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XXVIII Congresso Nazionale della Società Italiana di Andrologia Torino 3-6 ottobre 2012 LA PRESA IN CARICO PSICOLOGICA : Protocolli diagnostici e terapeutici.

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Presentazione sul tema: "XXVIII Congresso Nazionale della Società Italiana di Andrologia Torino 3-6 ottobre 2012 LA PRESA IN CARICO PSICOLOGICA : Protocolli diagnostici e terapeutici."— Transcript della presentazione:

1 XXVIII Congresso Nazionale della Società Italiana di Andrologia Torino 3-6 ottobre 2012 LA PRESA IN CARICO PSICOLOGICA : Protocolli diagnostici e terapeutici Chiara CRESPI S.C.D.U. Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Direttore Prof Ezio Ghigo C.I.D.I.Ge.M. Centro Interdipartimentale Disturbi Identità di Genere Centro di Riferimento Regionale

2 Un individuo che sente di appartenere al genere opposto rispetto al sesso biologico e che persegue l'obiettivo di un cambiamento del proprio corpo attraverso interventi medico-chirurgici. Presenta un quadro di normalità dal punto di vista cromosomico, ormonale e somatico. LA PERSONA TRANSESSUALE

3 IDENTITA DI GENERE il senso di sé. Lunità e la persistenza della propria individualità maschile e femminile Coccinelle Parigi, 1968

4 DSM-III(APA,1980)DSM– IIIR(APA1987):Transessualismo DSM IV (APA 1994); DSM-IV-TR (APA, 2000): Disturbo dellidentità di genere ICD-10 (WHO, 1992): Disturbo dellIdentità di Genere della Fanciullezza, Travestitismo con Doppio Ruolo, e Transessualismo

5

6 Prevalenza negli adulti: 1 maschio su femmina su Nei minori: APA (2000) 5 maschi:1femmina Di Ceglie (2002) 2 maschi:1 femmina (al di sotto dei 12 anni) Zucker et al.(2003) 6 maschi:1 femmina Esordio: tra i 2 e 4 anni, la prima consultazione è – in genere - in età scolare Decorso: la metà di bambini che nellinfanzia hanno mostrato segni di Sviluppo Atipico dellIdentità di Genere sviluppa nelladolescenza un orientamento omosessuale. Solo 1/3 svilupperà un Disturbo dellIdentità di Genere

7 ASSOCIAZIONI INTERNAZIONALI H.B.I.G.D.A., S. Diego, (Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association) W.P.A.T.H. World Professional Association Transgender Health ASSOCIAZIONI NAZIONALI O.N.I.G., Roma, (Osservatorio Nazionale sullIdentità di Genere)

8 , LA REALTA ITALIANA Legge n. 164/1982

9 LEGGE 14 aprile 1982, n Norme in materia di rettificazione di attribuzione di sesso. La Camera dei Deputati ed il Senato della Repubblica hanno approvato; IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA PROMULGA la seguente legge: Art. 1. La rettificazione di cui allarticolo 454 del codice civile si fa anche in forza di sentenza del tribunale passata in giudicato che attribuisca ad una persona sesso diverso da quello enunciato nellatto di nascita a seguito di intervenute modificazioni dei suoi caratteri sessuali. Art. 2. La domanda di rettificazione di attribuzione di sesso di cui allarticolo 1 e proposta con ricorso al tribunale del luogo dove ha residenza 1attore. Il presidente del tribunale designa il giudice istruttore e fissa con decreto la data per la trattazione del ricorso e il termine per la notificazione al coniuge e ai figli. Al giudizio partecipa il pubblico ministero ai sensi dellarticolo 70 del codice di procedura civile. Quando e necessario, il giudice istruttore dispone con ordinanza 1acquisizione di consulenza intesa ad accertare le condizioni psico-sessuali dellinteressato. Con la sentenza che accoglie la domanda di rettificazione di attribuzione di sesso il tribunale ordina allufficiale di stato civile del comune dove fu compilato latto di nascita di effettuare la rettificazione nel relativo registro. Art. 3. Il tribunale, quando risulta necessario un adeguamento dei caratteri sessuali da realizzare

10 LEGGE 14 aprile 1982, n Norme in materia di rettificazione di attribuzione di sesso. mediante trattamento medico-chirurgico, lo autorizza con sentenza. In tal caso il tribunale, accertata la effettuazione del trattamento autorizzato, dispone la rettificazione in camera di consiglio. Art. 4. La sentenza di rettificazione di attribuzione di sesso non ha effetto retroattivo. Essa provoca lo scioglimento del matrimonio o la cessazione degli effetti civili conseguenti alla trascrizione del matrimonio celebrato con rito religioso. Si applicano le disposizioni del codice civile e della legge 10 dicembre 1970, n. 898, e successive modificazioni. Art. 5. Le attestazioni di stato civile riferite a persona della quale sia stata giudizialmente rettificata lattribuzione di sesso sono rilasciate con la sola indicazione del nuovo sesso e nome. Art. 6. Nel caso che allentrata in vigore della presente legge lattore si sia gia sottoposto a trattamento medico-chirurgico di adeguamento del sesso, il ricorso di cui al primo comma dellarticolo 2 deve essere proposto entro il termine di un anno dalla data suddetta. Si applica la procedura di cui al secondo comma dellarticolo 3. Art. 7. Laccoglimento della domanda di rettificazione di attribuzione di sesso estingue i reati cui abbia eventualmente dato luogo il trattamento medico-chirurgico di cui allarticolo precedente.

11 , STANDARD SUI PERCORSI DI ADEGUAMENTO NEI D.I.G. (STANDARDS OF CARE) (www.onig.it) Sono le linee guida italiane, elaborate dallO.N.I.G., sulla base degli Standards of Care dellW.P.A.T.H., adattati alla nostra cultura, ed alla nostra realtà. Tali Standard non sono legge dello Stato, ma per Statuto dellO.N.I.G., i Professionisti Associati simpegnano a sottoscriverli, ed a rispettarli.

12 IL PERCORSO DI TRANSIZIONE

13 EQUIPE CURANTE

14

15 SPORTELLO INFORMATIVO Ospedale San Giovanni Battista Molinette Giovedì ore Tel. 011/

16 - Informazioni sulliter - Raccolta della documentazione - Consegna materiale informativo - Firma consenso informato - Prenotazione prime visite Colloquio di accoglienza

17 IL PERCORSO DI TRANSIZIONE PSICODIAGNOSI 6 mesi DUE ANNI ESPERIENZA DI VITA REALE (R.L.E.) 18 mesi

18 Primi 6 Mesi: valutazione psicologica valutazione psichiatrica Valutazione endocrinologica Psicodiagnosi

19 + STRUMENTI DIAGNOSTICI COLLOQUI CLINICI TEST La psicodiagnosi

20 LA DIAGNOSI DI DISTURBO DELLIDENTITA DI GENERE Colloqui cliniciTest Raccolta anamnestica Area della sessualità e del vissuto corporeo Comportamento non verbale Rilievo di eventuali comorbilità psichiatriche Test proiettivi Questionari di personalità Test di livello

21 ANAMNESI Esordio Giochi infantili e compagni di giochi Abbigliamento e comportamento Meccanismi di identificazione

22 TRANSESSUALISMO PRIMARIO TRANSESSUALISMO SECONDARIO

23 DA MASCHIO A FEMMINA (MtF) Delicatezza nellatteggiamento e nei comportamenti. Effeminati fin da piccoli. Manierismi. Intonazione vocale. Preferenza per le femmine come compagne di giochi Scarsa o nessuna attrazione fisica per il genere femminile Oggetto di derisione e critica da parte di coetanei o familiari per i comportamenti effeminati

24 DA FEMMINA A MASCHIO (FtM) Mascoline nellaspetto e/o nel comportamento Preferenza per i maschi come compagni di giochi Non amano indossare abiti femminili. Rifiuto del seno e del ciclo mestruale Scarsa o nulla attrazione fisica per persone di sesso maschile. Rifiuto della penetrazione

25 REAL LIFE EXPERIENCE (18 mesi) Periodo di vita in cui la persona sperimenta gradualmente se stessa nel ruolo del genere verso cui si orienta il percorso di adeguamento caratterizzato da: Durata non inferiore ad un anno TE Psicoterapia individuale settimanale Eventuali trattamenti psichiatrici

26 REAL LIFE EXPERIENCE Psicoterapia (individuale) Elaborazione dei contenuti irrisolti delle storie di vita in relazione al D.I.G. Sostegno ed elaborazione delle criticità connesse ai cambiamenti indotti dalla terapia ormonale Supporto volto a rafforzare lio e le difese per migliorare la capacità di adattarsi alla realtà interna ed esterna

27 REAL LIFE EXPERIENCE Rapporto con il corpo e sue manifestazioni Demitizzazione dellintervento Miglioramento stabile della qualità di vita Psicoterapia (individuale/di gruppo)

28 AL TERMINE DELLA REAL LIFE EXPERIENCE Stesura relazione finale da parte dellequipe Presentazione richiesta di autorizzazione allintervento di Riconversione Chirurgica del Sesso (RCS) Intervento chirurgico

29 02/11/09 Il follow up Come: il protocollo del C.I.D.I.Ge.M. -visita chirurgica -visita endocrinologica -colloquio psicologico (WHOQOL e questionario specifico post RCS) -approfondimento psichiatrico su eventuale indicazione dello psicologo Quando: a 6 mesi, 1 anno e poi annualmente dopo la RCS giornata unica Perchè: verificare linserimento sociale e le condizioni psicofisiologiche connesse con gli adeguamenti effettuati.

30 CONCLUSIONI SCOPO NON la guarigione del DIG Miglioramento della Qualità della vita Robert Mapplethorpe Autoritratto, 1980


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