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COME DIMOSTRARE UNA STIPSI COLICA Paola De Nardi Dipartimento di Chirurgia Università Vita-Salute Ospedale San Raffaele - Milano Ospedale San Raffaele.

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Presentazione sul tema: "COME DIMOSTRARE UNA STIPSI COLICA Paola De Nardi Dipartimento di Chirurgia Università Vita-Salute Ospedale San Raffaele - Milano Ospedale San Raffaele."— Transcript della presentazione:

1 COME DIMOSTRARE UNA STIPSI COLICA Paola De Nardi Dipartimento di Chirurgia Università Vita-Salute Ospedale San Raffaele - Milano Ospedale San Raffaele - Milano

2 EBM? Non sono stati pubblicati studi di confronto tra approcci diagnostici con valutazione di sensibilità e specificità Non sono state effettuate analisi formali di valutazione costo/beneficio In alcuni casi anche le indagini diagnostiche individuali non sono standardizzate Pochi studi clinici sulla terapia e solo una meta analisi di studi di comparazione

3 Quali sono i criteri diagnostici? Criteri di Roma II Presenza, nellultimo anno, per almeno 12 settimane, di due o più dei seguenti fattori: due scariche o meno alla settimana due scariche o meno alla settimana sforzi per espellere le feci sforzi per espellere le feci feci dure o a blocchi feci dure o a blocchi senso di ostruzione/blocco anorettale senso di ostruzione/blocco anorettale sensazione di evacuazione incompleta sensazione di evacuazione incompleta uso di manovre manuali per evacuare uso di manovre manuali per evacuare Thompson, GUT 1999

4 Come sono classificati i pazienti? Locke III, Gastroenterology 2000 RALLENTATO TRANSITO DEL COLON DEFECAZIONE OSTRUITA NORMALE TRANSITO DEL COLON STIPSI CRONICA

5 Sono necessari gli esami strumentali nella valutazione del paziente con stipsi cronica?

6 La manometria anorettale - pressione del canale anale a riposo e durante contrazione volontaria - presenza del rilasciamento dello sfintere anale durante distensione del retto - soglia di comparsa delle sensazioni durante distensione del retto - coordinamento retto-sfinteriale durante ponzamento o test di espulsione del palloncino

7 Quali informazioni aggiunge alla valutazione clinica? Esclude la malattia di HirschsprungEsclude la malattia di Hirschsprung Supporta la diagnosi di dissinergia del pavimento pelvicoSupporta la diagnosi di dissinergia del pavimento pelvico Suggerisce la presenza di una sindrome dellintestino irritabileSuggerisce la presenza di una sindrome dellintestino irritabile Diamant, Gastroenterology 1999

8 Lo studio del tempo di transito del colon con marcanti radiopachi Tempo di transito segmentario e totale del colon Metcalf, Gastroenterology 1987

9 Transito colico

10 Transito colico con marcanti radioattivi Evans, Int J Colorect Dis 1992

11 Quali informazioni aggiunge alla valutazione clinica? Diamant, Gastroenterology 1999 Conferma lassenza di alterazioni del transito Conferma lassenza di alterazioni del transito colico colico Identifica la presenza di un transito rallentato del Identifica la presenza di un transito rallentato del colon colon Può documentare ritardi segmentari del transito Può documentare ritardi segmentari del transito

12 La defecografia - angolo ano-rettale - discesa del pavimento pelvico - presenza di rettocele, enterocele, prolasso, enterocele, prolasso, invaginazione invaginazione - contrazione paradossa del m. puborettale puborettale - presenza di evacuazione incompleta incompleta Stoker, Radiology 2005

13

14 La defecografia

15 RMN dinamica Stoker, Radiology 2001

16 Quali informazioni aggiunge alla valutazione clinica? Supporta la diagnosi di dissinergia del pavimento Supporta la diagnosi di dissinergia del pavimento pelvico pelvico Identifica alterazioni anatomiche che potrebbero Identifica alterazioni anatomiche che potrebbero ostacolare la defecazione ostacolare la defecazione Quantifica il residuo post evacuativo Quantifica il residuo post evacuativo Lembo, NEJM 2003

17 La manometria del colon Canali manometrici attività motoria del colon a riposo e in risposta al pasto e a farmaci attività motoria del colon a riposo e in risposta al pasto e a farmaci

18 Quali informazioni aggiunge alla valutazione clinica? De Schryver, Dig Dis Sci 2003 Suggerisce la presenza di una inerzia del colon Suggerisce la presenza di una inerzia del colon

19 Perché aggiungere lo studio del tempo di svuotamento gastrico? Perché aggiungere lo studio del tempo di svuotamento gastrico ? Nei pazienti con stipsi e transito colico rallentato il tempo di svuotamento gastrico risulta ….. Van der Sijp JR, Dig Dis Sci 1993

20 Perché aggiungere la consulenza psichiatrica? Tra i pazienti con stipsi cronica…… Nehra V, Am J Gastroenterol 2000

21 VALUTAZIONE DEL PAZIENTE CON STIPSI CRONICA TEMPO DI SVUOTAMENTO GASTRICO MANOMETRIA DEL COLON STUDIO DEL TEMPO DI TRANSITO COLICO MANOMETRIA ANORETTALE STIPSI A LENTO TRANSITO DEFECOGRAFIA MANOMETRIA ANORETTALE DEFECAZIONE OSTRUITA STUDIO DEL TEMPO DI TRANSITO COLICO MANOMETRIA ANORETTALE STIPSI CON TRANSITO NORMALE ANAMNESI ESAME OBIETTIVO ESPLORAZIONE RETTALE


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