La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Raffaele Pezzilli Dipartimento di Medicina Interna Ospedale SantOrsola-Malpighi Bologna Antibioticoterapia nella Pancreatite Acuta Necrotico-Emorragica.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Raffaele Pezzilli Dipartimento di Medicina Interna Ospedale SantOrsola-Malpighi Bologna Antibioticoterapia nella Pancreatite Acuta Necrotico-Emorragica."— Transcript della presentazione:

1 Raffaele Pezzilli Dipartimento di Medicina Interna Ospedale SantOrsola-Malpighi Bologna Antibioticoterapia nella Pancreatite Acuta Necrotico-Emorragica

2 Significato Clinico della Necrosi Infetta in Corso di Pancreatite Acuta Severa Aumenta la morbilità Raddoppia il tasso di mortalità

3 Obiettivi Clinici Prevenzione della infezione della necrosi Diagnosi precoce della necrosi infetta Trattamento mirato della necrosi infetta

4 Trattamento Antibiotico Precoce Farmaci attivi contro la flora patogena Farmaci in grado di penetrare nel tessuto pancreatico Farmaci testati e dimostratisi efficaci in studi clinici prospettici

5 Gram-negativi aerobi84.5% (E. coli, Enterobacter SP, Pseudomonas SP, Proteus SP) Gram-positivi aerobi21.0% (Streptococcus F, Staphylococcus aureus) Gram-negativi anaerobi9.1% (Bacterioides SP, Fusobacterium SP) Gram-positivi anaerobi4.5% (Clostridium, Peptostreptoccus) Altri6.0% (Mycobacterium tubercolosis, Candida albicans) Microorganismi Isolati dalla Necrosi Pancreatica Beger, Gastroenterology 1986 Pederzoli P, Surg Gynecol Obstet 1993

6 Antibiotics Penetration into Pancreatic Tissue Poor penetrationVarying degreesGood penetration AminoglycosidesCefoxitinClindamycin AmpicillinCeftazidimeFluoroquinolone CephalosporinsChloramphenicolImipenem MoxalactamClotrimoxazoleMetronidazole TetracyclinesStreptomycinMezlocillin

7 Clinical Trials PatientsTreatment Infection rate (%) ControlCase Mortality (%) ControlCase Pederzoli74Imipenem Luiten102Selective digestive decontaminations+i.v. cefotaxime Sainio60Cefuroxime Delcenserie23Ceftazidime, amikacine, metronidazole Schwarz26Ofloxacin, metronidazole Bassi60Pefloxacin versus Imipenem Author

8 Meta-analysis of Randomized Control Trials Sharma & Howden, Pancreas 2001 Absolute Risk Reduction±95%CI Pancreatic infection Sepsis Mortality Pederzoli Sainio Schwarz POOLED Pederzoli Sainio Schwarz POOLED Pederzoli Sainio Schwarz POOLED

9 Prophylactic Antibiotic Treatment in Patients with Predicted Severe Pancreatitis: A Placebo Controlled Double Blind Trial Ciprofloxacin (400mg x 2/day)+Metronodazole (500mg x 2/day) (AB) vs. Placebo (P) Switch to Open treatment: infection, sepsis and MOF 114 pts with CRP >150mg/L and/or necrosis at CT; 58 with AB and 56 with P Pancreatic necrosis 41/58 (AB) and 35/56 (P) Isenman R. et al. Gastroenterology 2004;126:

10 Microbiological Findings in Infected Necrosis Staphylococcus epidermidis Enterococci Staphylococcus aureus Escherichia coli Enterobacter Lactobacillus spp. Candida albicans Candida glabrata/tropicalis Placebo Prophylactic Antibiotic Treatment in Patients with Predicted Severe Pancreatitis: A Placebo Controlled Double Blind Trial Isenman R. et al. Gastroenterology 2004;126: Cip/Met

11 12% of AB patients developed infected necrosis vs 9% in P (p=0.585) (aspected: 40% vs. 20%) 5% mortality rate in AB patients vs 7% in P (n.s.) In 76 patients with NP no differences (also in pts with > 30% [24 only!]) CROSS OVER RATE: 28% of the AB patients require switch open treatment vs 46% of P patients (p<0.05) Prophylactic Antibiotic Treatment in Patients with Predicted Severe Pancreatitis: A Placebo Controlled Double Blind Trial Isenman R. et al. Gastroenterology 2004;126:

12 Discussion on prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe pancreatitis: a placebo controlled double blind trial La necrosi è stata confermata solo in 76/114 pazienti La necrosi è stata valutata con criteri TAC solo in 58 pazienti (criterio predittivo di necrosi PCR>150) 5 isolamenti di germi contaminanti cutanei Non è stato riportato quando si verifica la complicanza infezione e come viene determinata (FNA o chirurgia) Il 28% dei AB e il 46% dei P ha ricevuto un open treatment Il solo risultato significativo è la frequenza di pazienti che sono stati allocati dal gruppo Placebo all open treatment I risultati suggeriscono non solo la necessità ma la inevitabilità di un trattamento antibiotico precoce nella pancreatite acuta grave Bassi C & Falconi M. Gastroenterology 2004

13 Antibiotic Prophylaxis in Acute Necrotizing Pancreatitis: Yes or No? Perché sono stati utilizzati i fluorochinolonici? Quanti pazienti hanno ricevuto una nutrizione enterale? Pezzilli R. JOP. J Pancreas (Online) 2004

14 Antibiotic Prophylaxis in Acute Pancreatitis Antibiotic prophylaxis reduces: Sepsis Mortality However, there are: Resistant strains Nosocomial infections Fungal infection

15 Fungal Infection Robbins EG, et al. Pancreatic fungal infections: a case report and review of the literature. Pancreas 1996;12: Tsiotos GG, et al. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique. Am J Surg 1998;175:91-98 Grewe M, et al. Fungal infection in acute necrotizing pancreatitis. J Am Coll Surg 1999;188: Monkemuller KE, et al. Stenotrophomonas (Xanthomonas) Maltophilia infection in necrotizing pancreatitis. Int J Pancreatol 1999;25:59-63 Buchler MW, et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann Surg 2000;232:

16 Mortalità per Candida nella Pancreatite Acuta Grave P= Gotzinger P. et al. Shock 2000

17 Profilassi Antifungina con Basse Dosi di Fluconazolo Grewe M, Tsiotos GG, Luque de-Leon E, Sarr MG. Fungal infection in acute necrotizing pancreatitis. J Am Coll Surg 1999;188: Eggimann P, Francioli P, Bille J, et al. Fluconazole prophylaxis prevents intra-abdominal candidiasis in high risk surgical patients. Crit Care Med 1999;27: Shrikhande S, Friess H, Isseneger C, et al. Fluconazole penetration into the pancreas. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:

18 46 patients with severe acute pancreatitis and infected pancreatic necrosis 7 (37%) developed fungal infection No differences in mortality between pts with and without fungal infection Early antifungal therapy (prophylactic or preemptive antifungal therapy) was administered to 18 patients, and only 3 of them developed fungal infection Fungal Infections inPatients with Severe Acute Pancreatitis and the Use of Prophylactic Therapy De Waele JJ, et al. Clin Infect Dis 2003

19 Associazione Italiana per lo Studio del Pancreas Progetto Informatizzato sulla Pancreatite Acuta I Fase: Settembre 1996-Giugno 2000 (37 centri) II Fase:Dicembre 2001-Novembre 2003 (57 centri) Sponsor:

20 Scientific Boards Prospective Multicentre Survey on Acute Pancreatitis in Italy (ProInf-AISP): Results on 1005 Patients G. Cavallini, L. Frulloni, C. Bassi, A. Gabbrielli, L. Castoldi, G. Costamagna, P. De Rai, V. Di Carlo, M. Falconi, R. Pezzilli, G. Uomo on behalf of the ProInf-AISP Study Group. Dig Liv Dis, 2004: –211 Prospective Multicentre Survey on Acute Pancreatitis in Italy (ProInf-AISP) G. Cavallini, L. Castoldi, P. De Rai, V. Di Carlo, L. Frulloni, A. Gabbrielli, R. Pezzilli, G. Uomo on behalf of the ProInf-AISP Study Group 1 2

21 I Fase:Valutare gli aspetti demografici, clinici, diagnostici e terapeutici della pancreatite acuta in Italia II Fase: Valutare lapproccio terapeutico, il ruolo dellinfezione e gli aspetti nutrizionali della pancreatite acuta Caratteristiche dei Due Studi

22 Fase 1Fase 2 Pazienti arruolati Età in anni (media±DS)59.6±2060.2±21 Maschi Femmine M/F Pazienti

23 Gravità (N=1005) Fase 1

24 Antibioticoterapia nella Pancreatite Acuta Necrotico-Emorragica Antibiotici Frequenza di Utilizzo (68.3%) (PA Grave N=167; PA Lieve N=1006) Fase 2

25 Antibioticoterapia nella Pancreatite Acuta Necrotico- Emorragica Fase 2

26 "La Sapienza è figliola della sperienza Leonardo da Vinci Antibioticoterapia nella Pancreatite Acuta Necrotico-Emorragica


Scaricare ppt "Raffaele Pezzilli Dipartimento di Medicina Interna Ospedale SantOrsola-Malpighi Bologna Antibioticoterapia nella Pancreatite Acuta Necrotico-Emorragica."

Presentazioni simili


Annunci Google