La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

S.Guerriero, A.R.Da Rold, B.Andriulo and G.Tirone U.O.A.Chirurgia Generale Ospedale S.Martino – Belluno Dir. Dr.G.Tirone Colorrafia laparoscopica, irrigazione.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "S.Guerriero, A.R.Da Rold, B.Andriulo and G.Tirone U.O.A.Chirurgia Generale Ospedale S.Martino – Belluno Dir. Dr.G.Tirone Colorrafia laparoscopica, irrigazione."— Transcript della presentazione:

1 S.Guerriero, A.R.Da Rold, B.Andriulo and G.Tirone U.O.A.Chirurgia Generale Ospedale S.Martino – Belluno Dir. Dr.G.Tirone Colorrafia laparoscopica, irrigazione e drenaggio nel trattamento delle diverticoliti acute complicate: nostra esperienza Congresso Nazionale ACOI 2005

2 Diverticolosi sigmoidea 5-10 % della popolazione 70 aa 2/3 > 80aa Si complica nel % 75 % dolore 1-2% dei pz.richiede ospedalizzazione 0-5% intervento chirurgico FERZOCO L.B.,RAPTOPOULOS V., SILEN W. ACUTE DIVETICULITIS N ENGL J MED 988: UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

3 STADIO IFLEMMONE O ASCESSO PERICOLICO STADIO IIASCESSO PELVICO O RETROPERITONEALE STADIO IIIPERITONITE PURULENTA GENERALIZZATA STADIO IVPERITONITE FECALE CLASSIFICAZIONE DI HINCHEY

4 OPZIONI TERAPEUTICHE NELLA DIVERTICOLITE COMPLICATA CHIRURGIA IN TRE TEMPI CHIRURGIA IN DUE TEMPI CHIRURGIA IN UN TEMPO CHIRURGIA CONSERVATIVA VLS UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

5 TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN TRE TEMPI 1.COLOSTOMIA CON DRENAGGIO DELLE RACCOLTE E DEGLI ASCESSI 2.SIGMOIDECTOMIA CON ANASTOMOSI COLO RETTALE E MANTENIMENTO DELLA COLOSTOMIA A PROTEZIONE DELLANASTOMOSI 3.CHIUSURA DELLA COLOSTOMIA MORBIDITA 30-50% MORTALITA PERIOPERATORIA 15% MUTTER D.,JAMALI F.,MARESCAUX J. Traitement chirurgical des sigmoidites aigues J.CHIR.2000 N°1 WELCH CE,ALLAN W,DONALDSON CA An appraisal of resection of the colon for diverticulitis of the sigmoid. Ann.Surg 1953;138: UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

6 TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN DUE TEMPI 1. SIGMOIDECTOMIA CON AFFONDAMENTO DEL MONCONE COLO RETTALE E STOMIA TERMINALE 2.RISTABILIMENTO DIFFERITO DELLA CONTINUITAINTESTINALE CON ANASTOMOSI COLORETTALE T-T MORBIDITA41-23% MORTALITA PERIOPERATORIA 7-16 % COLOSTOMIA NON CHIUSA 25-29% NAGORNEY DM,ADSON MA DIS COLON RECTUM 1984;200: HACKFORD AW,SCHOETZ DJ DIS COLON RECTUM 1985;28: UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

7 TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN UN TEMPO SIGMOIDECTOMIA CON ANASTOMOSI COLORETTALE T-T MORBIDITA0-4% MORTALITA PERIOPERATORIA 1 % INDICAZIONI: PZ.SENZA ASCESSI O ASCESSI LOCALIZZATI TRILLO C,PARIS MF,BRENNAN JT Primary anastomosis in the treatment of acute disease of the unprepared left colon Am Surg : ; UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

8 CHIRURGIA VLS CONSERVATIVA: COLORRAFIA VLS CON IRRIGAZIONE E DRENAGGIO PERITONEALE UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno OSullivan et al. Laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated colonic diverticula Am j Surg 1996 Apr;171(4):432-4 Faranda C. et al Two stage laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated sigmoid diverticula:eighteen cases Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2000 Jun ;10(3):135-8;

9 NOSTRA ESPERIENZA RICOVERI PER DIVERTICOLITE SIGMOIDEA 160 REGRESSIONE DOPO TERAPIA MEDICA 115 (73%) INTERVENTO CHIRURGICO 45 (37%) COLORRAFIA VLS – LAVAGGIO E DRENAGGIO 12 (26%) UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

10 ALLAMMISSIONE: SEGNI CLINICI DI PERITONITE SEGNI RADIOLOGICI DI DIVERTICOLITE COMPLICATA (RX ADDOME – TAC ) ETA MEDIA :68 AA M/F: 7/5 H1:0 H2:2 H3:10 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

11 INTERVENTO CHIRURGICO ESEGUITO: COLORRAFIA VLS DEL DIVERTICOLO IRRIGAZIONE CON S.F.CALDA DEL CAVO PERITONEALE DRENAGGI (DOUGLAS – DOCCIA PARIETOCOLICA SX) LA PROCEDURA ESTATA PORTATA A TERMINE IN 10 PZ.(83%) 2 CONVERSIONI TEMPO OPERATORIO MEDIO 65 MIN (4O-110 RANGE) NON COMPLICANZE I.O. NON TRASFUSIONI UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

12 POST-OPERATORIO COMPLICANZE: DIARREA DA ANTIBIOTICO (1) INFEZIONE RESPIRATORIA (1) CANALIZZAZIONE IN IV G (RANGE I – VIII) ALIMENTAZIONE IN IV G RICOVERO MEDIO 8 GG – NO MORTALITA F-UP MEDIO 38 M : NON INTERVENTI PER PATOLOGIA DIVERTICOLARE UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

13 La diverticolite complicata UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno Casistica LaparoscopiciLaparotomici N° pz 1023 Età media (anni) 6568 Mortalità 03 Morbilità maggiore 29 Reintervento 01 Ripresa alimentazione (gg) 44.6 Canalizzazione (gg) 45 Dimissione (gg) 815 Interventi Laparoscopici vs Laparotomici – Hinchey III

14 La diverticolite complicata UOA Chirurgia - Belluno G. OSullivan 8 pz con peritonite acuta diffusa (Hinchey III) Tecnica: lavaggio con SF, omentopessi e drenaggio Risultati: - 6 pz senza complicazioni - 1 angina pectoris, 1 complicanza bpn - mortalità nulla - nessun pz resecato successivamente f-up mesi Am j Surg 1996 Apr;171(4):432-4 LAPAROSCOPIA

15 La diverticolite complicata UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno C. Faranda 18 pz con peritonite acuta diffusa Tecnica: lavaggio con SF, chiusura lesione, drenaggio Risultati: - 15 pz senza complicazioni - 2 linfangiti, 1 complicanza bpn - mortalità nulla - degenza media 8 gg Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2000 Jun ;10(3):135-8; LAPAROSCOPIA

16 La diverticolite complicata UOA Chirurgia - Belluno E.A.E.S. consensus statement (Roma, 1998 ) L.Kohler, S. Sauerland, E. Neugebauer R.Caprilli, A. Fingerhut, N.Y. Haboubi, L. Hulten, C.G.S. Husher, A. Jansen, H.U. Keighley, F. Kokerling, W. Kruis, A. Lacy, K. Lauterbach, J. Leroy, J.M. Muller, H.E. Myrvold, P. Spinelli The Standard Task Force The American Society of Colon and Rectal Surgeon (2000) W. Douglas Wong, S.D. Wexner, A.Lowry, A. Vernava III, M. Burnstein, F. Denstman, V. Fazio, B. Kerner, R. Moore, G. Oliver, W. Peters, T. Ross, P. Senatore, C. Simmang

17 CONCLUSIONI UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno I Terapia medica e drenaggio percutaneo se possibile Terapia medica + eventuale drenaggio TAC o chirurgico II Terapia medica e drenaggio percutaneo se possibile Sigmoidectomia vls Terapia medica + eventuale drenaggio TAC o chirurgico Hinchey E.A.E.S. A.S.C.R.S.

18 CONCLUSIONI UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno III Situazione problematica: Hartmann o resezione- anastomosi con o senza stomia. Drenaggio vls Trial Hartmann IV Hartmann Hinchey E.A.E.S. A.S.C.R.S.

19 CONCLUSIONI PENSIAMO CHE LE DIVERTICOLITI COMPLICATE POSSANO GIOVARSI IN CASI SELEZIONATI DI UN TRATTAMENTO CONSERVATIVO LAPAROSCOPICO UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno


Scaricare ppt "S.Guerriero, A.R.Da Rold, B.Andriulo and G.Tirone U.O.A.Chirurgia Generale Ospedale S.Martino – Belluno Dir. Dr.G.Tirone Colorrafia laparoscopica, irrigazione."

Presentazioni simili


Annunci Google