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Limportanza della conoscenza da parte dellinfermiere delle suture manuali e meccaniche Maurizio Moroni Irene Borselli.

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Presentazione sul tema: "Limportanza della conoscenza da parte dellinfermiere delle suture manuali e meccaniche Maurizio Moroni Irene Borselli."— Transcript della presentazione:

1 Limportanza della conoscenza da parte dellinfermiere delle suture manuali e meccaniche Maurizio Moroni Irene Borselli

2 Cose una sutura? procedimento per permettere la cicatrizzazione delle ferite attraverso lapprossimazione chirurgica dei suoi margini creando la tensione necessaria per renderli uniti

3 FUNZIONE di una SUTURA? Dare supporto alla ferita nel periodo critico di cicatrizzazione

4 IL PROCESSO DI CICATRIZZAZIONE Nel processo di riparazione si susseguono diversi fenomeni biologici a cascata. Si tratta di un meccanismo complesso che suddividiamo generalmente in tre fasi:

5 5 a 14 giorni Dal 14°giorn o 0 a 5 giorni Fase Infiammatoria Lunico mezzo di sintesi in questa fase e LA SUTURA Fase Proliferativa Resistenza Tensile della Sutura è sempre importante Fase di Maturazione Il ruolo della sutura perde di significato … la presenza di un corpo estraneo potrebbe provocare reazioni avverse

6 Lo standard normale di cicatrizzazione è altamente variabile e poco definito. Dipende principalmente dal livello di perfusione e di ossigenazione del tessuto. FATTORI CHE RALLENTANO Infezioni Infezioni Condizioni fisiche critiche Condizioni fisiche critiche Stato nutrizionale Stato nutrizionale Età Età Natura e posizione della ferita Natura e posizione della ferita Risposta immunitaria del Risposta immunitaria del paziente paziente Possibili interazioni Possibili interazioni farmacologiche farmacologiche

7 Resistenza della Ferita Fino a quando il nuovo tessuto fibroso non riunisce i bordi della ferita, la resistenza delle ferite (o delle anastomosi) dipende completamente dalle suture.

8 Resistenza Ferita / Sutura FERITA SUTURA Settimane 321 Resistenza 0 % 50 % 100 %

9 Suture Manuali Meccaniche Manuali Meccaniche

10 Classificazione suture Manuali

11 Le suture possono essere classificate in base alle seguenti caratteristiche: Struttura Assorbimento Origine

12 STRUTTURA MONOFILAMENTO INTRECCIATO

13 ASSORBIMENTO MONOFILAMENTO ASSORBIBILI INTRECCIATE NON ASSORBIBILI MONOFILAMENTOINTRECCIATE

14 Tempi di assorbimento IntrecciateIntrecciate Monofilamento Monofilamento Medio Ass. (56 – 90 gg c.a.) Rapido Ass. (42 gg c.a.) Medio Ass. ( gg c.a.) Lento Ass. (180 gg c.a.) Rapido Ass. (56 gi c.a.)

15 Origine NaturaleNaturale SinteticaSintetica Animale Seta Vegetale (lino) Minerale (acciaio ) Acido poliglicolico Acido poliglicolico e lattico Poligliconato Glycomer Polyglytone Polidiossanone Poliammide Poliestere Polipropilene Polibutestere PTFE

16 Criteri di scelta di una sutura Tecnica chirurgicaTecnica chirurgica Tessuto da suturareTessuto da suturare Proprietà della suturaProprietà della sutura Reazione tissutaleReazione tissutale CapillaritàCapillarità Forza tensileForza tensile CostiCosti

17 Reazione Tissutale Massima reazione Massima reazione Lino Lino seta seta Poliestere intr. Non rivestito Poliestere intr. Non rivestito Poliammide intr. Non rivestito Poliammide intr. Non rivestito Poliestere intr. rivestito Poliestere intr. rivestito Poliammide intr. rivestito Poliammide intr. rivestito Suture Sintetiche assorbibili Suture Sintetiche assorbibili Polipropilene Polipropilene Acciaio Acciaio Titanio Titanio Minima reazione

18 Forza tensile Forza massima che un filo può sopportare quando è sottoposto ad unestensione longitudinale, prima di rompersi Dipende dal materiale e dalla dimensione della sutura ed aumenta con lincremento del diametro standard Più utilizzato è l USP (United States Pharmacopoenia) che denota le dimensioni, in accordo alla scala numerica 9-0,8-0 e così via, e la forza della sutura come tenuta del nodo sotto tensione

19 Spessore 11/010/09/08/07/06/05/04/03/02/ Sternotomia Ritenzione Ginecologia, Ortopedia Chirurgia Generale Cardiovascolare Plastica Oftalmica,Microchirurgia

20 Aghi

21 Funzione Guidare la sutura attraverso i tessuti Guidare la sutura attraverso i tessuti

22 Caratteristiche di un ago Affilatura Affilatura Minimo trauma Minimo trauma Resistenza ai piegamenti Resistenza ai piegamenti Duttilità Duttilità Precisione Precisione Inerzia Inerzia

23 Scelta La lunghezza, la curvatura, il raggio e lo spessore sono strettamente correlati al sito di applicazione ed alla quantità di tessuto La lunghezza, la curvatura, il raggio e lo spessore sono strettamente correlati al sito di applicazione ed alla quantità di tessuto

24 Anatomia dellago Punta Raggio di curvatura Raggio di curvatura Spessore Spessore

25

26 Curvatura 1\2 3\8 1\4 5\8 1\2 3\8 1\4 5\8 cerchio cerchio cerchio cerchio cerchio cerchio cerchio cerchio

27 Retto Cute - Intradermica ¼ Oftalmica ¼ Oftalmica 3/8 Strutture superficiali, cute e 3/8 Strutture superficiali, cute e tendini tendini ½ Suture interne ½ Suture interne 5/8 Siti profondi 5/8 Siti profondi

28 Punte Cilindrico: Tratto biliare, Nervi, Vasi, Dura, Peritoneo, Pleura, Tratto Gastro-intestinale, Grasso Sottocutaneo, Muscoli, Miocardio, Tratto Genito-Urinario Tagliente Esterno: Fascia, Legamenti, Cute, Tendini Tagliente Interno: Cute, Legamenti, Tendini Tapercutting: Bronchi, Tendini, Tessuti Calcifici, Trachea, Fascia, Utero, Legamenti, Vasi, etc

29 Conclusione La combinazione tra ago e filo in relazione al sito di applicazione determina la scelta La combinazione tra ago e filo in relazione al sito di applicazione determina la scelta

30 SUTURA IDEALE Eccellente forza tensile Eccellente forza tensile Facile da maneggiare Facile da maneggiare Facilità e sicurezza del nodo Facilità e sicurezza del nodo Inerte Inerte Non tossico non allergenico Non tossico non allergenico Sterile Sterile Perfomance prevedibile Perfomance prevedibile Assenza di capillarità Assenza di capillarità Costo effettivo Costo effettivo Confezionamento che consenta un facile e veloce utilizzo Confezionamento che consenta un facile e veloce utilizzo

31 Suture Manuali Meccaniche Meccaniche

32 Suture meccaniche Ideate per Ideate per ottenere uno standard qualitativo elevato in condizioni disagiate, sono attualmente utilizzate anche nellottica della riduzione dei tempi operatori ottenere uno standard qualitativo elevato in condizioni disagiate, sono attualmente utilizzate anche nellottica della riduzione dei tempi operatori

33 Tipologie di suturatrici meccaniche Taglia & cuci Lineari Taglia & cuci Lineari Circolari Circolari

34 Il Punto

35 Tipologie di punti Aperto Chiuso 2,0 meso e vasi 1,0 3,5 standard 1,5 4,8 retto testa pancreas 2,0 bronco stomaco bronco stomaco

36 I PUNTI SONO ALLINEATI IN VARIE FILE DI LUNGHEZZA DIVERSA A SECONDO DEL TESSUTO DA SUTURARE I PUNTI SONO ALLINEATI IN VARIE FILE DI LUNGHEZZA DIVERSA A SECONDO DEL TESSUTO DA SUTURARE

37 Caratteristiche 1 Sistema di allineamento: allinea il caricatore allincudine, assicura che i punti siano perfettamente conformati 2 Riconoscimento dello spessore dei tessuti 3 Sistema di blocco: impossibilità di riutilizzo di un caricatore usato 4 Possibile pluriutilizzo mediante ricariche 5 Sicurezza di esposizione della lama

38 T A Lineare o Articolata Lineare o Articolata Ha solo funzione di sutura applicando una doppia fila di punti sfalzata

39 G I A Doppia fila di punti sfalsati per lato con una lama centrale Transizioni chiuse o anastomosi

40 E E A Circolare Applica una doppia fila di punti concentrici con una lama centrale Anastomosi termino/terminali e termino/laterali

41 PURSTRING Dispositivo che esegue una serie di punti ad ed inserisce automaticamente nei punti un filo di sutura per eseguire una borsa di tabacco Dispositivo che esegue una serie di punti ad ed inserisce automaticamente nei punti un filo di sutura per eseguire una borsa di tabacco

42 SUTURATRICI CUTANEE Garantiscono una efficace sintesi cutanea in tempi più rapidi rispetto a quelli della sutura tradizionale a parità di risultati


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