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A.O. Monaldi-Napoli Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Divisione di Chirurgia Generale Centro di Chirurgia Laparoscopica.

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1 A.O. Monaldi-Napoli Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Divisione di Chirurgia Generale Centro di Chirurgia Laparoscopica Primario: Prof. Francesco Corcione Diego Cuccurullo Diego Cuccurullo Lernia inguinale: Attualità e Risultati Attualità e Risultati La Prevenzione delle Complicanze in Chirurgia Laparoscopica

2 La prevenzione delle complicanze The goals of laparoscopic hernia repairs are to reduce pain, eliminate restrictions, fasten convalescence, and mantain the low morbidity and mortality rates associated with classical hernia repairs M.E ARREGUI 1993

3 J.R. SchwabSurg Endosc 2002 After 10 years and 1903 inguinal hernias, what is the outcome for the laparoscopic repair? MINOR COMPLICATIONS Epigastric vessel injury 5 (0,4%) Urinary retention 38 (2,7%) Postoperative nausea vomiting 5 (0,4%) Persistent seroma > 2 months 12 (0,9%) Medial tigh paresthesias or chronic inguinal pain 11 (0,8%) Constipation 1 (0,01%) Epididymitis 1 (0,01%) Decreased libido 1 (0,01%) Reassurance for brief acute pain following strenous activity 9 (0,6%) Total 83 (6.0%) MAJOR COMPLICATIONS Enterotomy 3 (0,2%) Cystotomy 4 (0,3%) Bowel obstruction 2 (0,1%) Seroma requiring reoperation 3 (0,2%) Adhesions requiring reop. 1 (0,07%) Cutaneous nerve entrapment requiring reoperation 3 (0,2%) Postoperative mechanical ventilation 2 (0,1%) Total 18 (1,.3%) Total 18 (1,.3%)

4 Emorragie parietali, enfisema sottocutaneo Lesione vasi epigastrici Lesioni viscerali Lesione dotto deferente Lesione vasi spermatici Lesioni vascolari maggiori (arteria e vena iliaca esterna) Lesione nervi ( genitofemorale, femoro-cutaneo lat., ileoing.) Lesioni vescicali Occlusione intestinale Neuralgia severa Emorragie preperitoneali Sieromi, ematomi Osteolisi pubica FunicolitiRecidive COMPLICANZE COMPLICANZE

5 E.L. Felix Surg Endosc This study demonstrated that the incidence of significant complications after laparoscopic hernioplasty could be substantially reduced by experience to less than 1%. E.H. Phillips Surg Endosc Training, experience, and attention to technique will prevent some of these complications. C. Tetik, M.E. Arregui, J.L. Dulucq.. Surg Endosc Complications, mostly minor, diminish with experience. learning curve complications

6 La prevenzione delle complicanze Anatomia della regione inguinale Doom-trianglePain-triangle

7

8 La prevenzione delle complicanze Apertura del flap Lesione vasi epigastrici Emorragie

9

10 La prevenzione delle complicanze Preparazione del legamento di Cooper Lesione vasi corona-mortis Lesioni vescicali

11

12 La prevenzione delle complicanze Parietalizzazione elementi funicolari Lesione deferente-vasi sperm. Lesioni vascolari maggiori

13

14 La prevenzione delle complicanze Posizionamento e Fissaggio protesi Lesioni nervi Recidive Neuralgia cronica

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16 La prevenzione delle complicanze Chiusura del flap Lesione vasi epigastrici Aderenze viscero-protesiche Occlusione postoperatoria

17

18 Pray before surgery, but remember God will not alter a faulty incision. Arthur H. Keeney


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