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XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. – Innovare conservando - TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA FISTOLA PERIANALE Montecatini Terme, 28 Maggio 2005 Corrispondenza.

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Presentazione sul tema: "XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. – Innovare conservando - TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA FISTOLA PERIANALE Montecatini Terme, 28 Maggio 2005 Corrispondenza."— Transcript della presentazione:

1 XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. – Innovare conservando - TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA FISTOLA PERIANALE Montecatini Terme, 28 Maggio 2005 Corrispondenza diagnostico-clinica nella patologia fistolosa G.A. Santoro Sezione di Fisiopatologia Anorettale ed Ecografia Dipartimento di Chirurgia I° (Direttore: Dr. Giuseppe Di Falco) Ospedale Regionale Ca Foncello - Treviso

2 Ascessi e fistole perianali Fistulografia TC Ecografia endoanale RM Inquadramento diagnostico

3 Fistulografia Spesso mal tollerata Spesso mal tollerata Minori informazioni rispetto Minori informazioni rispetto allesplorazione in anestesia allesplorazione in anestesia generale generale ML Corman Colon and rectal surgery 3 rd ed pts Inaccuratezza nel definire il tragitto primario nel 84% dei casi Inaccuratezza nel definire il tragitto primario nel 84% dei casi Identificazione dellorifizio interno nel 24% dei casi Identificazione dellorifizio interno nel 24% dei casi HJ Kuijpers et al. Dis Colon Rectum 1985; 28:103-4

4 Ascessi e fistole perianali TC Elevata sensibilità per valutare lestensione della sepsi a distanza dallanoretto Elevata sensibilità per valutare lestensione della sepsi a distanza dallanoretto Bassa sensibilità nel differenziare i tramiti fistolosi dal tessuto fibroso Bassa sensibilità nel differenziare i tramiti fistolosi dal tessuto fibroso Costi elevati Costi elevati Esposizione a radiazioni ionizzanti Esposizione a radiazioni ionizzanti R Tersigni Chir Ital 2000; 52: DM Yousem et al. Radiology 1988; 167:331-4

5 Ecografia endoanale Sonda dedicata endocavitaria, rotante, multifrequente (5-10 MHz) (tipo 1850, BK Medical)

6 Sonda rotante multifrequente ( MHz) (type 2050 – BK Medical) Ecografia tridimensionale Software (L3Di-2000/2100) per la ricostruzione 3D

7 Anatomia ecografica

8 Terzo medio del canale anale Sfintere interno Sfintere esterno Tessuti sottoepiteliali Fosse ischioanali Muscolo longitudinale

9

10 Sepsi perianali: diagnosi ecografica Definire lanatomia dellascesso e del tramite fistoloso Localizzare lorifizio interno Definire lesistenza di diramazioni secondarie Definire lesistenza di estensione circonferenziale Valutare il coinvolgimento muscolare

11 Ascesso intersfinterico

12 Ascesso sovraelevatore

13 Ascesso a ferro di cavallo * *

14 ACCURATEZZA (%) NELLA DEFINIZIONE DEGLI ASCESSI PERIANALI Law et al., Cataldo et al., Deen et al., Kuntz et al., Ecografia endoanale

15 Fistola intersfinterica

16 Fistola intersfinterica con tramite secondario

17 Fistola transfinterica

18

19 Fistola sovrasfinterica

20 Fistola extrasfinterica

21 Ecografia endoanale: identificazione dellorifizio interno DY Cho Dis Colon Rectum 1999; 42:515-8 Immagine a germoglio con contatto sullo sfintere interno Immagine a germoglio con difetto dello sfintere interno Breccia degli strati subepiteliali collegata al tratto intersfinterico con difetto dello sfintere interno I II III Sensibilità: 94% e Specificità: 87%

22 Orifizio interno

23 Corrispondenza ecografia / chirurgia TRAGITTO PRIMARIO TRAGITTO SECONDARIO ORIFIZIO INTERNO Law 1989 Seow-Choen 1991 Cataldo 1993 Deen 1994 Kuntz 1994 Poen 1998 Ratto 2000 Iroatulam 1997 Poen H 2 O 2

24 Rendering di superficie

25 57 pz. con fistola anale criptoghiandolare Esame clinico :- digitale - con specillo EAUS: sonda rotante a 360° a frequenza MHz 2D EAUS 2D EAUS + H2O2 3D EAUS 3D EAUS + H2O2 Chirurgia Three-dimensional reconstructions improve the accuracy of endoanal ultrasonography in the identification of internal openings of anal fistulas Santoro GA, Ratto C, Di Falco G. Colorect Dis 2004;6:64

26 97.9%93.1% 98.2%93.1%89.5% 2D HP EAUS 3D HP EAUS 66.7% Primary tract Secondary tract Internal opening Agreement tra EAUS e Chirurgia Internal opening: P = 0.03

27 Sensibilità nel definire il tragitto primario: 100 % Sensibilità negli ascessi: 96 % Sensibilità nelle estensioni a ferro di cavallo: 100% Sensibilità nel definire lorifizio interno: 96% RG Beets-Tan et al Radiology 2001; 218: RM con bobine di superficie 2. RM con bobine endoanali RM

28 Utile nelle fistole complesse secondarie al M. di Crohn, che sono spesso associate a grandi ascessi e multipli tramiti fistolosi allesterno degli sfinteri Utile nelle fistole recidive nel distinguere la fibrosi dalla sepsi attiva DA Schwartz et al. Gastroenterology 2001; 121: RM S Halligan et al. Eur J Radiol 2003; 47:

29 RM con Endocoil Precisa localizzazione dellorifizio interno e dei suoi rapporti con lapparato sfinteriale Bassa definizione delle fistule lontane dagli sfinteri (stessi limiti di campo della ecografia) J Stoker et al. AJR 1996; 166:

30

31 La Fistolografia e la TC hanno limitato significato nello studio dei pazienti con ascessi o fistole perianali La EAUS è indagine di primo livello nelle valutazione delle sepsi perianali. La ricostruzione tridimensionale ed il rendering di superficie aumentano laccuratezza di tale metodica La RM è indagine di seconda linea e va riservata alle fistole più complesse, alle fistole recidive ed alle fistole in M.di Crohn Conclusioni

32 VII° CORSO RESIDENZIALE DI ECOGRAFIA ENDOANALE ED ENDORETTALE Treviso, 9-11 Novembre 2005


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