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Trattamento chirurgico della diverticolite complicata del sigma: nostra esperienza Trattamento chirurgico della diverticolite complicata del sigma: nostra.

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Presentazione sul tema: "Trattamento chirurgico della diverticolite complicata del sigma: nostra esperienza Trattamento chirurgico della diverticolite complicata del sigma: nostra."— Transcript della presentazione:

1 Trattamento chirurgico della diverticolite complicata del sigma: nostra esperienza Trattamento chirurgico della diverticolite complicata del sigma: nostra esperienza XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 26 Maggio 2005 A.O. S.Sebastiano di Caserta Di Rilievo Nazionale ed Alta Specializzazione U.O. di Chirurgia dUrgenza Direttore: Dott. E. Borsi L. Capasso, L.S. Casale, S. Sgueglia, A.Maresca, G. Bucci, E. Carfora, U.M. Cuomo, G. Pagano, E. Borsi

2 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Scopo del Lavoro Verificare in pazienti con diverticolite del sigma complicata morbilità e mortalità della RPA con lavaggio intraoperatorio e della HP in relazione al tipo di perforazione ( sec. Hinchey) ed alle condizioni cliniche generali (ASA)

3 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Casistica operatoria Aprile Aprile 2004 Fistole - Perforazione 32 Occlusione 6 Emorragie - Diverticolite del sigma complicata

4 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Pazienti operati per ostruzione M = 4 F = 2 età media 71 anni Interventi Resezione-anastomosi in un tempo con lavaggio intraoperatorio: 4 A.S.A.II-III Colectomia subtotale: 1 A.S.A.II Hartmann: 1 A.S.A. IV Diverticolite del sigma complicata

5 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg M = 17 F = 15 età media 74 anni Range (22-86) Stadio sec. Hinchey III = 19 pz. IV = 13pz. Pazienti operati per perforazione Diverticolite del sigma complicata

6 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg 14 Resezione ed anastomosi immediata in pz. allo Stadio III sec. Hinchey e ASA II-III 18 Interventi di Hartmann in 13 pz. allo Stadio IV sec. Hinchey e ASA III-V e 5 pz. allo Stadio III sec. Hinchey e ASA IV Interventi eseguiti per perforazione Diverticolite del sigma complicata

7 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Morbilità Diverticolite del sigma complicata 4 /38 (10%) complicanze Res.+ anast.: 1/19 (5%) Ascesso perianastomotico Res. Sec. Hartmann: 3/19 (15%) 2/19 (10%) complicanze chirurgiche: necrosi della colostomia e ascesso parietale. Un caso di Ins. Respiratoria

8 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Mortalità Diverticolite del sigma complicata 1/38 (2.6%) Per I.M.A. in pz. ASA 5 sottoposta a res. Sec. Hatmann

9 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Standards Task Force American Society of Colon and Rectal Surgeons HP per perforazione libera con peritonite purulenta o fecaloide e per ostruzione; RPA con lavaggio intraoperatorio per ostruzione in pazienti selezionati; Colostomia sul trasverso in pazienti molto instabili. Diverticolite del sigma complicata

10 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Ostruzione in pz a basso rischio 96 chirurghi (53%) trattamento in un tempo 78 la RPA di cui 46 con e 32 senza Wash-out 18 la colectomia subtotale Ostruzione in pz ad alto rischio 94% in più tempi 120 la Hp E 46 colostomia sul trasverso Goyal A. et al in Dig Surg 2001 Il parere di 180 chirurghi gastrointestinali americani Ostruzione del sigma

11 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Perforazione in pz a basso rischio 1/3 chirurghi trattamento in un tempo 58 la RPA di cui 19 con e 39 senza Wash-out 2 la colectomia subtotale Perforazione in pz ad alto rischio 88% la Hp 7% colostomia derivativa Goyal A. et al in Dig Surg 2001 Il parere di 180 chirurghi gastrointestinali americani Diverticolite del sigma perforata

12 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Diverticolite del sigma complicata: Resezione versus drenaggio Drenaggio e colostomia senza resezione (mortalità 28%) Resezione segmentale con colostomia (mortalità 12%) Krukowski in Br J Surg 1984 Letteratura

13 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Diverticolite del sigma complicata: interventi in un tempo versus interventi in due tempi Lostruzione intestinale deve essere trattata con: 1. una resezione ed anastomosi in un tempo con lavaggio intraoperatorio nei pz. ASA Anastomosi protetta da ileo o colostomia nei pz. ASA 3. La diverticolite perforata con 1. peritonite localizzata può essere trattata con intervento in un tempo 2. peritonite generalizzata fecaloide deve essere trattata con lintervento di Hartmann 3. peritonite generalizzata purulenta (non fecaloide) può essere trattata con intervento di resezione ed anastomosi primaria con colostomia od ileostomia di protezione Ambrosetti P. Ambrosetti P. Ann Chir 1999 Letteratura

14 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Anastomosi primaria vs. anastomosi secondaria dopo resezione del sigma per diverticolite perforata (Hinchey stage III e IV): risultati ed analisi dei costi 13 pz. anastomosi primaria Morbidità maggiore 1/13 (7,7%) Morbidità minore 5/13 (38%) Mortalità 1/13 (7,7%) 42 pz. intervento di Hartmann Morbidità maggiore 5/42 (11,9%) Morbidità minore 9/42 (21,4%) Mortalità 4/42 (9,5%) Letteratura Schilling Dis Colon Rectum 2001

15 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Colectomia totale ed ileo-retto anastomosi 66 pazienti (15 con diverticolite complicata) Buona funzionalità Buon controllo Non necessari farmaci antidiarroici EU K.W EU K.W Dis Colon Rectum 1998 Dis Colon Rectum 1998 Nostra esperienza 6 pazienti (1 con diverticolite complicata) 3 evacuazioni /die dopo circa 1 mese dallinterventoIndicazioni: 1. Occlusione con cieco preperforativo, ischemico; 2. Diverticolite diffusa (2%); 3. Paziente emodinamicamente stabile. Nostra esperienza confronto con la Letteratura

16 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Conclusioni 1 I fattori influenzanti la tattica chirurgica sono relativi: 1. al chirurgo (dedicato alla coloproctologia e temprato allurgenza); 2. alle condizioni cliniche del paziente (grado e severità della diverticolite e patologie associate).

17 AORN Caserta UO Chirurgia dUrg Conclusioni 2 Ostruzione: 1. RPA nei pazienti ASA II – III 2. HP nei pazienti ASA IV - V Perforazione colica con peritonite localizzata o generalizzata recente non fecaloide: 1. RPA nei pazienti ASA II – III 2. HP nei pazienti ASA IV - V Perforazione colica con peritonite fecaloide: 1.Sempre HP HP: 50% RPA: 47%


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