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Azienda Ospedaliera Pisana U.O. Chirurgia Generale IV U.O. Chirurgia Generale IV dr. Mauro Rossi Letizia Bianchi Tiziana Duranti Antonio Fallacara MATERIALI.

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Presentazione sul tema: "Azienda Ospedaliera Pisana U.O. Chirurgia Generale IV U.O. Chirurgia Generale IV dr. Mauro Rossi Letizia Bianchi Tiziana Duranti Antonio Fallacara MATERIALI."— Transcript della presentazione:

1 Azienda Ospedaliera Pisana U.O. Chirurgia Generale IV U.O. Chirurgia Generale IV dr. Mauro Rossi Letizia Bianchi Tiziana Duranti Antonio Fallacara MATERIALI PER LA SUTURA MANUALE E MECCANICA: IL RUOLO DELLINFERMIERE

2 Linfermiere collabora con il chirurgo nella selezione del materiale di sutura Rispetto dei singoli ruoli

3 Acquisizione Conoscenza-competenza tecnica Cooperazione equipe chirurgica Beneficio del paziente

4 Progresso tecnologico Enorme numero di fili Confusione tra gli addetti ai lavori Continuo aggiornamento dellinfermiere

5 Scelta di mercato Rapporto qualità-prezzo non idoneo Rapporto qualità-prezzo non idoneo Fili con caratteristiche diverse

6 Sutura atto chirurgico finalizzato ad avvicinare i lembi di un tessuto che presenti una discontinuazione dei suoi piani anatomici

7 L azione della sutura è quella di contrastare le forze che tendono a distanziare i lembi della ferita tensioni intramurali e/o sollecitazioni funzionali

8 Suture tradizionali AgoFiloAnnodamento

9 Anticipare e/o proporre tempestivamente il filo ritenuto più idoneo

10 Variazioni % della forza tensile del tessuto di granulazione nel tempo, confrontata con quella del tessuto sano

11 Materiali Naturali : regno animale e vegetale (e.s.b.) Artificiali : naturali no forma fibrosa Sintetici: Molecole non esistenti in natura

12 Trattamenti particolari Colorazioni : facilitano lidentificazione dei materiali sul tavolo operatorio Coperture : Migliorano lannodamento e la scorrevolezza

13 Caratteristiche biologiche Tollerabilità intensità reazioni Riassorbibilità scomparsa filo Sterilità stasi circolatoria

14 Irgacare MP*… cosa è Irgacare MP è la forma più pura di Triclosan un antisettico ad ampio spettro efficace e sicuro: non é un antibiotico non é un antibiotico non sviluppa resistenza non sviluppa resistenza non è tossico non è tossico non altera il processo di guarigione non altera il processo di guarigione usato da 30 anni nel largo consumo usato da 30 anni nel largo consumo resiste ai successivi passaggi nel tessuto resiste ai successivi passaggi nel tessuto

15 Tempo di riassorbimento in vivo in funzione di alcuni materiali di sutura

16 Caratteristiche fisiche Resistenza : capacità tensile Resistenza : capacità tensile Plasticità : mancato recupero dimensioni iniziali Plasticità : mancato recupero dimensioni iniziali Coefficiente di attrito Coefficiente di attrito

17 Mantenimento della forza tensile in vivo in funzione dei fili di sutura assorbibili

18

19 Accenni storici Primi del 900 suturatrici che non permettevano una doppia linea di punti sfalsati Anni 50 suturatrici più maneggevoli e facili da usare che consentivano lapplicazione di linee di punti di diversa lunghezza e di una doppia linea di sutura Anni 70 suturatrici monouso

20 Cosa è una suturatrice meccanica Strumento utilizzato in chirurgia per apporre graffette metalliche sui tessuti Strumento utilizzato in chirurgia per apporre graffette metalliche sui tessuti Scopo: Realizzare suture semplici e anastomosi come alternativa alla sutura manuale ago e filo. Scopo: Realizzare suture semplici e anastomosi come alternativa alla sutura manuale ago e filo.

21 Categorie di suturatrici meccaniche Lineari - applicano una doppia fila di punti sfalsati Lineari - applicano una doppia fila di punti sfalsati Taglia e cuci - applicano due doppie file di punti sfalsati con taglio al centro Taglia e cuci - applicano due doppie file di punti sfalsati con taglio al centro Circolari - applicano due doppie file di punti concentriche con taglio circolare allinterno (bisturi circolare) Circolari - applicano due doppie file di punti concentriche con taglio circolare allinterno (bisturi circolare)

22 Categorie di suturatrici meccaniche Suturatrice lineare : Applica una doppia linea di punti sfalsati per suture lineari semplici, sono disponibili suturatrici di diversa lunghezza: Applica una doppia linea di punti sfalsati per suture lineari semplici, sono disponibili suturatrici di diversa lunghezza: 30 – 55 – mm 30 – 55 – mm

23 Categorie di suturatrici meccaniche Suturatrice taglia e cuci : Applica due doppie file di punti sfalsati con taglio al centro disponibili suturatrici di diversa lunghezza: 55mm 75mm 100mm 55mm 75mm 100mm vascolare Tessuti standard Tessuti spessi Tessuti standard Tessuti spessi Tessuti standard Tessuti spessi

24 Categorie di suturatrici meccaniche Suturatrice circolare : Applica una doppia fila di punti sfalsati disposta circolarmente, con contemporaneo taglio di un bisturi circolare al centro, disponibili suturatrici di diverso calibro per diverse misure intraluminali: Applica una doppia fila di punti sfalsati disposta circolarmente, con contemporaneo taglio di un bisturi circolare al centro, disponibili suturatrici di diverso calibro per diverse misure intraluminali: 21mm 21mm 25mm 25mm 29mm 29mm 33mm 33mm

25 Aspetti tecnici dei punti Materiale In passato Argento e Acciaio chirurgico Oggi Titanio Vantaggi del Titanio : Tra i metalli è il materiale più bio-compatibile Tra i metalli è il materiale più bio-compatibile Completamente inerte a risonanza magnetica nucleare (RNM) e a tomografia computerizzata (TAC): Completamente inerte a risonanza magnetica nucleare (RNM) e a tomografia computerizzata (TAC): No distorsione dei punti No distorsione dei punti No aumento di temperatura nei punti (max C) No aumento di temperatura nei punti (max C)

26 Aspetti tecnici dei punti Forma del punto metallico Ha forma rettangolare che si trasforma a B dopo compressione sull incudine della suturatrice. Ha forma rettangolare che si trasforma a B dopo compressione sull incudine della suturatrice. Scelta del punto/ricarica Esistono punti di dimensioni diverse a seconda dello spessore di tessuto da suturare, scelta in base ai parametri: Esistono punti di dimensioni diverse a seconda dello spessore di tessuto da suturare, scelta in base ai parametri: Altezza gamba del punto Altezza gamba del punto Altezza punto chiuso Altezza punto chiuso Corona del punto Corona del punto 2,0mm Tessuti spessi 1,5mm Tessuti standard 1,0mm Tessuti sottili- vascolari

27 Esempi di applicazione Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con anastomosi toracica. Tempo toracico della Tempo toracico della procedura: procedura: Inserimento della testina della suturatrice circolare previo confezionamento della borsa di tabacco.

28 Esempi di applicazione Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con anastomosi toracica Confezionamento dellanastomosi gastroesofagea.

29 Esempi di applicazione Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con anastomosi toracica Tubulizzazione gastrica

30 Esempi di applicazione Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con anastomosi toracica Veduta dellanastomosi esofagogastrica intratoracica alta una volta completata.

31 Suturatrici meccaniche laparoscopiche Sono suturatrici monopaziente, ricaricabili, con ricariche per tessuti: - Vascolari (cariche bianche); - Vascolari (cariche bianche); - Standard (cariche blu); - Standard (cariche blu); - Spessi (cariche verdi). - Spessi (cariche verdi). Categorie: Taglia e cuci applicano doppia Taglia e cuci applicano doppia fila di punti con taglio al centro fila di punti con taglio al centro Lineari (No-Knife) applicano Lineari (No-Knife) applicano doppia fila di punti senza doppia fila di punti senza tagliare tagliare

32 Fine CENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTO PER LA DIAGNOSI E LA TERAPIA DELLE MALATTIE DELL ESOFAGO U.O. CHIRURGIA GENERALE IV S.O. Azienda Ospedaliera Pisana


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