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CORPI ESTRANEI ENDOBRONCHIALI

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Presentazione sul tema: "CORPI ESTRANEI ENDOBRONCHIALI"— Transcript della presentazione:

1 CORPI ESTRANEI ENDOBRONCHIALI
Manlio Lo Cascio U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

2 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Da Manuale di Chirurgia delle Regioni – Paolo Lefert Ed. Vallardi 1894 Corpi stranieri ………. Quelli della laringe sono sempre fissi, i più voluminosi sopra la glottide, gli altri nello spazio sottoglottideo; quelli dei bronchi, più frequenti a destra, sono i più mobili, ma diventano talora immobili per la loro asprezza o pel gonfiore a cui vanno soggetti. Al momento dell’arrivo del corpo straniero nelle vie aeree manifestasi un accesso di soffocazione con tosse convulsiva, cianosi e gonfiore della faccia, sporgenza degli occhi, affanno. (…omissis…) Il corpo straniero può subito essere emesso colla tosse o produrre la morte per soffocazione. Altre volte può essere tollerato senza fenomeni per qualche tempo ma in seguito determinare una pneumonite cronica, ulcerosa, con emottisi e gangrena polmonare. Può allora essere emesso dalle vie aeree con una vomica o da un ascesso della parete toracica. Si può cominciare tentando l’espulsione del corpo straniero per le vie naturali, provocando la tosse, lo sternuto ed il vomito, mettendo la testa in posizione declive, percuotendo il torace; ma questi mezzi debbono essere prontamente abbandonati in caso di insuccesso. L’estrazione per le vie naturali con una pinza non può applicarsi che ai corpi stranieri sopraglottidei. Insomma l’estrazione colla tracheotomia o colla laringotomia è il solo processo il cui esito sia certo. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

3 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
L’inalazione di c.e. è ai primi posti della patologia accidentale del bambino. Rappresenta il 7 % degli incidenti mortali al di sotto dei 4 anni. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

4 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
L’inalazione si può verificare a tutte le età. Il sesso maschile è il più colpito. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

5 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Nel bambino i fattori predisponenti sono: Curiosità Difetto di masticazione Immaturità nella coordinazione fra deglutizione e masticazione Disattenzione dei genitori U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

6 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Fisiopatologia U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

7 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Fisiopatologia U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

8 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Fisiopatologia U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

9 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Fisiopatologia U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

10 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Sintomatologia Tosse: elemento clinico fondamentale. Accurata ricerca anamnestica. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

11 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Sintomatologia U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

12 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Sintomatologia U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

13 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Sintomatologia Il caso più frequente è, per fortuna, il c.e. che si incunea in un bronco. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

14 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Sintomatologia U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

15 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Sintomatologia TOSSE DISPNEA DIMINUZIONE DEL M.V. Presenti nel 50% dei casi dopo 24 ore U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

16 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

17 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Segni patognomonici: Passaggio da enfisema ad atelectasia. Sede della lesione a destra. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

18 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
C.E. RADIOPACHI SPILLO GRAFFETTA PROIETTILINO U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

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20 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

21 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

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Dispnea Moderata Mobilizzare il meno possibile Trasferire in posizione assisa in un centro specializzato U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

23 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

24 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Agli stimoli delle manovre endoscopiche l’albero respiratorio del bambino, dotato di iperreattività secretoria e motoria, reagisce con broncospasmi e bradiaritmie vagali fino, sia pur raramente, all’arresto cardiaco. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

25 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Endoscopia urgente C.E laringeo C.E. tracheale Dispnea grave Inalazione recente Atelettasia completa U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

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Broncoscopio rigido: Gold standard per l’estrazione dei c.e. Ventilazione Grande varietà di pinze Possibilità di utilizzo di strumenti non dedicati Reperimento e mobilizzazione di c.e. inaccessibili. Possibilità di introduzione nel rigido. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

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30 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Da una pubblicazione del 2004 sui corpi estranei endobronchiali si fa rilevare che in Turchia, nella regione del Mar Nero, principale produttrice di noccioline del mondo, l’inalazione di questi vegetali è considerata un problema sociale. Il periodo di maggiore incidenza, precisa la pubblicazione, è quello del raccolto (agosto-settembre) durante il quale le noccioline vengono sparse ad asciugare nelle strade e nei giardini e quindi facilmente raggiungibili dai bambini. La loro casistica in 10 anni è di 135 corpi estranei di cui 35 noccioline. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

31 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Presso l’UO di Chirurgia Pediatrica dell’ospedale dei bambini dal 1984 al 2004 sono state eseguite 412 broncoscopie delle quali 235 per inalazione di corpo estraneo. Maschi 169 Femmine 66 Bronco dx 130 Bilaterali 18 Trachea Bronco sn 67 Trachea + bronchi 5 Restitutio ad integrum entro 48 ore nella maggioranza dei casi. Sono stati estratti per via broncoscopica tutti i c.e. identificati. Non è mai stato necessario ricorrere alla toracotomia. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

32 Natura dei corpi estranei
Schegge di legno 1 Vite 1 Spillo 1 Carta plastificata 1 Carne 1 Cotone idrofilo 1 Guscio di lumaca 1 Guscio di cozza 1 Tappo di gomma piuma 1 Graffetta metallica 1 Vegetali Proiettilini 29 Pastina 19 Tappi di plastica 4 Biscotti 4 Giocattolini 3 Protesi metalliche 2 Spina di pesce 2 Frammenti di conchiglie 1 Denti 1 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

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39 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Caso 3 P.M. nato il 13/4/92 24/6/02 ricovero per versamento pleurico. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

40 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Caso 3 3/7/02 – incremento del versamento. Drenaggio toracico. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

41 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Caso 3 18/7/02 – Controllo dopo il drenaggio. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

42 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Caso 3 19/7/02 Rimozione del drenaggio e trasferimento in pediatria. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

43 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Caso 3 25/7/02 – Peggioramento clinico e dell’obiettività toracica. TC: raccolta empiematosa con livello idroaereo e atelectasia del contiguo parenchima polmonare. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

44 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Caso 3 6/8/ Toracoscopia trocar da 10 mm al 5° spazio sull’ascellare posteriore dx, ottica a visione laterale con canale operativo. Apertura e drenaggio di un ascesso polmonare. Scollamento di adesioni pleuroparietali. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

45 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Caso 3 6/8/02 Broncoscopia Reperimento ed estrazione di un proiettilino di plastica da un bronco segmentario del lobo inferiore del polmone destro. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

46 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Col senno di poi… il proiettilino si identifica tra le faccette articolari delle vertebre Caso 3 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

47 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Caso 3 6/8/02 Controllo postoperatorio. U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

48 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
12/8/02 Dimissione con prescrizione di fisioterapia respiratoria ambulatoriale. Caso 3 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

49 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
P.F., mesi 18: dispnea, tosse, febbre, enfisema mediastinico. Ricoverato per bronchiolite Caso 4 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

50 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Caso 4 Dopo 2 giorni con un colpo di tosse espelle un frammento di nocciolina Broncoscopia: estrazione di alcuni frammenti di nocciolina U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo

51 U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo
Monito Il c.e. endobronchiale ha una sintomatologia insidiosa che rischia di farci fare la figura dei… U.O. di Chirurgia Pediatrica Ospedale Dei Bambini Palermo


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