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Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo Città di Bari Hospital – Nuova Sanità

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Presentazione sul tema: "Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo Città di Bari Hospital – Nuova Sanità"— Transcript della presentazione:

1 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo Città di Bari Hospital – Nuova Sanità ACOI XXIV Congresso Nazionale Innovare conservando Montecatini 25/ Problematiche economico-gestionali della chirurgia robotica

2 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Peculiarità tecnico- gestionali Confort del chirurgo Accuratezza del gesto Semplificazione del gesto rispetto alla laparoscopia Strumenti dedicati Grande ingombro ( e peso) in sala operatoria Necessità di almeno un chirurgo esperto (e affiatato) al letto Grande costo iniziale e di materiali di consumo Team infermieristico capace (e motivato)

3 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Front page Tecnologismo Curiosità Egoismo Deresponsabilizzazione Tentazioni della chirurgia robotica

4 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità

5 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Bitonto (Asl Ba 8) U.O. Laparoscopia operativa e tecniche mininvasive 250 interventi (a regime) Bari San Paolo (Asl Ba 4) U.O. Chirurgia laparoscopica 560 interventi (a regime) Nuova Sanità-CBH 2004 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica 1480 interventi (primo anno)

6 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Robotica : Prototipo di interazione chirurgo-azienda Chirurgo Esperienza Innovazione Prudenza Azienda Valutazione costi Impatto Implementazione protocolli Sinergie Competitors Analisi dei bisogni Reporting

7 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Clinical governance OMS 1983 Costruzione di relazioni funzionali fra responsabili clinici ed organizzativi idonee per il raggiungimento degli obiettivi aziendali

8 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Obiettivo aziendale concordato Chirurgia mininvasiva a 360° In chirurgia generale,pediatrica,vascolare urologia,ginecologia,cardiochirurgia (e prepararsi a toracica,neuro,ortopedia,maxillo) VideoLaparoscopia,endoscopia operativa,cardiologia interventistica Radiologia interventistica,endovascolare Robotica

9 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Organizzazione dipartimentale Dipartimento chirurgia generale,mininvasiva e robotica Chirurgia 1 e 2 Urologia Ginecologia Endoscopia Oculistica Ortopedia Neurochirurgia Maxillo-faciale Dipartimento cardio toracico Cardiochirurgia Chirurgia vascolare Cardiologia interventistica Chirurgia toracica

10 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Consuntivo/Attività 2004 del Dipartimento Circa 8000 interventi di cui 1480 Laparoscopici (di cui,dal 10 Luglio, 70 robotici) Incremento su % (Utile netto 8%)

11 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Ipotesi di Break even point Conversione da laparotomico e/o laparoscopico di circa il 20 % di interventi in robotica : 400 interventi Circa 150 interventi di chirurgia generale 120 interventi in urologia 80 interventi in ginecologia 50 interventi in Vascolare/Cardio A disposizione una Sala Lun/Ven Con una procedura al mattino una procedura il pomeriggio

12 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità

13 QUANTO COSTA ?

14 Assistenza Tecnica Aggionamento software/hardware Assistenza Tecnica Aggionamento software/hardware /anno (primo anno gratuito) /anno (primo anno gratuito) QUANTO COSTA ?

15 ACQUISTO IN RENTING/SERVICE canone semestrale x 5 anni Assistenza e aggiornamenti H/S inclusi Dopo 5 anni macchina di proprietà A.B.Medica ACQUISTO IN RENTING/SERVICE canone semestrale x 5 anni Assistenza e aggiornamenti H/S inclusi Dopo 5 anni macchina di proprietà A.B.Medica QUANTO COSTA ?

16 PREZZO USI COSTO UNIT. QUANTO COSTA ?

17 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità 1110 x x x x x x x 3 approx

18 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Il grande imbroglio del costo per procedura

19 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Analisi di processo : Valutazione dei costi fissi diretti ed indiretti prima della valutazione dei costi variabili Analisi di percorso Identificazione del break even point

20 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità

21 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità

22 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità

23 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità

24 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Fonte : ISTAT 1996

25 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Ma quali interventi possono rappresentare Il gold standard per la robotica?

26 Cardiac; Vascular & Thoracic Endoscopic Single Vessel Beating Heart Bypass, LIMA-LAD Endoscopic Double Vessel Beating Heart Bypass, LIMA-LAD & RIMA-RCA Endoscopic Arrested Heart Single Vessel Bypass, LIMA-LAD or RIMA-RCA Endoscopic Arrested Heart Multi-Vessel Bypass IMA Harvesting (training) Bilateral IMA Harvesting Coronary Anastomosis Atrial Septum Aneurysm Subrenal Aorta Aneurysm Atrial Septal Defect Repair Mitral Valve Repair & Replacement Tricuspid Valve Repair Thrombectomy Percardial Window Lobectomy Pneumonectomy Abdominal Aortic Aneurysm Aortic Femoral Bypass Pacemaker Lead Implantation Mediastinal Resection Pulmonary Wedge Resection

27 MultiSpecialty Applications Nissen Fundoplication Cholecystectomy (training) Hernia Repair Lysis of Adhesions Arteriovenous Fistula Toupet Esophageal Achalasia Esophago-gastectomyAdrenalectomy Gastric Bypass Colon Resection Pyloroplasty Heller Myotomy GastroplastyAppendectomy Intra-rectal Surgery SigmoidectomyVaricocele General Bowel Resection Lumbar Sympathectomy Ventral Hernia SplenectomyHemi-Colectomy Urology Radical Prostatectomy Pyeloplasty Uretero Transplant Donor Nephrectomy NephrectomyUreterolithotomyAdrenalectomy Cystocele Repair Excision of Renal Cyst Lymphadenectomy Gynecology Hysterectomy Radical Hysterectomy Tubal Reanastomosis Myomectomy Lysis of Adhesions Pelvic Floor Reconstruction Epatico-digiunostomia Ricostruzioni biliari

28 Does robotic technology make minimally invasive cardiac surgery too expensive? A hospital cost analysis of robotic and conventional techniques. Morgan JA, Oz MC. Heart Surg Forum. 2003;6(2): ROB 68 OPEN Costi intraop + ALTI DIA RVM DIA RVM Costi TOTALI DIA RVM DIA RVM COSTI DI UTI E DEGENZA ….. nonostante lalto investimento iniziale legato alla tecnologia innovativa la chirurgia Robotica NON AUMENTA i costi ospedalieri globali ……. ….. nonostante lalto investimento iniziale legato alla tecnologia innovativa la chirurgia Robotica NON AUMENTA i costi ospedalieri globali …….

29 Outcomes after minimally invasive esophagomyotomy. Luketich JD Ann Thorac Surg Dec;72(6): ; discussion miotomie laparo 5-10 % perforazione mucosa 62 miotomie laparo 5-10 % perforazione mucosa UIC Ohio State John Hopkins 90 miotomie esofagee ROBOTICHE 0 % perforazione mucosa 90 miotomie esofagee ROBOTICHE 0 % perforazione mucosa

30 WESTCHESTER MEDICAL CENTRE 100 by-pass ROBOTICI 0 % leakage 0% stenosi 100 by-pass ROBOTICI 0 % leakage 0% stenosi Laparoscopic surgery for morbid obesity. Schauer PR, Ikramuddin S. Surg Clin North Am 2001 Oct;81(5): Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y- 500 patients: technique and results, with 3-60 month follow-up. Wittgrove AC, Clark GW. Obes Surg 2000 Jun;10(3):233-9 Laparoscopic surgery for morbid obesity. Schauer PR, Ikramuddin S. Surg Clin North Am 2001 Oct;81(5): Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y- 500 patients: technique and results, with 3-60 month follow-up. Wittgrove AC, Clark GW. Obes Surg 2000 Jun;10(3): % di LEAKAGE 3% STENOSI

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32 Robotic surgery: is it for you? Talamini MA. Adv Surg. 2002;36:1-13 …. La facilità duso e la nitidezza delle immagini in 3D creano unesperienza incredibile. Non ci sono dati sufficienti per giustificare una tale spesa. Dopo aver provato lesperienza robotica, tornare alla laparoscopia, è come se durante una normale chirugia open la vostra ferrista vi spalmasse del grasso sugli occhiali e vi passasse degli strumenti goffi, 20cm più lunghi, con movimenti in due assi solo sulla punta. Non cè dubbio che finireste la procedura e dopo qualche tempo sarebbe più facile utilizzarli. E molto difficile progettare uno studio che provi che lesito finale sarebbe migliore. Ma voi siete certi che cè una grande differenza. …. La facilità duso e la nitidezza delle immagini in 3D creano unesperienza incredibile. Non ci sono dati sufficienti per giustificare una tale spesa. Dopo aver provato lesperienza robotica, tornare alla laparoscopia, è come se durante una normale chirugia open la vostra ferrista vi spalmasse del grasso sugli occhiali e vi passasse degli strumenti goffi, 20cm più lunghi, con movimenti in due assi solo sulla punta. Non cè dubbio che finireste la procedura e dopo qualche tempo sarebbe più facile utilizzarli. E molto difficile progettare uno studio che provi che lesito finale sarebbe migliore. Ma voi siete certi che cè una grande differenza.

33 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Ma la vera rivoluzione che questa tecnologia introduce è Chirurgo PazienteTecnologie Eco Tac RMN Doppler Navigatore Tutor

34 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità


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