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TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ

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Presentazione sul tema: "TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ"— Transcript della presentazione:

1 TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE: COME, DOVE E PERCHÉ
M.F. Armellino Dipartimento di Emergenza AORN Cardarelli Napoli

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3 Ascessi Perianali Ghiandole di Hermann e Desfosses

4 Ascessi Perianali

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6 Ascesso Perianale Terapia chirurgica Incisione e Drenaggio
Incisione e Chiusura per Prima intenzione Fistulotomia primaria e Drenaggio dell’ascesso

7 Incisione e Drenaggio

8 Incisione e Drenaggio

9 Incisione e Drenaggio

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11 Incisione Curettage e Sutura Primaria
Descritta da Ellis (Lancet 1951) Tecnica : - antibiotico preoperatorio - anestesia generale - Incisione e drenaggio dell’ascesso - Curettage - Chiusura con 2-3 punti profondi a materassaio in monofilamento - Clindamicina 150mg/ 6h per 4 gg - Rimozione punti in V gg (8-10 gg)

12 Incisione e Sutura Leaper & Goligher (DCR 1976)
Studio prospettico randomizzato vs trattamento tradizionale Kronborg (Acta chir Scand 1984) Studio randomizzato con 3 anni di follow up Esclusi pz con orifizio fistoloso interno alla rettoscopia. Nessuna specillazione(Kronborg)

13 Incisione e Sutura Vantaggi
Leaper & Goligher Outpatient Tempi di guarigione ridotti: 10 gg vs 35 (p<0.002) Ritorno al lavoro precoce: 8 gg vs 31 (p<0.002)

14 Incisione e Sutura Recidiva
Leaper & Goligher Minor incidenza di Recidive (ascessi e fistole) anche se non statisticamente significativa Kronborg a 3 anni: >incidenza di ascessi; = incidenza di fistole Presenza di E.Coli > incidenza di recidiva Wilson (Br J Surg 1964) recidiva 22% paz con sutura Buchan – Grace (Br J Surg 1973) recidiva 25% paz con incisione e drenaggio

15 Incisione e Sutura Mortensen (DCR 1995)
Studio randomizzato clindamicina vs clindamicina e Gentacoll (gentamicina) Nessuna differenza significativa. Singola dose preoperatoria di Clindamicina 600 mg

16 Fistulotomia Primaria
Identificazione dell’orifizio fistoloso interno 1/3 dei pazienti (Read-Abcarian DCR 1979,Ramanujam DCR 1981) Mc Elwain > % su 1000 pz (DCR 1975) Non Identificazione orifizio interno → stretto follow up per ricerca fistola (Knoefel Dig Surg Marti)

17 Fistulotomia Primaria

18 Fistulotomia Primaria Recidive
drenaggio Ramanujam DCR 1981 1,8% 3,7 % Schouten DCR 1991 2,9% 40,6 % Hong Ho DCR 1997 0% (1,4 ascessi) 25 % (1,4 ascessi) Knoefel Dig Surg 2000 4% 34% Oliver Int J corectal Dis 2003 0-5% (setone) 29%

19 Fistulotomia Primaria Continenza postoperatoria
Incontinenza ai gas e Soiling nel 39,4% dopo fistulectomia + sfinterotomia interna parziale vs 21,4% (questionario -Schouten DCR 1991) Nessuna alterazione della continenza nel post-op al controllo clinico e manometrico (Hong Ho DCR 1997)

20 Fistulotomia Primaria Continenza postoperatoria
Il rischio di incontinenza aumenta con una chirurgia più aggressiva e nelle recidive (Knoefel Dig Surg 2000) La fistulotomia nelle fistole sottocutanee o sottomucose, nelle f. intersfinteriche e transfinteriche basse ha un basso rischio di incontinenza; mentre nelle fistole sovrafinteriche o transfinteriche alte o trattate con un tight seton vi è un alto rischio di incontinenza, in questi casi è opportuno limitarsi al semplice drenaggio (Oliver Int J corectal Dis 2003 )

21 TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE: COME?
Ricerca dell’orifizio fistoloso interno alla rettoscopia Specillazione retrograda dell’orifizio fistoloso Incisione e Drenaggio dell’ascesso Messa a piatto della fistola se transfinterica bassa

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31 TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE: COME?
Eccezioni Incisione e Drenaggio semplice - mancata identificazione della fistola - poca esperienza del chirurgo - casi particolari (immunodepressi, onco-ematologici, etc)

32 TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE: DOVE?
In Sala Operatoria In Ambulatorio / PS

33 TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE: COME?
Anestesia Loco-regionale Generale Locale

34 TRATTAMENTO IN URGENZA DELL’ASCESSO PERIANALE: PERCHÉ?
Perirectal Abscess A Potentially Fatal Illness D.W. Bevans et al. Am J Surg 1973

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