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Presidio Ospedaliero GE Nord Dipartimento di Chirurgia Direttore: Prof. G. Sergio Bondanza Litiasi della via biliare principale: Nostra esperienza M. Castagnola,,

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Presentazione sul tema: "Presidio Ospedaliero GE Nord Dipartimento di Chirurgia Direttore: Prof. G. Sergio Bondanza Litiasi della via biliare principale: Nostra esperienza M. Castagnola,,"— Transcript della presentazione:

1 Presidio Ospedaliero GE Nord Dipartimento di Chirurgia Direttore: Prof. G. Sergio Bondanza Litiasi della via biliare principale: Nostra esperienza M. Castagnola,, G.M. De Silva, E. Ciferri, O. Municinò, G.S. Bondanza

2 Diverse opzioni terapeutiche –sequenziale –sequenziale invertita –rendez vous –laparoscopica transcistica trans coledocica –laparotomica

3 Casistica Dal 1/8/1997 al 31/12/ pazienti 103 operati 5 trattati endoscopicamente perché già colecistectomizzati

4 103 pazienti operati 63 femmine(61,2 %) 40 maschi (38,8 %) F/M ratio 1.57 età media 86.6 ± 13.2 –(range anni)

5 Diagnosi 26 preoperatoria 29 sospetto preoperatorio (non dimostrazione ecografica di litiasi) 48 intraoperatoria

6 Indicazioni intervento 26 in urgenza 77 in elezione 25.3% 74.7%

7 Tipo intervento 8 trattamento sequenziale (ercp preop) 68 coledocolitotomia 22 ABD 5 varia ( 4 psp + 1 coledocoscopia )

8 Colecodolitotomia (n 68 pazienti) 27 laparotomica 41 laparoscopica –26 totalmente laparoscopica –15 conversione

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11 Coledocolitotomia (68 pazienti)

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13 Complicanze Coledocolitotomia OCVLCCON Fistole biliari271 Emorragia parete11 Pancreatiti11 Fistole duodenali1 Calcolosi residue1 (ERCP+EPS) Cardiache1* 584 * dec. per IMA

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16 Coledocolitotomia Cause conversione 4 aderenze 1 coledococele 1 peritonite 1 sospetta metastasi epatica 1 lesione via biliare (sutura + kehr) 7 bonifica non riuscita

17 Coledocoduodenostomie 21 pz. Età 79.8 ± 8.2 (69-99) Durata intervento 118 ± 37 ( ) Degenza post op 13.1 ± 10.9 (7 - 46)

18 Complicanze CDS n° 6 (27.2%) 2 fistole a bassa portata 2 emorragie 1 anastomosi (reintervento) 1 melena (emotrasfusione) 1 insufficienza renale 1 cardiaca –causa di morte

19 Conclusioni Alta percentuale di accesso laparotomico Pazienti molto anziani e con pluripatologia Maggiore tendenza ad approccio laparoscopico negli ultimi 3 anni Trattamento laparoscopico maggiori complicanze, ma non gravi Ruolo ERCP pre operatoria post operatoria

20 Caratteristiche dei calcoli Capacità tecniche Disponibilità strumentario Problemi logistico/organizzativi


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