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1 A.S.L. RM E Polo Ospedaliero Santo Spirito Villa Betania Unità Organizzativa di Urologia LIncontinenza Urinaria Femminile Dott. Luciano Spro.

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1 1 A.S.L. RM E Polo Ospedaliero Santo Spirito Villa Betania Unità Organizzativa di Urologia LIncontinenza Urinaria Femminile Dott. Luciano Spro

2 2 Linternational Continence Society definisce lincontinenza come perdita involontaria dell urina obiettivamente dimostrabile e di entità tale da costituire un problema igienico e sociale

3 3 1) Incontinenza da stress o da sforzo 2) Incontinenza da urgenza 3) Incontinenza mista 4) Incontinenza da rigurgito

4 4 INCONTINENZA DA STRESS Indica una perdita di urina sotto sforzo P.es. -deambulazione - colpi di tosse - accessi di riso

5 5 INCONTINENZA DA URGENZA Indica una perdita involontaria di urina associata a un forte stimolo minzionale

6 6 INCONTINENZA MISTA È una combinazione tra incontinenza da stress e incontinenza da urgenza Stimolo impellente e perdita di urina sotto i colpi di tosse coesistono nei 2/3 delle Pazienti incontinenti

7 7 INCONTINENZA DA RIGURGITO Indica un quadro di sgocciolamento pressochè costante

8 8 Potenziali fattori di rischio dellincontinenza urinaria nella donna Gravidanza Età Parto Menopausa Isterectomia Obesità Sintomi urinari Ridotta motilità Disorientamento mentale

9 9 In Italia una recente indagine epidemiologica ha evidenziato una netta prevalenza del disturbo nel sesso femminile (11%),con una predominio dellincontinenza da stress (55%) rispetto a quella da urgenza (12%) e alle forme miste (24%) prevalence and risk factors for urinary incontinence in italy, Eur.Urol.,2000,37,30-35

10 10 FATTORI RESPONSABILI DELLA CONTINENZA La continenza nella donna si realizza sia a riposo che sotto sforzo fino a quando la pressione uretrale massima si mantiene al di sopra di quella vescicale

11 11 MECCANISMI RESPONSABILI DELLINCONTINENZA VESCICALI VESCICA IPERATTIVA URETRALI INCONTINENZA DA STRESS Difetto anatomico Deficit sfinterico

12 12 LA VESCICA IPERATTIVA VIENE CLASSIFICATA COME IPERREFLESSIA O INSTABILITA VESCICALE IN BASE ALLA PRESENZA O MENO DI UNA MALATTIA NEUROLOGICA ENTRAMBE SONO CARATTERIZZATE DA CONTRAZIONI VESCICALI INVOLONTARIE DURANTE IL RIEMPIMENTO

13 13 FATTORI URETRALI DELLA CONTINENZA A) SUPPORTO DEL COLLO VESCICALE E DELLURETRA B) MECCANISMO URETRALE INTRINSECO

14 SE IL MECCANISMO DI SUPPORTO DEL COLLO VESCICALE E DELLURETRA COSTITUITO DAI LEGAMENTI PUBO URETRALI E URETRO PELVICI VIENE MENO VI SARA UN DIFETTO DI TRASMISSIONE DELLA PRESSIONE ADDOMINALE SULLURETRA E CIO PROVOCHERA INCONTINENZA

15 15 ANATOMIA PAVIMENTO PELVICO

16 16 IL MECCANISMO URETRALE INTRINSECO DIPENDE IN PARTI UGUALI DA TRE COMPONENTI EFFETTO ISOLANTE DELLE MUCOSE ATTIVITA DELLA MUSCOLATURA LISCIA (COLLO VESCICALE) ATTIVITA DELLA MUSCOLATURA STRIATA (SFINTERE)

17 17 VALUTAZIONE DELLA PAZIENTE ANAMNESI QUESTIONARI - DIARIO MINZIONALE SINTOMATOLOGIA FREQUENZA -URGENZA NICTURIA- HESITANCY PAD TEST ESAME OBIETTIVO STRUTTURATO URINOCULTURA Q TIP TEST

18 18 DIARIO MINZIONALE

19 19 ESAME OBIETTIVO ADDOMINALE- PRESENZA DI GLOBO VESCICALE PELVICO- PRESENZA DI PROLASSO ANTERIORE-POSTERIORE - DELLA VOLTA PERINEALE- VALUTAZIONE DELLA SENSIBILITA A SELLA - RIFLESSI ANALE E BULBO CAVERNOSO NEUROLOGICO- SENSIBILITA ARTI INFERIORI TONO E MOTILITA VOLONTARIA

20 20 Q-TIP TEST una deflessione verso lalto >30° è indicativa di ipermobilità delluretra una deflessione <15°depone per un supporto normale

21 21 DIAGNOSTICA STRUMENTALE CISTOURETROGRAFIA -CLASSIFICAZIONE DI OLSSON E BLAIVAS IN 5 TIPI ULTRASUONI RISONANZA MAGNETICA

22 22 URODINAMICA CISTOMANOMETRIA STUDIO DELLA FUNZIONE URETRALE -PROFILO PRESSORIO URETRALE -STATICO -DINAMICO -VALSALVA LEAK POINT PRESSURE

23 23 CISTOMANOMETRIA

24 24 TIPI DI CISTOMANOMETRIA

25 25 PROFILO PRESSORIO URETRALE

26 26 PROFILO PRESSORIO URETRALE STATICO

27 27 PROFILO PRESSORIO URETRALE DINAMICO

28 28 TRATTAMENTO CONSERVATIVO DEFINIZIONE Forme di terapia che non prevedono luso di farmaci o interventi chirurgici Comprende la ginnastica vescicale e la rieducazione vescicale

29 29 TRATTAMENTO CONSERVATIVO ESERCIZI DI KEGEL miglioramento o cura 65-75% BIOFEEDBACK -Verbale -Sonde vaginali / anali -Elettromiografia miglioramento o cura 65/75% CONI VAGINALI STIMOLAZIONE ELETTRICA -Cronica (I. da sforzo) -Massimale (I. da urg.) miglioramento o cura 40% STIMOLAZIONE MAGNETICA

30 30 ESERCIZI DI KEGEL

31 31 TRATTAMENTO CONSERVATIVO RIEDUCAZIONE VESCICALE INFORMAZIONE SUI MECCANISMI DELLA MINZIONE MINZIONI A TEMPO TECNICHE DI RILASSAMENTO VERIFICA DEI RISULTATI

32 32 TERAPIA FARMACOLOGICA E UNARMA FONDAMENTALE CONTRO LINCONTINENZA DA URGENZA LIMPULSO NERVOSO SI TRASMETTE ALLE CELLULE MUSCOLARI LISCE ATTRAVERSO I RECETTORI COLINERGICI O MUSCARINICI NELLA VESCICA SONO PRESENTI RECETTORI DETTI M2 E M3

33 33 TERAPIA FARMACOLOGICA OSSIBUTININA ( DITROPAN ) TOLTERODINA ( DETRUSITOL ) CLORURO DI TROSPIO PROPANTELINA BROMURO IMIPRAMINA DOXEPINA ESTROGENO TERAPIA

34 34 TERAPIA CHIRURGICA INTERVENTI PER VIA VAGINALE p.es Int. di KELLY INTERVENTI PER VIA RETROPUBICA p.es. Int.di MARSHALL-MARCHETTI – KRANTZ o Int. di BURCH

35 35 COLPORRAFFIA ANT. SEC. KELLY

36 36 COLPOSOSPENSIONE DI BURCH

37 37 TERAPIA CHIRURGICA SOSPENSIONI AD AGO p.es. Int. di PEREYRA –Int. di STAMEY – Int. di GITTES T.V.T. –TENSION FREE VAGINAL TAPE CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

38 38 SOSPENSIONE AD AGO DI GITTES

39 39 T.V.T.

40 40 TECNICHE CHIR. PER INCONTINENZA DA DEFICIT SFINTERICO INIEZIONI PERIURETRALI -TEFLON -GRASSO AUTOLOGO -COLLAGENE -SILICONE -MICROSFERULE SLINGS MATERIALI VARI

41 41 TECNICHE PER INCONTINENZA DA URGENZA ENTEROCISTOPLASTICA A CLAM PLASTICA DI AUTOAMPLIAMENTO VESCICALE NEUROMODULAZIONE SACRALE


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