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La calcolosi incidentale del coledoco: strategie di trattamento. I CASI COMPLESSI Falchero F. Di Giorgi S. Franceschi A. Galleano R. U.O. CHIRURGIA GENERALE.

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Presentazione sul tema: "La calcolosi incidentale del coledoco: strategie di trattamento. I CASI COMPLESSI Falchero F. Di Giorgi S. Franceschi A. Galleano R. U.O. CHIRURGIA GENERALE."— Transcript della presentazione:

1 La calcolosi incidentale del coledoco: strategie di trattamento. I CASI COMPLESSI Falchero F. Di Giorgi S. Franceschi A. Galleano R. U.O. CHIRURGIA GENERALE OSPEDALE DI ALBENGA DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA ASL 2° SAVONESE

2 La calcolosi incidentale del coledoco: casi complessi ! …the most appropiate management for patients with unsuspsected choledocholitiasis may be difficult… …the most appropiate management for patients with unsuspsected choledocholitiasis may be difficult… Duensing RA et al. J Gastrointestinal Surg 2000 …intraoperative discovery of CBD stones represents a challenge to the surgeon… Shuchleib S et al. World J Surg 1999

3 Elementi che determinano il trattamento Condizioni generali del paziente Condizioni generali del paziente Volume e numero dei calcoli Volume e numero dei calcoli Strumentario disponibile Strumentario disponibile Esperienza del chirurgo Esperienza del chirurgo ERCP disponibile nella struttura ERCP disponibile nella struttura

4 Cause di complessità AnatomiaFlogosiCalcoli

5 Cause di complessità: anatomia Dotto Cistico: Dotto Cistico: Tortuoso Tortuoso Calibro interno piccolo Calibro interno piccolo Ingresso sinistro, posteriore, distale Ingresso sinistro, posteriore, distale Via Biliare: Via Biliare: Sottile < 8 mm Sottile < 8 mm Anomalie della convergenza Anomalie della convergenza

6 Cause di complessità: anatomia

7 Cause di complessità: flogosi Colecistite acuta con pediculite Colecistite acuta con pediculite Colecistite cronica con pediculite Colecistite cronica con pediculite Sindrome di Mirizzi tipo I e tipo II Sindrome di Mirizzi tipo I e tipo II

8 Cause di complessità: flogosi

9 Cause di complessità: calcoli Multipli > 5 Multipli > 5 Impietramento Impietramento Intraepatici Intraepatici Inclavato Inclavato Voluminoso Voluminoso

10 Cause di complessità: calcoli

11 Fallimento ERCP Mancata incanulazione della via biliare Mancata incanulazione della via biliare Interventi sullo stomaco Interventi sullo stomaco Diverticolo peri-ampullare Diverticolo peri-ampullare Mancata / incompleta estrazione dei calcoli Mancata / incompleta estrazione dei calcoli Calcolo inclavato Calcolo inclavato Sindrome di Mirizzi tipo II Sindrome di Mirizzi tipo II Calcoli troppo voluminosi Calcoli troppo voluminosi

12 Fallimento ERCP

13 Calcolosi del coledoco: gennaio 1998 / marzo VLC Colangiografia I.O (97 %) Colangiografia I.O (97 %) Calcolosi coledoco 114 (9 %) Calcolosi coledoco 114 (9 %) –Incidentale 25 (2 %) Bonifica completa laparoscopica 89 (78 %) Bonifica completa laparoscopica 89 (78 %) –Trans cistica 71 –Trans coledocica 18 Conversione 15 (13/ primi 43pt) Conversione 15 (13/ primi 43pt) ERCP postoperatoria 10 (8 %) ERCP postoperatoria 10 (8 %) –Di scelta 3 –Calcolosi residua 7

14 …successful stone clearance is proportional to the level of effort expended and is limited by operating time and equipment… Motson RW et al. Br J Surg 1996


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