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LA DEROTAZIONE INTESTINALE SECONDO VALDONI: MANOVRA FACILITANTE LA DUODENOCEFALOPANCREATECTOMIA NEL CANCRO DELLA TESTA DEL PANCREAS R. Macarone Palmieri,

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Presentazione sul tema: "LA DEROTAZIONE INTESTINALE SECONDO VALDONI: MANOVRA FACILITANTE LA DUODENOCEFALOPANCREATECTOMIA NEL CANCRO DELLA TESTA DEL PANCREAS R. Macarone Palmieri,"— Transcript della presentazione:

1 LA DEROTAZIONE INTESTINALE SECONDO VALDONI: MANOVRA FACILITANTE LA DUODENOCEFALOPANCREATECTOMIA NEL CANCRO DELLA TESTA DEL PANCREAS R. Macarone Palmieri, M. Benedetti; S. Consolo, A. De Carlo, M. Marzano, M. Massimiani. UOC di Chirurgia Generale, Ospedale S. Paolo, Civitavecchia OSPEDALE S. PAOLO – CIVITAVECCHIA U.O.C. CHIRURGIA GENERALE Sito web: www: aslrmf.it DIRETTORE: R. MACARONE PALMIERI al XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme

2 … il chirurgo, che si familiarizzi con questa metodica, viene ad acquisire una eccezionale conoscenza nel campo dellanatomia chirurgica dei vasi addominali, dei legamenti, delle strutture che fissano il colon ascendente e discendente e il duodeno e del modo di costruirsi della lamina di Toldt e del legamento del Treitz … … il chirurgo acquisterà anche una precisa nozione di tecnica nei riguardi della mobilizzazione della testa del pancreas … Valdoni P. Derotazione Intestinale. Chirurgia Addominale: Tecniche Operatorie. Casa Editrice Dr. Francesco Vallardi, Milano 1974: XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Derotazione intestinale o manovra di Cattel Braasch di rotazione viscerale mediale destra

3 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Rotazione intestinale embrionale V settimana X settimanarotazione completa

4 Derotazione intestinale per DCP XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme

5 Derotazione intestinale per DCP

6 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Derotazione intestinale per DCP

7 scopo della presente comunicazione: valutazione retrospettiva dei risultati di 16 DCP consecutive per cancro effettuate con manovra di derotazione intestinale secondo Valdoni: complicanze peroperatorie del tempo resettivo digiuno-duodeno-pancreatico; complicanze chirurgiche postoperatorie precoci; mortalità perioperatoria; benefici tecnici nei riguardi della mobilizzazione/sezione della testa del pancreas. XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Derotazione intestinale per DCP

8 >75 Età media: 76 (62-84) anni n=16 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: pazienti 1. Età 7=44%9=56%

9 8=50% uomini donne n=16 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: pazienti 2. Sesso

10 <3 =>3 n=16 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme ASA medio: 3 (2-4) Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: pazienti 3. Indice prognostico di comorbilità di Charlson ed ASA 12=75% 4=25%

11 derotazione intestinale manovra di derotazione intestinale secondo Valdoni resezionedel blocco resezione del blocco coledoco- cefalopancreatico-antropilorico-duodeno- digiunale linfectomia linfectomia estesa moncone pancreatico affondamento del moncone pancreatico epaticodigiunogastrodigiunostomia epaticodigiuno/gastrodigiunostomia emotrasfusione peroperatoria: emotrasfusione peroperatoria: se Hb<10 g% nei cardiopatici ischemici; se Hb <8 g% negli altri casi XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: metodi 1.

12 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme 1 2 Liberazione dellangolo duodeno-digiunale che inizia e si completa con la sezione del legamento di Treitz Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: metodi 2. Liberazione del grande omento dal colon e mesocolon trasverso

13 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Mobilizzazione del duodeno con estesa manovra di Kocher dopo aver praticato mobilizzazione del colon ascendente, dellangolo colico dx e della metà dx del trasverso 3 Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: metodi 2.

14 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Distacco della radice del mesentere dalla parete addominale posteriore 4 6 Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: metodi 3.

15 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Inizio di manovra di derotazione intestinale in senso orario di 270° circa Derotazione intestinale di 270° circa in sensp orario Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: metodi 3. Disposizione di a. epatica, v. porta, coledoco, v. cava inferiore e blocco antro-duodeno- pancreatico in seguito alla derotazione

16 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Disposizione della v. mesenterica superiore, della v. colica media, della v. gastro-epiploica dx repertata al suo sbocco nella v. colica media e dei rami venosi pancreatico-duodenali inferiori dopo la manovra di derotazione intestinale 77 Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: metodi 4. 8 Passaggio a livello dellistmo pancreatico nel piano connettivale lasso premesenterico-portale di un laccio prima della sezione pancreatica. Notare lampiezza del campo operatorio resettivo

17 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme La linfoadenectomia estesa retroperitoneale secondo Yeo CJ et. in corso di DCP è resa più agevole dalla manovra di derotazione intestinale. 9 Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: metodi 5.

18 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: risultati 1. Unità (200 ml) emazie trasfuse unità emazie trasfuse/paziente trasfusioni /16

19 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme nessuna Complicanze peroperatorie peroperatorie Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: risultati 2.

20 reintervento fistola pancreatica sterile >G30 fistola pancreatica sterile

21 vivi deceduti 1/16: 6.25% XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme 1=6% 15=94% Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: risultati 2. Mortalità perioperatoria

22 Nellesperienza presentata, seppur limitata a 16 casi, si conferma lutilità della manovra di derotazione intestinale secondo Valdoni nella DCP per cancro in quanto si associa a: ampliamento del campo operatorio resettivo digiuno-duodeno-pancreatico; raddrizzamento e allineamento dei primissimi rami venosi digiunali e dei loro collettori dal processo uncinato; resezione sotto il completo controllo visivo e manuale; eliminazione del rischio di lesioni della AMS retrogiacente; assenza di complicanze chirurgiche peroperatorie. XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: conclusioni 1.

23 … the Cattel-Braasch maneuver is unnecessary except for lesions involving the fourth portion of the duodenum or for the approach to mobilization and resection of a segment of the SMV … Thayer SP, Warshaw AL. Periampullary Cancer. Current Surgical Therapy 8/E 2004:498. Mosby, Inc. XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Derotazione intestinale per DCP Civitavecchia: conclusioni 2.


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