Test da sforzo cardio-polmonare

4 Caso clinico (III) ECG: BBS, extrasistolia SV sporadica, diffusi segni di ischemia Ecocardiografia: modesta dilatazione VS e AS, lieve acinesia della parete inf, FE 50%; PAPs 42 mmHg Esami ematochimici: –Emocromo: Hb 15.8 gr%, GB –Creatininemia: 1.9 mg% –Altri esami: nella norma

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7 Caso clinico (IV) Emogasanalisi arteriosa: –pH 7.41, pCO2 42 mmHg, pO2 68 mmHg TAC torace (HRCT): modesti segni di enfisema centrolobulare, ispessimento delle pareti bronchiali, iniziali bronchiectasie bibasilari

8 Caso clinico (V) Quale terapia impostare: –Broncodilatatori + CSI –Uno o due broncodilatatori LA Poi, rivedere –Piano di riabilitazione In ospedale Ambulatoriale A domiciio

9 Caso clinico (VI) Dopo 3 mesi di terapia con tiotropio e LABA/CSI: –una riacutizzazione trattata con CSS e antibiotici –Persiste dispnea da sforzo di grado 2 –Spirometria: FEV1 69% Dispnea cardiaca o respiratoria ? – quali test ? – quale terapia ?

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11 Caso clinico (V) Dopo 3 mesi di riabilitazione ambulatoriale (3 sedute settimanali): –Dispnea MRC: da 2 a 1 –Test del cammino in 6 min: da 380 m (75%) a 456 m (88%) + 76 m –SGRQ: da 52 a 45 total score (-7 punti) –Nessuna riacutizzazione


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